Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

Astrid Leitner Bécsben állatorvosi tanulmányokat folytatott. Tíz év állatorvosi gyakorlat és lánya születése után - inkább véletlenül - áttért az orvosi újságírásra. Gyorsan világossá vált, hogy az orvosi témák iránti érdeklődése és az írás szeretete tökéletes kombináció számára. Astrid Leitner lányával, kutyájával és macskájával él Bécsben és Felső -Ausztriában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az orvosok a diabéteszes ketoacidózist (DKA) súlyos metabolikus egyensúlyhiánynak nevezik, amely az inzulinhiány következtében jelentkezik. Főleg az 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedőket érinti. Olvassa el itt, hogyan ismerheti fel a diabéteszes ketoacidózist, és miért fontos orvoshoz fordulni az első tüneteknél.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. E10

Rövid áttekintés

• Mi a diabéteszes ketoacidózis? Súlyos és életveszélyes anyagcsere-egyensúlyhiány az inzulinhiány következtében
• Tünetek: szomjúság, gyakori vizelés, fogyás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, szédülés, gyors és mély légzés ("Kussmaul -légzés"), dezorientáció, diabéteszes kóma
• Kezelés: hidratálás, inzulin, esetleg kálium / nátrium / bikarbonát beadása
• Okai: inzulinhiány
• Kockázati tényezők: genetikai hajlam
• Diagnosztika: vér- és vizeletvizsgálatok (glükóz, ketontestek)

• Megelőzés: Rendszeres vércukorszint -vizsgálat
• Előrejelzés: jól kezelhető; ha nem kezelik, a DKA életveszélyes

Mi a ketoacidózis?

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) életveszélyes metabolikus egyensúlyhiány, amely a vér túlsavasodásához vezet. Elsősorban 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Ennek oka az inzulin hiánya. Ritka esetekben a 2 -es típusú cukorbetegeknél ketoacidózis is kialakul. Náluk azonban a ketoacidózis általában enyhébb. Mivel a betegség kezdetén gyakran még mindig elegendő inzulint termelnek, amelyre a test sejtjei egyre érzéketlenné válnak. A betegség későbbi szakaszában a 2 -es típusú cukorbetegeknél az inzulin termelés is csökken. Az inzulin akkor is rendelkezésre áll, de csak kis mennyiségben.

1 -es típusú cukorbetegség

Az 1 -es típusú cukorbetegség a leggyakoribb metabolikus betegség gyermekeknél és serdülőknél. Ez egy autoimmun betegség: Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer a szervezet saját struktúrái ellen irányul. Az 1-es típusú cukorbetegség esetén az immunrendszer megtámadja a hasnyálmirigy inzulint termelő béta-sejtjeit, és elpusztítja azokat. Ennek oka nem világos.

Az inzulin nélkülözhetetlen hormon: a szervezetnek szüksége van rá, hogy az élelmiszerben lévő cukrot a vérből a szervezet sejtjeibe szállítsa. Erre azért van szükség, hogy a test minden sejtje energiával legyen ellátva.

Az 1-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjei károsodnak, így kevés vagy egyáltalán nem termelnek inzulint. Mivel hiányzik az inzulin, a vércukorszint már nem a sejtekbe kerül, hanem felhalmozódik a vérben. Hosszú távon ez súlyos egészségügyi problémákhoz vezet, amelyek vese-, szív- vagy keringési elégtelenséghez vezethetnek. A károsodás elkerülése érdekében az 1 -es típusú cukorbetegeknek egész életen át inzulint kell beadniuk vagy pumpát kell használniuk.

Hogyan alakul ki a ketoacidózis?

Ha a hiányzó inzulint nem pótolják, a szervezet egyfajta vészhelyzeti programba kezd, hogy továbbra is ellátja a sejteket energiával: zsírt használ fel az energia előállításához. A zsírsejteket úgynevezett ketontestekre bontják a májban. Ha azonban túl sok ketontest van a vérben, az túl savas lesz (acidózis), és az anyagcsere kisiklik.

Mivel a szervezetben van egy finomhangolt pufferrendszer, amely a vér pH -ját állandóan 7,35 és 7,45 között tartja. Ez elengedhetetlen a szervezet működésének fenntartásához. Ha a pH 7,35 alá csökken, a vér „savas” lesz (acidózis).

A szervezet erre úgy reagál, hogy szén -dioxidot lélegez ki a tüdőn keresztül, és savas anyagcseretermékeket választ ki a veséken keresztül. Ha azonban a szervezet több ketontestet termel, mint amennyit le tud bontani, akkor az anyagcsere kisiklik.

Ha az acidózist nem kezelik, a tünetek a tünetektől, például erős szomjúságérzéstől, fáradtságtól, hasi fájdalomtól vagy hányástól az életveszélyes diabéteszes kómáig terjednek.

Hogyan ismeri fel a diabéteszes ketoacidózist?

A cukorbeteg ketoacidózis néhány órán belül kialakul, de a tünetek nem mindig egyértelműek. Különösen nehéz a tüneteket helyesen osztályozni azoknál a csecsemőknél és kisgyermekeknél, akik még nem tudják jól megfogalmazni magukat.

A tünetek súlyossága a betegség súlyosságától függ. Az American Diabetes Association (ADA) a diabéteszes ketoacidózist három súlyossági fokozatba sorolja: enyhe, közepes és súlyos.

A ketoacidózis első jelei a hányinger, hányás és hasi fájdalom. Ha a ketoacidózis hosszabb ideig tart, eszméletvesztés is előfordul. Az érintett emberek fejfájást, álmosságot és lassabb reakciókat éreznek. Ha nem kezelik, a diabéteszes ketoacidózis életveszélyes diabéteszes kómává alakulhat.

A DKA lehetséges tünetei

A tünetek külön -külön vagy együttesen jelennek meg, és nem kell együtt jelen lenniük. Fontos, hogy a lehető leghamarabb értesítsék a sürgősségi szolgálatokat, ha a diabéteszes ketoacidózis legkisebb jelei is vannak (légszomj, tájékozódási zavar, mély és fokozott légzés, valamint eszméletvesztés). Ezután a sürgősségi orvos azonnal megkezdi a kezelést.

A ketoacidózis lehetséges tünetei a következők:

Étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom: a vér savasodása befolyásolja a gyomor -bél traktust. Az érintett emberek elveszítik étvágyukat, hánynak vagy rosszul érzik magukat. Néha súlyos hasi fájdalom jelentkezik, amely a kólikára emlékeztet.

A test kiszáradása: A DKA -val a szervezet megpróbálja a vizelettel kiválasztani a felesleges ketontesteket és a megnövekedett vércukorszintet. Annak érdekében, hogy a cukor feloldódjon a vizeletben, a szervezetnek nagy mennyiségű folyadékra van szüksége. Az érintetteknek a szokásosnál gyakrabban kell WC -re menniük.A szervezet kiszárad a folyadékok tömeges kiválasztása miatt. A szervezet folyadékhiányának jelei a következők:

• Erős szomjúság
• Száraz száj
• Levehető bőrredők
• Izomgörcsök, különösen a lábakban
• Vérnyomásesés, szédülés
• fáradtság
• A fokozott kiszáradással a kiválasztott vizelet mennyisége ismét csökken. A vizelet „csípős” és édes illatú a kiválasztott vércukor miatt.

Gyors és mély légzés: A szervezet savas vércsere -savak, például szén -dioxid kilégzésével próbálja ellensúlyozni a vér elsavasodását. Ez mélyített és felgyorsult légzéshez vezet (hiperventiláció). Az orvosok beszélnek az úgynevezett "Kussmaul légzésről" is, amelyet Adolf Kussmaul orvosról neveztek el. Jellemzően a kilélegzett levegő acetonszagú, hasonlóan a körömlakklemosóhoz vagy az erjesztett gyümölcshöz.

Csökkent tudatosság: A DKA enyhe formái esetén a tudatosság nem korlátozott. Mérsékelt ketoacidózis esetén a beteg fáradtnak és álmosnak érzi magát. Szédülés és dezorientáció is előfordulhat. A súlyos acidózis teljes eszméletvesztéshez vezet, és a fokozódó kiszáradás miatt az érintettek úgynevezett diabéteszes kómába (coma diabeticum) esnek.

Ha egy másik alapbetegség, például fertőzés, szívinfarktus vagy szélütés váltja ki a ketoacidózist, az gyakran észrevétlen marad, mivel az alapbetegség tünetei felülírják a DKA tüneteit!

kezelés

A diabéteszes ketoacidózis kezelési módja attól függ, hogy a betegség milyen mértékben előrehaladt.

Akut ketoacidózis (közepes és súlyos DKA)

Ha a beteg tudata már elhomályosult, orvosi vészhelyzetről van szó. A diabéteszes ketoacidózis terápiája ezután az intenzív osztályon történik. A cél a légzés és a keringés biztosítása, valamint a belső szervek meghibásodása.

A kezelést egy meghatározott terápiás séma szerint végzik:

• Keringés stabilizálása izotóniás sóoldattal (nátrium -klorid)
• Folyadék és elektrolit egyensúly
• Oxigénellátás nasogastricus csövön keresztül
• A vércukorszint lassú normalizálása inzulin infúziók segítségével
• Szükség esetén kálium vagy bikarbonát beadása
• A kiváltó ok kezelése

Világos DKA

A beteg általában maga kezelheti a ketoacidózis enyhe formáit. Ennek előfeltétele, hogy mindig legyen nála megfelelő mérőeszköz (vércukormérő, keton tesztcsíkok vérre és / vagy vizeletre) és inzulin, és jól képzett legyen. Jellemzően minden 1 -es típusú cukorbeteg egyéni kezelési sémát kap orvosától, és utasításokat ad arra vonatkozóan, hogy mit kell tenni ketoacidózis megjelenése esetén.

Pozitív teszteredményből (ketonok a vizeletben: ++ vagy ketonok a vérben: 1,5 mmol / l felett):

• Igyon elegendő vizet, legalább fél litert óránként.
• Adjon be további inzulint az orvosával megbeszéltek szerint.
• Két óránként ellenőrizze a vércukorszintet, amíg az anyagcsere normalizálódik.
• Kerülje a fizikai erőfeszítést.
• Maradj ébren, próbálj meg nem elaludni.
• Tudassa szeretteivel az állapotát.
• Ha a ketonteszt pozitív lesz az inzulin beadása ellenére, vagy rosszabbodik az állapota (hányinger, hányás), azonnal hívja a sürgősségi orvost!

Időben tisztázza orvosával, mit tegyen, ha ketoacidózisa van!

Okok és kockázati tényezők

A diabéteszes ketoacidózis oka az inzulinhiány. Ennek különböző okai lehetnek:

Abszolút inzulinhiány: nincs elegendő inzulin a szervezetben, a normál szükséglet nem teljesül.

• Nem diagnosztizált 1 -es típusú cukorbetegség: Az 1 -es típusú cukorbetegséget még nem diagnosztizálták. A betegség a diabéteszes ketoacidózis révén érezhető először, az orvosok "első megnyilvánulásról" beszélnek. Ez a helyzet a DKA -betegek körülbelül 10-20 százalékánál.
• A folyamatban lévő inzulinterápia megszakítása (elfelejtett inzulin injekció)
• Az inzulin adagolásának megszakítása az inzulinpumpa -kezelés alatt (hibás vagy helytelenül használt inzulinpumpa)

Relatív inzulinhiány: Egy kivételes helyzet miatt megnövekedett inzulinszükséglet van. Akut, súlyos betegség, műtét vagy sérülés miatt a szervezetnek a szokásosnál több inzulinra van szüksége.

A kiváltók lehetnek:

• Lázas fertőzések, például húgyúti fertőzések, tüdőgyulladás
• Emésztőrendszeri betegségek, például hasnyálmirigy -gyulladás
• Miokardiális infarktus
• Hyperthyreosis
• Ritka esetekben a gyógyszerek, például vízhajtók (vízhajtók) vagy kortizon szedése is növeli az inzulinszükségletet.

diagnózis

Az orvos gyorsan és egyszerűen diagnosztizálhatja a diabéteszes ketoacidózist vér- és vizeletvizsgálatokkal: Jellemző a megemelkedett vércukorszint és a vizeletben lévő ketontestek.

Ezt teszi az orvos:

Az orvos először vért vesz, és megvizsgálja a DKA -val kapcsolatos tipikus változásokat:

• A vércukorszint 250 mg / dl felett van
• Az artériás vér pH -ja 7,35 alatt van
• Bikarbonát a vérben 15 mg / dl alatt
• Ketontestek a vérben

Ezután az orvos megvizsgálja a vizeletet. Ha ketontesteket is találnak a vizeletben, és a vércukorszint 250 mg / dl felett van, a DKA gyanúja megerősödik.

Ezt saját maga is megteheti:

Ha a ketoacidózis kezdetének jeleit érzi, az első lépés a vércukorszint mérése. Ha ez tartósan 250 mg / dl felett van, akkor ketontestekre vonatkozó vizsgálat következik.

Néhány vércukormérő már lehetőséget kínál arra, hogy speciális tesztcsíkok segítségével megvizsgálják a ketontestek vérét. Alternatívaként ketontestek is kimutathatók a vizeletben. A tesztcsík színe attól függően változik, hogy hány ketontest van a vizeletben. A koncentrációt a tesztcsík tartályának színskálájáról olvassuk le.

Az 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek mindig vigyék magukkal a tesztcsíkokat és a vércukormérőt, hogy gyorsan reagáljanak!

megelőzés

A diabéteszes ketoacidózis megelőzése érdekében fontos, hogy a vércukorszint mindig megfelelően legyen beállítva.

A következő pontok segítenek megelőzni a DKA -t:

• Naponta legalább négyszer (jobb hatszor -nyolcszor) mérje meg vércukorszintjét.
• Ellenőrizze a ketonokat betegség (fertőzés), hányinger, hányás vagy hasi fájdalom esetén.
• Győződjön meg arról, hogy a vércukorszintmérője mindig működik, és hogy mindig legyen kéznél elegendő tesztcsík
• Az alábbiak az inzulinpumpa használóira vonatkoznak: A katétert két -három naponta cserélje.

Korai felismerés csecsemőknél

Németországban körülbelül minden 300 gyermek 1 -es típusú cukorbetegségben szenved. Az orvosok feltételezik, hogy bizonyos genetikai hajlam növeli az 1 -es típusú cukorbetegségre való hajlamot. Ezeknek a gyermekeknek azonban csak öt -tíz százaléka alakul ki valójában 1 -es típusú cukorbetegségben.A kutatók jelenleg olyan módszereket tesztelnek, amelyekkel felmérhetik az 1 -es típusú cukorbetegség kockázatát csecsemőknél. A cél a veszélyeztetett gyermekek korai felismerése, mielőtt a tünetek vagy szövődmények, például a DKA jelentkeznek.

előrejelzés

Ha a tüneteket időben felismerik, a diabéteszes ketoacidózis néhány nap alatt jól kezelhető. Ha azonban nem kezelik vagy túl későn kezelik, a DKA életveszélyes.

Címkék:  fogápolás nem teljesült gyermekvállalási vágy lábápolás