Hererák

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A hererák a leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegség a 25 és 45 év közötti férfiak körében. Általában könnyen kezelhető. Ezért a betegek többsége meggyógyítható. Annak érdekében, hogy korán felismerhessék a hererákot, minden férfinak rendszeresen vizsgálnia kell a heréit a pubertástól kezdve. Tudjon meg mindent, amit tudnia kell a témáról: Hogyan ismerheti fel a hererákot? Mi okozza? Milyen kezelési lehetőségek vannak? Mennyi az esélye a gyógyulásnak a hererákban?

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C62

Rövid áttekintés

Mi a hererák? A hereszövet rosszindulatú daganata. Általában csak egy herét érint. A hererák leggyakoribb típusai az úgynevezett seminomák, majd a nem-seminomák.
Gyakoriság: A leggyakoribb rák 25 és 45 év közötti férfiaknál (a betegek átlagéletkora: 38 év) - a hererák az összes rák 20-30 százalékát teszi ki ebben a korcsoportban. A fiatalabb és idősebb férfiak sokkal ritkábban betegek. Összességében a hererák ritka rák (évente körülbelül 4000 új eset Németországban).
Tünetek: kézzelfogható, fájdalommentes bemozdulás a herezacskóban, megnagyobbodott herék (nehézségi érzéssel), megnagyobbodott, fájdalmas mellek, előrehaladott stádiumban további tünetek másodlagos daganatok (áttétek) miatt, például köhögés és mellkasi fájdalom tüdőáttétek esetén
Kezelés: az érintett herék eltávolítása; majd a daganat stádiumától és a hererák típusától függően monitorozási stratégia ("várj és lásd"), kemoterápia vagy sugárterápia; esetleg az érintett nyirokcsomók eltávolítása
Prognózis: A hererák általában nagyon jól kezelhető. A legtöbb beteg gyógyítható.

A hererák: tünetek és korai felismerés

Ugyanez vonatkozik a hererákra, mint más típusú rákokra is: minél hamarabb fedezik fel és kezelik a rosszindulatú daganatot, annál jobbak a gyógyulási esélyek. De hogyan ismeri fel a hererákot?

Tapintható induráció

A hererák egyik leggyakoribb tünete a fájdalommentes megkeményedés a herezacskóban: a herék felülete csomós vagy göröngyös. Bármely férfi kemény csomót érezhet a herében (esetleg hererák), ha rendszeresen megvizsgálja magát. Fontos összehasonlítani a megváltozott herét a második herével. Ez megkönnyíti a különbségek azonosítását.

Az esetek körülbelül 95 százalékában a hererák a két here közül csak az egyiket érinti. A betegek fennmaradó öt százalékában rákos sejtek alakulnak ki mindkét herében.

Méret és nehézség növekedése

Ha a herék megnagyobbodnak, ez a hererák lehetséges jele is. A legtöbb beteg beszámol erről a tünetről, amikor először orvoshoz fordul. Egyrészt ezt a méretnövekedést maga a daganat növekedése okozhatja. Másrészt az ok a folyadék felhalmozódása lehet (hidrocele vagy víztörés).

A méret növekedése miatt az érintett herét nehéznek érzi. Néhány érintett embernél ezt a nehézségi érzést húzás kíséri, amely az ágyékba sugározhat.

fájdalmak

Néhány betegnél a herék területén jelentkező fájdalom a hererák további tünete. A rákos szöveten belüli vérzés szúrást vagy szorítást okozhat. A fájdalom azonban ritkán az első jele a hereráknak.

Ha fájdalmai vannak a herék területén, akkor ne gondoljon azonnal a hererákra! Általában a herék gyulladása (orchitis) vagy epididymitis (epididymitis) áll mögötte. Az urológus vizsgálata bizonyosságot hoz.

Előrehaladott hererák esetén a hátsó nyirokcsomók megnagyobbodnak. Ez hátfájást okozhat.

A mell növekedése

Néhány heredaganat női hormonokat termel. Egyes betegeknél például megnövekedett ösztrogénszint található a vérben. A béta-humán koriongonadotropin (β-HCG) terhességi hormont néhány heredaganat is termeli. A hormontermelés hatására a férfi mellkasa megnagyobbodik (egyik vagy mindkét oldalon). Az orvosok ezt a hererák -tünetet igazi gynecomastia -nak nevezik, mert a mellben lévő mirigyszövet itt valójában megsokszorozódik. A hamis gynecomastia viszont leírja a mell növekedését a zsírtárolás révén.

A β-HCG szintén fontos tumor marker. Ez a vérszint jellemző néhány hererákra. Segít diagnosztizálni a hererákot és felmérni a betegség lefolyását.

A megnagyobbodott mellek fájdalmasak is lehetnek.

A rák kolonizációjának tünetei

Ha a hererák tovább fejlődik, a rákos sejtek nyirok- és véredényeken keresztül terjedhetnek az egész testben, és valahol új daganatokat képezhetnek. A hererák ilyen települései (áttétek) főként a tüdőben fordulnak elő. Más szervek is érintettek lehetnek, például az agy, a csontok és a máj. Az érintett szervtől függően megfelelő panaszok merülnek fel.

Például a tüdőáttétek gyakran köhögést (néha véres köpetet) és légszomjat okoznak. A mellkasi fájdalom szintén gyakori tünet. A herékrák kolonizációja a csontokban csontfájdalmat okoz. A máj áttétek gyorsan észrevehetők lehetnek hányinger, étvágytalanság és nem kívánt súlycsökkenés formájában. Ha a rákos sejtek elterjednek az agyban, neurológiai kudarcok adhatók a hererák gyakori jeleihez.

"A fiatal férfiaknak le kell fagyasztaniuk a spermájukat"

Három kérdés

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Belső onkológia
1
Milyen gyakran kell éreznie egy férfinak a heréit?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Nincs hivatalos ajánlás. De tedd rendszeresen. Ha felfedez valamit, például egy csomót, ha valami megrándul, becsípődik, vagy ha a here valahogy megduzzadt, forduljon orvoshoz. Azt tapasztaltam, hogy manapság a fiatalemberek sokkal jobban vigyáznak magukra, mint korábban. Az a tény, hogy valaki majdnem golyó méretű heredaganattal érkezik hozzánk, abszolút kivétel.
2
Mindig meg kell műteni a hererákot?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Általában igen. A beteg herének mennie kell. De általában jól meg lehet élni a maradékkal. Javasoljuk a spermiumminta befagyasztását azoknak a fiatal férfiaknak, akiknek családtervezése még nem fejeződött be. Sajnos a pénztárgép általában nem fizet érte, de mégis meg kell tennie. Ha szeretné, kozmetikai okokból behelyezheti a herék protézisét is.
3
Mit tehetek magam, hogy támogassam a kezelést?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Részt venni! A hererák jó tulajdonsága, hogy a gyógyulási arány ilyen magas. Rövid időre kirúgnak az életből. De a hererákot gyakran olyan korán fedezik fel, hogy a betegeknek nem is kell kemoterápia. Igaz, hogy a herét el kell távolítani, és meg kell vizsgálni a nyirokcsomókat. Az utógondozási programok is fontosak. De akkor nagyon nagy az esély arra, hogy az élet visszatér a normális kerékvágásba.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Belső onkológia
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich orvosi igazgató és főorvos, valamint belgyógyászati, hematológiai és onkológiai szakember a Rotkreuzklinikum Münchenben.

Hererák: kezelés

A herékrák terápiájában elvileg a következő kezelési intézkedések állnak rendelkezésre:

sebészet
Felügyeleti stratégia: "várj és nézd"
Sugárkezelés (sugárzás)
kemoterápia

A kezelőorvos személyre szabott terápiás tervet javasol a hererákos betegeknek. A betegeknek fel kell kérniük az orvost, hogy vegyen részt a „Második véleményű heredaganatok” projektben (www.zm-hodentumor.de). Ebben az internetes projektben az orvosok kérhetik a herékrák szakembereit, hogy másodszor értékeljék az eredményeket és a beteg tervezett terápiáját. Ily módon a terápia tervezése szükség esetén jelentősen javítható.

A hererák kezelésének első lépése általában a műtét. A további kezelési lépések a betegség stádiumától és a daganat típusától (seminoma vagy non -seminoma - messze a leggyakoribb hererák) függenek.

Hererák: műtét

A hererákos műtét során az érintett herét, epididymist és spermatikus zsinórt sebészeti úton eltávolítják. Az orvosok az ablatio hereről vagy az orchiectomiáról beszélnek. Néhány esetben a hererákot is meg lehet műteni úgy, hogy a herék egy része megmaradjon. Ez tovább folytathatja a hormonok termelését. Ez az eljárás különösen hasznos azoknak a betegeknek, akiknek csak egy heréjük van. A biztonság kedvéért az operált herét általában utólag kell besugárzni.

A beteg kérésére szemcseméretű szövetmintát lehet venni a másik heréből az eljárás során, és azonnal megvizsgálhatjuk mikroszkóp alatt. Ez tanácsos, mivel a betegek körülbelül öt százalékában kórosan megváltozott sejtek is megtalálhatók a második herében. Ebben az esetben ez a herék egyidejűleg eltávolítható.

Az eltávolított here a páciens kérésére protézissel helyettesíthető. Ehhez a maradék herezacskóba megfelelő méretű és alakú szilikon párnát helyeznek. Ha kemoterápiára van szükség a herék eltávolítása után, akkor várni kell a herék protézisének behelyezésére.

Tumor szakaszok

Az eltávolított hererákot finomszöveti módon vizsgálják. Más vizsgálatokkal (például számítógépes tomográfiával) együtt meghatározható a betegség stádiuma (lásd alább: vizsgálatok és diagnózis). A következő tumor stádiumokat különböztetjük meg nagyjából:

I. szakasz: rosszindulatú daganat csak a herékben, áttétek nincsenek.
II. Szakasz: szomszédos (regionális) nyirokcsomók inváziója, de nincsenek távolabbi rákos települések (távoli áttétek); Az érintett nyirokcsomók méretétől vagy számától függően a II. Szakasz tovább tagolódik (IIA, IIB, IIC).
III. Szakasz: távoli áttétek is jelen vannak (például a tüdőben); A súlyosság mértékétől függően további alosztályok (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminoma

A hererák leggyakoribb típusa a seminoma. A korai szakaszban (I. stádium) a herék eltávolítása utáni további kezelés gyakran a megfigyelési stratégiára korlátozódik: a betegnek rendszeres alapos vizsgálatoknak kell alávetni, hogy kiderüljön, a rák visszatért -e. Kezdetben ezeket az ellenőrzéseket nagyon szorosan ütemezik. A köztük lévő időintervallumok később növelhetők.

A prognózis javítása érdekében a seminoma kemoterápiával vagy sugárterápiával is kezelhető a műtét utáni korai szakaszban. Ha a seminoma előrehaladottabb a herék eltávolításakor, a betegek minden esetben kemoterápiát vagy sugárkezelést kapnak az eljárás után. Az, hogy a terápia melyik formája a legjobb megoldás minden egyes esetben, többek között a daganat pontos stádiumától függ.

Elvileg lehetőség van a sugárzás és a kemoterápia kombinálására is. Ezt a terápiás változatot jelenleg csak egy seminoma klinikai vizsgálatai során tesztelik.

A szeminómák kezeléséről, valamint a hererák e leggyakoribb formájáról szóló további fontos információkról a Seminom cikkben olvashat.

Nem-seminoma

A nem-seminoma a seminoma után a második leggyakoribb hererák. Itt is a herék eltávolítását követő kezelési lépések a tumor stádiumától függenek:

A hererák I. stádiuma.

A nem szeminomák (például a seminomák) esetében a herék eltávolítása után általában elegendő a monitorozási stratégia ebben a korai szakaszban: Rendszeres ellenőrzések segítségével minden relapszus korai szakaszban észlelhető és kezelhető .

Definíció szerint az I. stádiumú hererák a herékre korlátozódik, és még nem terjedt el a nyirokcsomókra vagy a test más területeire. A modern képalkotó módszerek, például a számítógépes tomográfia ellenére ez nem mondható el 100 százalékos bizonyossággal. Néha a rákos telepek (áttétek) olyan kicsik, hogy nem észlelhetők a képalkotás során. Két tényező jelezhet ilyen láthatatlan (okkult) áttéteket:

Az eltávolított daganatszövet vizsgálatakor kiderül, hogy a hererák betört a szomszédos nyirokba vagy erekbe. Az okkult áttétek kockázata ezután körülbelül ötven százalékra nő.
A daganat eltávolítása után a megfelelő daganatjelzők a vérben nem csökkennek, sőt nem is nőnek.

Ilyen esetekben fokozott a kockázata annak, hogy a hererák már elterjedt. A biztonság kedvéért a herék eltávolítása után nem megfigyelési stratégia, hanem kemoterápia (1 ciklus) ajánlott: A betegek három kemoterápiás szert kapnak több napon keresztül: ciszplatint, etopozidot és bleomicint (együttesen PEB -nek nevezik) . Szintén tanácsos lehet eltávolítani a hátsó nyirokcsomókat (lymphadenectomia). Ezután az érintett személyt szorosan figyelemmel kísérik és ellenőrzik.

A hererák IIA és IIB stádiumai

Ebben a két hererákos szakaszban a nyirokcsomók már érintettek, és így megnagyobbodnak. Ezután két lehetőség van a további kezelésre a herék eltávolítása után:

Vagy az érintett nyirokcsomókat sebészileg eltávolítják, esetleg kemoterápiával (ha az egyes ráksejteknek a szervezetben kell maradniuk).
Vagy a beteg három kemoterápiás ciklust kap közvetlenül a hereműtét után. Ezt követően sebészeti úton eltávolíthatja a még érintett nyirokcsomókat.

A hererák IIC és III stádiuma

Ezekben az előrehaladott, nem seminoma stádiumokban a betegeket a herék eltávolítása után három-négy kemoterápiás ciklussal kezelik.Ha még mindig vannak érintett nyirokcsomók, azokat eltávolítják (lymphadenectomia).

A hererák terápia mellékhatásai

A hererák (és a rák egyéb formái) kemoterápiájának különféle mellékhatásai lehetnek: A beadott gyógyszerek (citosztatikumok) nagyon mérgezőek a sejtekre - nemcsak a hererákos sejtekre, hanem az egészséges testsejtekre is, mint a vérlemezkék, vérsejtek és haj gyökérsejtek. Lehetséges mellékhatások például vérszegénység, vérzés, hajhullás, émelygés és hányás, étvágytalanság, nyálkahártya -gyulladás, hallászavarok és rendellenes érzések a kezekben és a lábakban. A citosztatikumok az immunrendszert is megtámadják. Ezért a betegek a kezelés alatt érzékenyebbek a kórokozókra.

Általában ezek a mellékhatások a kemoterápia befejezése után elmúlnak. Ezenkívül az orvosok megfelelő intézkedésekkel és tippekkel segíthetnek a kezelés nemkívánatos hatásainak enyhítésében (például hányinger elleni gyógyszerek).

Ha (gyanítható) nyirokcsomó -érintettség van a has hátsó részén, ezt a régiót gyakran sugárkezeléssel kezelik. A leggyakoribb mellékhatás itt az enyhe hányinger. Néhány órával az expozíció után jelentkezik, és gyógyszeres kezeléssel enyhíthető. Egyéb lehetséges mellékhatások az átmeneti hasmenés és a bőrirritáció a besugárzott területen (például bőrpír, viszketés).

A hererák: okok és kockázati tényezők

A hererák (hererák) felnőtt férfiaknál az esetek több mint 90 százalékában a herék csírasejtjeiből származik. Csíradaganatoknak nevezik őket. A kis maradék a nem csíra daganatokat teszi ki. Ezek a herék támasztó- és kötőszövetéből származnak.

Csírasejt-daganatok: seminomák és nem-seminómák

A csírasejtes daganatok két fő csoportra oszlanak: szeminómák és nem seminómák.

A seminoma a spermium degenerált őssejtjeiből (spermatogónia) származik. Ez a leggyakoribb típusú rosszindulatú csírasejt tumor a herében. A betegek átlagéletkora körülbelül 40 év.

Hol keletkezik a hererák?

A különösen gyakori szeminómában a csírasejtek degenerálódnak a hereszövetben. Gyakran tapinthatók kívülről, mint egy szűk csomó.

A nem-seminoma kifejezés magában foglalja az összes többi csíra hererák formát, amely más típusú szövetekből származik. Magába foglalja:

Sárgája zsák daganat
Korion rák
embrionális karcinóma
Teratoma vagy a teratocarcinoma rosszindulatú formája

A nem-seminoma betegek átlagosan 25 évesek.

A seminomák és a nem-seminomák előzetes szakaszát here intraepithelialis neoplasia-nak (TIN) nevezik (intraepithelialis = a fedőszöveten belül található, neoplasia = neoplazma). Az új képződmények embrionális csírasejtekből származnak még születésük előtt. A herében pihennek, és később hererákgá fejlődhetnek.

Nem csíra daganatok

A csírasejtdaganatoknál jóval ritkább a nem csíradaganat (csíravonal daganat, nemi sztróma daganat). Ezek olyan sejtnövekedések, amelyek a herék támogató és kötőszöveti sejtjeiből származnak. Ezek jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A rosszindulatú csíravonal daganatok legfontosabb képviselője a Leydig sejtes hererák. A Leydig -sejtekből jön ki. Termelik a tesztoszteron nemi hormont, és így többek között serkentik a sperma termelést.

A nem csíra daganatok elsősorban gyermekeknél fordulnak elő. Nagyon ritkák felnőtt férfiaknál (nagy valószínűséggel idős korban).

Miért alakul ki a hererák?

A hererák pontos oka még nem ismert. A múltban azonban a kutatók azonosítottak néhány kockázati tényezőt a fejlődéséhez.

Korábbi hererák

A korábbi hererák a legfontosabb kockázati tényező: Bárki, akinek már volt hererákja, 30-szorosára növeli a rosszindulatú heredaganat kialakulásának kockázatát.

Leereszkedett herék

Általában a két herék a hasüregből a herezacskóba vándorolnak a magzat fejlődése során (néha születés után). A leereszkedett herék (Maldescensus testis) esetében viszont az egyik vagy mindkét herék vagy a hasüregben vagy az ágyékban (hasi vagy lágyéki herék) maradnak. Néha a herék a herék bejáratánál helyezkednek el, és nyomás alatt a herezacskóba tolhatók, de azonnal visszacsúsznak. Aztán valaki csúszó kódokról beszél.

A leereszkedett herék növelik a hererák kialakulásának valószínűségét. Ez a veszély még akkor is fennáll, ha a leereszkedett herét sebészi úton korrigálták: Például a hererák kockázata 2,75-8 -szor nagyobb, ha a herék emelkedett, mint a normál herékrögzítés esetén. A degeneráció kockázata az eltérés időtartamától függ, különösen csúszó ods esetén. A herezacskó felett a 35-37 Celsius fokos testhőmérséklet jelentősen magasabb, mint a herezacskóban (kb. 33 Celsius fok). A magasabb hőmérséklet károsíthatja a hereszövetet. Ezért a hererák kockázata megnő, ha a leereszkedett herét (korábban) nem kívánták.

A húgycsőnyílás rossz elhelyezkedése

Ha a húgycső szája a glancs alatt van (azaz a pénisz alsó oldalán), az orvosok hypospadiasról beszélnek. Tanulmányok szerint ez az eltérés növeli a hererák kockázatát.

Úgy tűnik, hogy a hypospadia és a leereszkedett herék hasonló genetikai okokkal rendelkeznek. Ezért gyakran jelennek meg együtt. Ezek azonban külön -külön is előfordulhatnak.

Genetikai tényezők

Tanulmányok szerint az örökletes tényezők is nagy valószínűséggel befolyásolják a hererák kialakulását. Mivel néhány családban gyakrabban fordul elő ugyanaz a daganat. Az érintettek testvérei akár tizenkétszeresére növelik a hererák kialakulásának kockázatát is. Statisztikailag a beteg apák fiai is gyakrabban fejlesztik ki a hererákot, mint az egészséges apák fiai.

Ezenkívül kiderült, hogy a herékrák sokkal gyakoribb az európai származású, világos bőrű férfiaknál, mint az afrikai származású férfiaknál.

Ösztrogén felesleg a terhesség alatt

A herékrák (csírasejtdaganatok) messze leggyakoribb formája a TIN (here intraepithelialis neoplasia) nevű előzetes szakaszból ered. Csírasejteken alapul, amelyek helytelenül fejlődnek az embrióban még születésük előtt. Ennek egyik oka a terhesség alatti hormonális egyensúlyhiány, pontosabban: a női hormonok (ösztrogének) feleslege. Ez nagy valószínűséggel megzavarhatja a születendő gyermek herék fejlődését, és a rák előtti TIN stádiumhoz vezethet.

Az ösztrogén enyhe feleslege figyelhető meg például olyan terhes nőknél, akik első gyermeküket vagy ikreiket várják, vagy 30 évnél idősebbek. Az ösztrogén alapú gyógyszerek szedése szintén növelheti a terhes nők hormonszintjét. Manapság azonban a terhes nőket ritkán kezelik hormonokkal.

meddőség

A herékrák kockázata nő a reprodukcióra képtelen férfiaknál is. A meddőség vagy fejletlen heréken (hipogonadizmus) vagy a spermiumok hiányában vagy teljes hiányában (oligospermia vagy azoospermia) alapul.

A meddőség okai különbözőek lehetnek. Néha a mumpszvírus okozta herékgyulladás (orchitis) eredménye. A genomban előforduló eltérések (anomáliák) szintén sterilizálhatják a férfiakat, például a Klinefelter -szindrómát.

Külső hatások

Világszerte jelentősen nőtt a hererákos megbetegedések száma az elmúlt 20 évben. A szakértők ezért azt gyanítják, hogy a gyermekkorban és a korai felnőttkorban bekövetkező külső hatások is elősegítik a rák kialakulását. De ezt még részletesebben meg kell vizsgálni.

A hererák: diagnózis és vizsgálat

A férfiaknak rendszeresen meg kell vizsgálniuk és tapintaniuk heréiket, különösen 20 és 40 év között. Bárki, aki változást észlel a herezacskóban, gyorsan forduljon urológushoz. Ez a húgyúti és nemi szervekre szakosodott szakember néhány vizsgálat segítségével tisztázhatja a hererák gyanúját.

Orvos-beteg beszélgetés

Először is, az orvos részletesen megbeszéli a beteget, hogy összegyűjtse kórtörténetét (anamnézis). Az orvos megkérdezi a tüneteket, például:

Észrevetted a keményedést a herezacskóban?
Nehézséget érez az említett ponton, vagy akár fájdalmat?
Észrevett -e más változást önben, például a mell méretének növekedését?

A beszélgetés során az orvos tisztázza a lehetséges kockázati tényezőket is: volt -e korábban heredaganata? Volt ereszkedett heréje? Előfordult -e valakinek a családjában hererák? Minden információ fontos, beleértve azt is, amely a beteg számára jelentéktelennek tűnik. Például az ágyék duzzanata, a hátfájás vagy a köhögés rákos kolonizációkra (áttétekre) és ezáltal előrehaladott hererákra utalhat.

Tapintja a heréket

Az anamnézis interjút fizikai vizsgálat követi. Különösen fontos a herék bimanuális vizsgálata. Az orvos egyik kezével szilárdan tartja a herét, miközben a másikkal szabálytalanságokat vizsgál. Ily módon mindkét herét alaposan megvizsgálják, még akkor is, ha csak az egyikben vannak gyanús változások. Az oldalsó összehasonlítás fontos információkkal szolgálhat (a hererák általában csak egy herét érint). A tapintási vizsgálatra az alábbiak vonatkoznak: Bármilyen megnagyobbodás vagy megkeményedés a herékben és azokon gyanús a daganatra.

Tipp: Minden férfinak rendszeresen éreznie kell a heréit. Ily módon korán felfedezheti a gyanús változásokat, és orvoshoz fordulhat. Ha valóban hererákról van szó, a korai diagnózis javítja a gyógyulás esélyét!

A herék önvizsgálatának módjáról a Palpate the here című cikkben olvashat.

A mellkas tapintásos vizsgálata

A fizikális vizsgálat részeként, ha hererák gyanúja merül fel, az orvos megtapogatja a férfi mellkasát is. A heredaganat által termelt női hormonok miatt az emlőmirigyek fájdalmasan megduzzadnak.

Ultrahangos

A hererák tisztázására szolgáló ultrahangos vizsgálatot nagy felbontású jelátalakítóval végzik. Jellemzőek a szabálytalan felületek, amelyek sötétebbnek tűnnek, mint a környező szövetek. Kisebb és nem tapintható hererákos gócok is kimutathatók az ultrahangon. A vizsgálatot mindkét herén végzik, hogy kizárják a kétoldalú fertőzést.

Vérvizsgálat

Ha hererák gyanúja merül fel, az alapos vérvizsgálat is fontos. Ebből az orvos információkat szerez a beteg általános állapotáról és az egyes szervek működéséről. Másrészt a vérben úgynevezett tumor markereket határoznak meg. Ezek olyan fehérjék, amelyek vagy csak rákos betegekben mutathatók ki, vagy jelentősen megnövekedett mennyiségben termelődnek rákos betegeknél.

Az egyik ilyen tumor marker a hererákban az alfa-fetoprotein (AFP). Ezt a fehérjét a magzat sárgászacskójában termelik a terhesség alatt. Felnőtteknél csak nagyon kis mennyiségben állítják elő a máj és a bélsejtek. Ha egy férfinak emelkedett AFP -je van, az hererákot jelez - különösen bizonyos típusú nem -seminómákat (sárgászsák daganat és embrionális karcinóma). Seminoma esetén azonban az AFP érték normális.

A hererák másik fontos daganatjelölője a béta-humán koriongonadotropin (β-HCG). Értéke különösen magas a korionos karcinómában (a nem-seminoma egyik formája), míg a seminomában csak az esetek körülbelül 20 százalékában emelkedik.

A laktát -dehidrogenáz (LDH) olyan enzim, amely számos testsejtben is megtalálható. A hererákban csak kiegészítő daganat markerként alkalmazható (az AFP és a β-HCG mellett).

A placenta alkalikus foszfatáz (PLAP) vérszintje különösen magas egy seminoma esetén. Mivel az érték szinte minden dohányosnál megnő, a PLAP csak nagyon korlátozott mértékben alkalmas daganatjelzőként a hererákban.

Ezek a tumormarkerek nem emelkednek minden hererákos betegnél. Ezzel szemben az egészséges emberek bizonyos körülmények között emelt értékeket is felmutathatnak. A tumor markerek önmagukban nem teszik lehetővé a megbízható diagnózist. Azonban alkalmasak a hererák lefolyásának felmérésére. Ha például a daganatjelzők a kezelés befejezése után ismét emelkednek, ez visszaesést (visszaesést) jelezhet.

CT és MRI

Ha a hererák diagnosztizálása megtörtént, a számítógépes tomográfia (CT) információt nyújt a daganat terjedéséről: részletes keresztmetszeti képeket készítenek a medence, a has és a mellkas, esetleg a fej röntgensugarak segítségével. Általában könnyen azonosíthatók a megnagyobbodott nyirokcsomók és a hererák áttétek (a test más részein lévő daganatok települései). A képalkotás javítása érdekében a vizsgálat előtt általában kontrasztanyagot fecskendeznek a betegbe.

A CT alternatívája a mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Részletes metszeti képeket is nyújt a test belsejéről, de mágneses mezők (és nem röntgensugarak) segítségével. Ezért a páciens nincs kitéve sugárzásnak. Például MRI -t végeznek, ha a beteg allergiás a kontrasztanyagra, amelyet a CT -ben kell használni.

A herék expozíciója

A hererák diagnózisának megerősítésére a gyanús herét sebészeti úton feltárják. Az orvos ezután általában szabad szemmel láthatja, hogy valóban van -e rosszindulatú heredaganat. Ha kétségei vannak, szövetmintát vesz, amelyet az eljárás során rákos sejtekre vizsgálnak. Ha igen, akkor ellenőrizni fogják, hogy seminoma vagy nem-seminoma. Hererák esetén az érintett herét azonnal eltávolítják.

Hererák: betegség lefolyása és prognózisa

A hererák általában jól kezelhető, és általában gyógyítható is. Öt évvel a hererák diagnosztizálása után a betegek körülbelül 96 százaléka még mindig fennáll (5 éves túlélési arány).

Ez a jó prognózis elsősorban annak köszönhető, hogy a legtöbb betegnél a hererákot korai stádiumban észlelik. Ekkor a kezelés sikerének esélye nagy. Ha azonban a rák a diagnózis felállításáig tovább terjed, a gyógyulás esélyei romlanak. Az előrejelzést egyes esetekben befolyásolja például az is, hogy ...

milyen típusú daganat van jelen (a seminomák általában kedvezőbb prognózissal rendelkeznek, mint a nem-seminomák)
hogy a beteg mennyire reagál a terápiára
ahol áttétek már kialakultak a szervezetben (nyirokcsomó- és tüdőmetasztázisokkal, a prognózis általában kedvezőbb, mint a májban, csontokban vagy a fejben lévő áttétek esetén)
mennyi idő telik el az utolsó kemoterápia után, hogy a rák újra előrehaladjon (minél tovább, annál olcsóbb)
hogy a tumor markerek milyen mért értékekkel rendelkeznek

Kulcsfontosságú termékenység

Sok beteg attól tart, hogy a hererák kezelése sterilizálja őket vagy elveszíti szexuális vágyát. A legtöbbször a kezelőorvos megnyugtathatja az érintetteket: a betegek többségének csak egyoldalú hererákja van. Ezután csak a beteg herét kell eltávolítani. A fennmaradó here általában elegendő a szexualitás és a termékenység fenntartásához. A sperma termelése azonban némileg károsodhat később. Vannak olyan férfiak is, akiknek a sperma termelése még a betegség és a kezelés előtt is károsodott.

A termékenység és a szexuális bántalmazás kérdései még fontosabbak azoknak a (kevés) betegeknek, akik kétoldali hererákban szenvednek, vagy akik korábbi betegségük miatt már elvesztették a heréjüket. A művelet során ezután csak a rosszindulatú daganatszövetet próbálják eltávolítani, és a lehető legtöbb hereszövetet megőrizni. Ha azonban mindkét herét (vagy az egyetlen meglévő herét) teljesen el kell távolítani, az érintett személy már nem szülhet gyermekeket. A tesztoszteron nemi hormon szintén nem termelődik. Ennek hiányában a szexuális vágy és az erekciós funkció csökken.

Általában ajánlott, hogy minden hererákos beteg saját termékenységét ellenőrizze a kezelés megkezdése előtt. Ennek legjobb módja, ha a laboratóriumban elemezzük a magömlésből vett mintát a spermiumok számára, alakjára és "felhajtóerejére" (spermiogram). Alternatív megoldásként az FSH (tüszőstimuláló hormon) vérszintjét is megmérheti: Ha ez megemelkedik, ez csökkent spermiumtermelést jelezhet.

Szintén a kezelés megkezdése előtt a hererákos betegeknek mérlegelniük kell, hogy szeretnék -e fagyasztani a spermát, hogy biztonságban legyenek (krioprezerváció). Ez lehetővé teszi a későbbi mesterséges megtermékenyítést, ha a beteg már nem képes természetes úton szaporodni a hererák kezelése után. A tartósításért (350-650 euró) és a tárolásért (évi 200-450 euró) általában saját maga kell fizetnie.

Tipp: A betegeknek személyesen kell előre megkérdezniük saját egészségbiztosítójukat, hogy végül is fedezik -e a költségeket. Néha a pénztárgépek kivételt tesznek.

A hererák műtét után hiányzó tesztoszteron helyettesíthető injekciókkal, tablettákkal, gélkészítményekkel vagy tapaszokkal.

Hererák: visszaesés

Annak érdekében, hogy a herékrák esetleges kiújulását korai stádiumban fel lehessen mutatni, a sikeresen kezelt betegeket rendszeresen megvizsgálják. Az ellenőrzések eleinte nagyon közel vannak. Később a köztük lévő idő hosszabb lesz. Ez különösen igaz, ha nincsenek tünetek és nincsenek jelek az esetleges visszaesésnek.

A hererák kiújulásának valószínűsége különösen attól függ, hogy a tumor milyen stádiumban van a kezdeti diagnózis során, és milyen típusú kezelésről van szó. Például, ha a hererákot csak a műtét utáni korai szakaszban monitorozzák (monitorozási stratégia), a visszaesés kockázata nagyobb, mint a műtét utáni kemoterápia esetén.

Ha visszaesés következik be, általában a kezdeti kezelés utáni első két -három évben. A későbbi kiújulások ritkábbak. A betegek ezután megmentő kemoterápiát kapnak: Ez nagy dózisú kemoterápia. Sokkal hatékonyabb, mint a normál dózisú kemoterápia, amelyet általában a hererák kezdeti kezelésében használnak. Ehelyett súlyosabb mellékhatásai vannak. Többek között a nagy dózisú terápia során a csontvelő és ezáltal a vérképzés is sokkal súlyosabban károsodik. Ezért a vérképző őssejteket általában átviszik a betegre (őssejt-transzplantáció):

A betegek először normál adag kemoterápiát kapnak, hogy minél több rákos sejtet elpusztítsanak. Ezután növekedési faktorokat kapnak, amelyek stimulálják a vérképzést. Ez elegendő őssejtet hoz létre, amely kiszűrhető a beteg véréből. A nagy dózisú kemoterápia (mentő kemoterápia) után az eltávolított vér őssejteket ezután vénán keresztül juttatják vissza a beteghez. Az őssejtek letelepednek a sérült csontvelőben, és új vérsejteket kezdenek termelni.

Összességében a következők érvényesek: A relapszus meglehetősen ritka a hererákban. A betegek 50-70 százaléka kedvezően reagál az ezt követően alkalmazott nagy dózisú kemoterápiára.