Csontrák

Sabrina Kempe szabadúszó író a orvosi csapatában. Biológiát tanult, molekuláris biológiára, humán genetikára és farmakológiára szakosodott. Miután egy neves szakkiadónál orvosi szerkesztőként végzett, szaklapokért és betegmagazinért felelt. Most orvosi és tudományos témájú cikkeket ír szakértőknek és laikusoknak, valamint orvosok tudományos cikkeit szerkeszti.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A csontrák (osteosarcoma) ritka betegség, amelynek különböző típusai vannak. A leggyakoribb rosszindulatú csontdaganat az osteosarcoma. Ha ezeket a daganatokat időben észlelik, a legtöbb kezelhető. A témáról itt olvashat bővebben: Mely tünetek okoznak csontrákot vagy osteosarcomát? Milyen a diagnózis és a kezelés? Halálos a csontrák? Mi a várható élettartam?

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C41C40

Rövid áttekintés

• Mi az osteosarcoma? A csontrák leggyakoribb formája. További fő formái a chondrosarcoma és az Ewing -szarkóma.
• Okai: nem teljesen érthető; A genetikai tényezők, a gyors csontnövekedés fiatal korban, a krónikus csontbetegségek és a korábbi sugárterápia mind szerepet játszhatnak.
• Tünetek: fájdalom és duzzanat a daganat régióban, korlátozott mobilitás (ha az ízületek érintettek), törékeny csontok, későbbi szakaszokban láz, súlycsökkenés, gyenge teljesítmény vagy fáradtság.
• Vizsgálatok: röntgensugarak, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, csontszcintigráfia vagy pozitron emissziós tomográfia (PET), szövetminták elemzése (biopszia), vérvizsgálatok
• Kezelés: műtét, kemoterápia, sugárkezelés és támogató terápia (a tünetek és a terápia mellékhatásai elleni intézkedések).
• Várható élettartam: Kezelés nélkül a csontrák halálos. A terápia hosszú távú mentességet biztosít a daganatoktól. A daganatos telepek (áttétek) rontják a prognózist.

Csontrák - osteosarcoma: tünetek

A csontrák első tünetei általában a fájdalom az érintett csont területén. Ez vonatkozik az oszteoszarkómára, valamint a csontrák más formáira is. A fájdalom ingatag lehet, és súlyosbodhat, ha a személy nyomást gyakorol a csontra.

Idővel a növekvő csontdaganat látható és / vagy tapintható duzzanatot okoz. A duzzadt terület többé -kevésbé fájdalmas lehet. Meleg tapintású, és a bőr ezen a területen vörös vagy szürkés színű lehet.

Az osteosarcoma vagy a csontrák egyéb lehetséges tünetei az ízület mozgáskorlátozottsága, ha a daganat és az ebből származó duzzanat a közelében van.

A gyermekek és serdülők csontfájdalmát gyakran rosszul értelmezik növekvő fájdalomként. A daganat régió duzzanatát gyakran helytelenül értékelik sportsérülés vagy reumatikus betegség következtében.

Az osteosarcoma jellemzője az érintett csont fokozott törékenysége: Osteosarcoma esetén a csontot normálisan alkotó sejtek elfajulnak. Kezdenek osztódni és ellenőrizhetetlenül növekedni. Ez éretlen és alig stabil csontszövetet (osteoid) hoz létre.

Az ilyen osteogén tumor elsősorban a karok és lábak hosszú csőcsontjaiban alakul ki, leggyakrabban a váll- és térdízületek közelében. Ezeken a helyeken az instabil csont nem túl rugalmas, ezért könnyen törik. Az orvosok ekkor kóros törésről beszélnek. Ez az osteosarcoma első jele minden 20. betegnél.

Metasztázisok a csontrákban

Ha a csontrák már elterjedt, azaz leánytelepüléseket (áttéteket) alakított ki, akkor a fent említett csontrákos tünetekhez láz, általános betegségérzet, súlycsökkenés, gyenge teljesítmény és fáradtság járulhat hozzá.

Ha új tumorfészek alakul ki ugyanabban a csontban, mint az eredeti, elsődleges daganat, vagy az ízület ellenkező oldalán, akkor átugró áttétekről beszélünk.

Csontrák - Osteosarcoma: várható élettartam

Függetlenül attól, hogy osteosarcoma vagy a csontrák más formája, a rosszindulatú csontdaganat mindig veszélyes betegség, amelyből az érintettek hatékony terápia nélkül néhány éven belül meghalnak.

De még a kezeléssel is a csontrákra vonatkozik a következő: a betegség nem gyógyítható a szó valódi értelmében. A tumoroktól való hosszú távú mentesség azonban elérhető. Ez azt jelenti: a megfelelő terápia visszaszoríthatja a csontrákot. A betegeknek azonban visszaesésekre és hosszú távú hatásokra kell számítaniuk egész életük során.

A csontrák várható élettartama: az áttétek hatással vannak

Egyedi esetekben a csontrák várható élettartamát jelentősen befolyásolja az, hogy milyen messzire terjedt el a daganat, amikor felfedezték. Sajnos a nem specifikus tünetek miatt a csontrákot általában csak későn fedezik fel - nevezetesen akkor, amikor már elterjedt a szervezet vérében és nyirokereiben, és alosztályok (áttétek) alakultak ki.

Nagyon gyakran ezek tüdőáttétek. A diagnózis idején a metasztázisok a csontváz más területein (csontáttétek) kevésbé gyakoriak. Általában a csontáttétes csontrákos betegeknél a várható élettartam alacsonyabb, mint a tüdőáttétes betegeknél.

Ezenkívül a tapasztalatok azt mutatják, hogy az érintettek többsége a diagnózis felállításakor már rendelkezik a legkisebb áttéttel, az úgynevezett mikrometasztázisokkal. Ezeket azonban a mai képalkotó módszerekkel nem lehet láthatóvá tenni, hanem csak később, amikor valamivel nagyobbak.

A csontrák várható élettartama: egyéb befolyásoló tényezők

Az, hogy mekkora a gyógyulási esély és a várható élettartam a csontrák esetében, nemcsak a daganat terjedésétől függ, hanem más kockázati és prognosztikai tényezőktől is. Például az is fontos:

• Mennyire rosszindulatú a csontrák? (A rosszindulatú daganat mértéke attól függ, hogy a rákos sejtek milyen gyorsan osztódnak és növekednek, ami laboratóriumi szövetmintával határozható meg.)
• Pontosan hol található a daganat a testben és mekkora?
• Működőképes a daganat és bármilyen áttét? Teljesen vagy csak részben távolíthatók el?
• Sikeresen működnek -e a műtét mellett alkalmazott terápiák (kemoterápia és / vagy sugárterápia)?

A harmadik pont - a daganat és az esetlegesen jelenlévő áttétek működőképessége - nagyon erősen befolyásolja a csontrák gyógyulási esélyeit: például ha a csontdaganat a törzsben van, a prognózis általában kedvezőtlenebb, mint a karokban vagy lábakban könnyebben hozzáférhető csontdaganat esetén. Az áttétek a koponyában, a gerincben vagy a bordaív csontjaiban szintén általában nehezen elérhetők. Akkor lehet, hogy nem lesz képes megműteni.

Előrejelzés osteosarcoma esetén

Az osteosarcoma leggyakoribb formája a klasszikus központi osteosarcoma, amely nagyon rosszindulatú (erősen rosszindulatú). Az elmúlt évtizedek jelentős orvosi fejlődésének köszönhetően jelentősen javultak az érintettek túlélési esélyei: Ha a klasszikus központi osteosarcomát műtéttel vagy kemoterápiával kezelik, a betegek 50-70 százaléka még életben van öt évvel a diagnózis után (5 év túlélési arány).

A kevésbé rosszindulatú osteosarcoma formák kedvezőbb prognózissal rendelkeznek. De az ilyen formák ritkák.

A túlélési arányok statisztikai felmérések, ezért csak iránymutatások. Ebből nem lehet kiolvasni, hogy valójában milyenek az egyes betegek túlélési esélyei.

Relapszus (visszaesés) előrejelzése

Ha az osteosarcoma visszatér a kezelés befejezése után, akkor minden erőfeszítés ellenére meglehetősen kedvezőtlen. Attól függ, hogy a relapszus működőképes -e, milyen korán jelentkezik az első rák után, hány áttét van jelen és hol vannak.

Osteosarcoma és a csontrák egyéb formái: gyakoriság

A csontrák fő típusai az osteosarcoma, a chondrosarcoma és az Ewing -szarkóma.

Osteosarcoma

Az osteosarcoma az alapvető csontanyagot (csontmátrix) alkotó sejtekből indul ki. Ez a csontrák leggyakoribb típusa, körülbelül 40 százalék. Millió emberből kettő -három kapja meg évente. A betegség főként serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő (az élet 2. évtizede). A férfi nem gyakrabban érintett, mint a nő.

Chondrosarcoma

Körülbelül 20 százalékos részesedéssel a chondrosarcoma a második leggyakoribb csontrák. Általában 50 és 70 év között fordul elő, férfiaknál valamivel gyakrabban, mint nőknél.

A chondrosarcoma embrionális vagy érett porcszövetből fejlődik ki. A csontrák ezen formájáról többet megtudhat a Csontrák - Chondrosarcoma cikkben.

Ewing szarkóma

A Ewing-szarkómák sokkal ritkábbak, mint az osteo- és chondrosarcomák. Az összes csontrákos betegség mintegy nyolc százalékát teszik ki.

Az Ewing -szindrómák előnyösen, de nem kizárólag a csontszövetben alakulnak ki. Nagyon ritkán képződnek lágy szövetekben (kötő-, zsír- vagy izomszövetben vagy perifériás idegek szövetében) - akár csontszövet bevonásával, akár anélkül.

Az ilyen típusú csontrákról bővebben a Csontrák - Ewing szarkóma című cikkben olvashat.

Csontrák: stádiumok

A csontrák (osteosarcoma és más formák) kezelése nagymértékben függ a betegség súlyosságától. A döntő tényezők a tumor elterjedése (a TNM rendszer szerint) és a rákos szövet eltérése a normál szövetektől (osztályozás).

TNM osztályozás

A TNM osztályozás egy nemzetközileg használt rendszer a tumor jellemzésére annak terjedése tekintetében. A tumor mérete (T), valamint a nyirokcsomó -áttétek (N) és a távolabbi áttétek (M) jelenléte releváns. Rosszindulatú csontdaganat esetén a TNM besorolása a következő:

• T = tumor mérete: a skála a TX -től (az elsődleges daganat nem értékelhető) és a T0 -tól (nincs bizonyíték az elsődleges daganatra) a T1 -en (a tumor max. 8 cm -es mérete) és a T2 -n (8 cm -nél nagyobb tumor) keresztül a T3 -ig ( szakaszos terjedés az elsődleges daganatban) Csontok = áttétek átugrása)
• N = áttétek a nyirokcsomókban (= Nodi lymphatici): Ha egyetlen helyi vagy szomszédos nyirokcsomót sem érint a rák, akkor az "N0" rövidítést kell megadni. Ezzel szemben az „N1” a regionális nyirokcsomó áttétek jelenlétét jelenti. Az „NX” azt jelenti, hogy a regionális nyirokcsomókat nem lehet felmérni.
• M = távoli áttétek: A távoli áttétek hiányát "M0" jelzi, jelenlétüket M1. Az M1a a tüdőáttéteket és az M1b a többi távoli áttétet jelenti. Ha a távoli áttétek értékelése nem lehetséges, az "MX" jelenik meg.

Osztályozás

A szövettani osztályozás azt jelzi, hogy a tumorsejtek mennyiben változtak már kórosan. Ehhez a szövet differenciálódásának mértékét mikroszkóp alatt ellenőrzik: minél kevésbé differenciálódik egy tumorsejt, annál kevésbé hasonlít egy normális sejtre - és annál rosszabb. Összesen a következő fokozatok vannak:

• G1 = jól differenciált rákos sejtek (kevésbé rosszindulatúak)
• G2 = mérsékelten differenciált rákos sejtek
• G3 = rosszul differenciált rákos sejtek
• G4 = differenciálatlan rákos sejtek (erősen rosszindulatú)
• GX = a differenciálódás mértéke nem értékelhető

Például az Ewing -féle csont -szarkóma mindig G4 besorolású.

A csontrák szakaszai

A rendezés többnyire a TNM osztályozáson alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a daganat rosszindulatúságát (osztályozását). Ennek megfelelően az ember különbséget tesz a csontrák négy szakasza között (további alosztályokkal). Minél magasabb a stádium, annál előrehaladottabb a betegség.

Csontrák I. stádium:

A rosszindulatú csontdaganat sejtjei enyhén rosszindulatúak (G1–2). A rák még nem terjedt el nyirokcsomókra vagy más szervekre (N0, M0). A daganat méretétől függően a rák ezen első szakasza tovább osztható:

• IA szakasz: A daganat mérete legfeljebb 8 cm (T1).
• IB szakasz: A daganat mérete már több mint 8 cm (T2).

Csontrák II stádium:

Ebben a szakaszban a tumorsejtek rendkívül rosszindulatúak (G3–4). Azonban még mindig nincs áttét, sem a szomszédos nyirokcsomókban (N0), sem a test más régióiban (M0). A további felosztás szintén a tumor méretén alapul:

• IIA. Szakasz: A daganat mérete nem haladja meg a 8 cm -t (T1).
• IIB stádium: A daganat már 8 cm fölé nőtt (T2).

Csontrák III. Stádium:

Mind a rossz, mind a magas fokú rosszindulatú daganatsejtek jelen lehetnek ebben a rákos stádiumban (mindegyik G). Bármilyen méretű daganat is lehetséges (bármilyen T). Még mindig nincsenek áttétek (N0, M0).

Csontrák IV stádium:

A III. Stádiumhoz hasonlóan bármilyen mértékű rosszindulatú daganat (bármilyen G) és bármilyen méretű daganat (bármilyen T) lehetséges. Ami az áttétek jelenlétét illeti, meg kell különböztetni:

• IV. Szakasz: A nyirokcsomók érintettek vagy nem (minden N). A tüdőn kívül áttétek vannak (M1b).
• IVA szakasz: Nincsenek rákos nyirokcsomók (N0), de áttétek vannak a tüdőben (M1a).
• IVB szakasz: A daganat közelében lévő nyirokcsomók érintettek (N1). A tüdőben és / vagy más szervekben metasztázisok is vannak (mindegyik M).

Csontrák: vizsgálatok és diagnózis

A kórtörténet (kórtörténet) felvétele és az általános fizikai vizsgálat elvégzése az orvos első lépései, ha Önnek vagy gyermekének megmagyarázhatatlan tünetei vannak, például csontfájdalom.

Ha az orvos a tüneteket a csontrák lehetséges jeleinek tekinti, rákos daganatközpontba vagy gyermek -onkológiai / hematológiai klinikára utalják. Különböző vizsgálatokat végeznek ott, hogy tisztázzák a csontrák gyanúját - melyek azok, amelyek részben az egyedi esettől függenek. Az említett vizsgálatok segíthetnek a terápia sikerének ellenőrzésében is a folyamatban lévő rákkezelés során.

Laboratóriumi tesztek

A vérben nincsenek olyan sajátos jellemzők, amelyek csak a csontrákban találhatók meg (azaz nincsenek tumor markerek). Néhány rendellenesség azonban kezdeti nyomokat adhat az orvosoknak.

Például néhány csontrákos betegnél emelkedett az alkalikus foszfatáz és a laktát -dehidrogenáz (LDH) enzimek szintje a vérszérumban. Az enzimértékek a terápia sikerének nyomon követésében is hasznosak: a kemoterápia során csökkennek. Ha később ismét felemelkednek, ez azt jelezheti, hogy a rák előrehalad.

Képalkotó eljárások

Különböző képalkotó módszerek támogatják a csontrák diagnosztizálását, valamint a terápiát és a nyomon követést.

A röntgensugarak például nagyon fontosak: "röntgenfelvételen" a csontdaganatok jellegzetes mintákat mutatnak a csontban. Röntgenfelvétellel fel lehet mérni azt is, hogy a karok és lábak hosszú csontjai hajlamosabbak-e a rák okozta törésekre. A tüdőáttéteket a mellkas röntgenfelvételével (mellkasröntgen) lehet kimutatni.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRT vagy mágneses rezonancia képalkotás) és a számítógépes tomográfia (CT) részletes metszeti képeket hoz létre a testről. Az MRI fő célja a daganat pontos helyének és méretének, valamint a környező struktúráktól (például izmok, inak) való elhatárolásának meghatározása. Ez a tudás segít szövetminta (biopszia) vagy műtét tervezésekor.

A CT biopsziára is használható. Ezenkívül segít a metasztázisok keresésében a mellkasban és a hasban, valamint a csontrák következtében fellépő megnövekedett törési kockázat felmérésében (itt különösen a gerinc és a medence van veszélyben).

Az egész test csontváz -szcintigráfiája (SSC) - a csontszcintigráfia egyik változata - segítségével az orvos ellenőrizheti, hogy milyen magas az anyagcsere -aktivitás a csontszövetben. Lehet, hogy daganatsejtek vannak nagyon metabolikusan aktív területeken. Például meghatározhatja a daganat mértékét a műtét előtt, és azonosíthatja a csontáttéteket.

Bizonyos esetekben pozitron emissziós tomográfiát (PET) is alkalmaznak csontrák kezelésére. Azt is kimutathatja, hogy a daganatszövetben megváltozott az anyagcsere aktivitása. Számítógépes tomográfiával (PET / CT) kombinálva a kérdéses szövet anatómiai szerkezete pontosan egyidejűleg mutatható ki.

A daganatszövet vizsgálata

Ha a képalkotás megerősíti a csontrák gyanúját, mintát kell venni a gyanús szövetből (biopszia) a végső diagnózishoz. A laboratóriumban gondosan megvizsgálják, különböző módszerekkel, hogy egyértelműen azonosítsák a rákot, és meg tudják tervezni a megfelelő kezelést.

A szövetminta elemzése hasznos lehet a csontrák kemoterápiás kezelése során is, például a terápia sikerének ellenőrzésére. Ha a kemoterápia képes volt elpusztítani a degenerált sejtek több mint 90 százalékát, a tumor jól reagált a kezelésre. Ha kevesebb van, akkor nő a rák visszatérésének kockázata.

A csontdaganat biopsziáját gondosan meg kell tervezni, nehogy veszélyeztesse vagy bonyolítsa a későbbi műtétet. Ezért a biopsziát csak csontrákra szakosodott szakembercsoport végezheti.

A rákos műtét során eltávolított daganatot a laboratóriumban is megvizsgálják. Bizonyos egészséges szövetnek kell lennie a szélén. Csak akkor lehet biztos abban, hogy a teljes rosszindulatú daganatot valóban eltávolították.

A csontvelő és az idegvíz vizsgálata

Ewing -szarkóma esetén a csontvelőt és néha az idegfolyadékot (cerebrospinális folyadékot) is meg kell vizsgálni rákos megbetegedések szempontjából.

Erről bővebben a Csontrák - Ewing szarkóma című részben olvashat.

Csontrák: kezelés

Bármilyen formájú csontrákot (osteosarcoma, chondrosarcoma stb.) Speciális központban kell kezelni tapasztalt orvosok és terapeuták (onkológusok, sebészek, radiológusok stb.) Csapatának. Minden beteg személyre szabott terápiát kap. Lényegében kemoterápiából, sugárterápiából és / vagy műtétből áll.

kemoterápia

A kemoterápia során a csontrákos betegek speciális gyógyszereket kapnak, úgynevezett citosztatikumokat, például metotrexátot, doxorubicint vagy ciszplatint. Ezek gátolják a gyorsan növekvő sejtek osztódását és növekedését, beleértve a rákos sejteket is. Ez megakadályozza a rák további terjedését.

A citosztatikus gyógyszerek fecskendők, infúziók vagy tabletták formájában adhatók be. Hatásukat az egész testben kifejlesztik, ezért beszélünk szisztémás terápiáról.

Annak érdekében, hogy a kemoterápia jobban működjön, a csontrákos betegek általában több citosztatikum kombinációját kapják. Az, hogy melyek a citotoxikus gyógyszerek, és az adagolást, az adott esettől függ (pl. A rosszindulatú csontdaganat típusától és terjedésétől).

A citosztatikumokat többnapos ciklusokban adják be, többnyire kórházban. A köztes kezelési szünetekben, amelyek napoktól hetekig tarthatnak, a betegek általában hazamehetnek. Összességében a kemoterápia több héttől hónapig tart.

Különösen a nagyon rosszindulatú daganatos csontrákos betegek részesülnek kemoterápiában. A kevésbé rosszindulatú daganatformák, mint például az osteosarcoma vagy a chondrosarcoma bizonyos típusai, nem mindig igénylik ezt a szisztémás terápiát.

A kemoterápiát gyakran a daganat operálása előtt végzik. Ez az úgynevezett neoadjuváns kemoterápia célja a tumor zsugorodása, hogy a későbbi műtét gyengédebb és biztonságosabb legyen. Ezenkívül harcolnia kell a meglévő (mikro) áttétek ellen, és meg kell akadályoznia a tumor továbbterjedését (tovább).

Alternatívaként vagy ezen kívül hasznos lehet a műtét utáni kemoterápia (adjuváns kemoterápia). Ha lehetséges, el kell pusztítania a megmaradt tumorsejteket. A cél a hosszú távú daganatkontroll, hogy a daganat ne térjen vissza, vagy ne térjen vissza olyan gyorsan.

Bizonyos esetekben (például Ewing -szarkóma) a kemoterápiát indukciós terápiaként - azaz nagy dózisú kemoterápiaként - a daganatkezelés kezdetén végzik. A cél az, hogy a lehető legtöbb rákos sejtet elpusztítsuk egy csapásra.

sebészet

A csontdaganat sebészeti eltávolítása során a szükséges mennyiségű és a lehető legkevesebb szövetet vágják ki. Fontos, hogy néhány egészséges szövetet is eltávolítsunk a daganat vagy áttétek környékéről, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nem maradt rákos sejt a szélén.

Ha egy karban vagy lábban nagyon nagy csontdaganat van, néha az egész végtagot amputálni kell. Legtöbbször azonban egy "végtagmegőrző" művelet sikerül. De akkor az eltávolított csontszövetet ki kell cserélni. Ez történhet vagy fémből / műanyagból készült mesterséges pótlással (pl. Mesterséges ízületi csere), vagy más csonttal (pl. Fibula az eltávolított humerus darab helyett). Általában ez a „csontcsont” magától a pácienstől származik, ritkábban valaki mástól.

A fordított plasztikai sebészet köztes pozíciót foglal el az amputáció és a végtagmegőrző műtét között: ha rosszindulatú csontdaganat alakult ki a combcsonton a térd felett, akkor a daganat feletti lábat eltávolítják. Ezután az eltávolított alsó lábszárt 180 fokkal el kell forgatni, és rögzíteni kell a comb fennmaradó részéhez oly módon, hogy a láb visszafelé mutasson a másik térd szintjén. Ily módon a felső boka átveheti az eltávolított térdízület funkcióját. Ekkor lábszárprotézis rögzíthető.

sugárterápia

A sugárterápiában a nagy energiájú sugarak kívülről a bőrön keresztül a daganat régiójába irányulnak. Károsítják a tumorsejtek genomját, majd meghalnak.

A sugárterápia egy lehetőség a csontrák kezelésére, ha:

• a daganat nehezen elérhető, ezért nem operálható vagy csak részben műthető (pl. daganat a koponya vagy az arc csontjain vagy a gerincen).
• a csontrák rosszul reagált a kemoterápiára.

A csontrák formája is szerepet játszik: az osteosarcomák és a chondrosarcomák viszonylag sugárzásállóak, ezért az érintett betegek ritkán kapnak sugárzást - ellentétben Ewing -szarkómás betegekkel, mert sokkal érzékenyebbek a sugárzásra.

Támogató terápia

Általában a műtétből, kemoterápiából és / vagy sugárterápiából származó csontrák kezelést támogató terápia (támogató terápia) egészíti ki. A kifejezés minden olyan intézkedésre vonatkozik, amely a csontrák tüneteinek célzott enyhítésére, valamint a csontrák kezelés lehetséges mellékhatásaira (pl. Kemoterápia) vonatkozik. A támogató terápiát kísérő vagy támogató terápiának is nevezik.

Az alábbiakban bemutatjuk a rák tüneteit és mellékhatásait, amelyeket támogató terápiában kezelnek:

Hányinger és hányás

A csontrák kemoterápiája gyakran hányingert és hányást okoz. Ez a kockázat a sugárterápia esetében is fennáll (a besugárzott testrégió helyzetétől és méretétől, valamint a besugárzás intenzitásától függően).

A kemoterápia és a sugárterápia előtt és alatt az orvos ezért gyógyszert adhat Önnek a hányinger és hányás megelőzésére. Ezeket az úgynevezett hányáscsillapítókat infúzióban vagy tabletta formájában lehet beadni.

A nyálkahártya gyulladása (nyálkahártya -gyulladás)

A sugárzás és a kemoterápia a szájnyálkahártya vagy az emésztőrendszer mélyebb részeinek gyulladását okozhatja. A gyulladt szájnyálkahártya elvörösödik, fáj, és gyakran hólyagok vagy egyéb sebek jelentkeznek. Az emésztőrendszer mélyebb nyálkahártyájának gyulladása hányást és hasmenést okozhat.

Tippek a gyulladt szájnyálkahártya ellen:

• A legjobb megelőzés a jó szájhigiénia és a rendszeres szájvíz vízzel vagy sóoldattal.
• Ne egyen forró, fűszeres vagy savas ételeket.
• Szükség esetén az orvos fájdalomcsillapítót ír fel a gyulladással kapcsolatos fájdalomra evés és ivás közben.

Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze saját maga a szájnyálkahártyát, és ha bármilyen változást észlel, mielőbb beszéljen orvosával.

Ha súlyos hasmenése van a csontrák kezelésének következtében, akkor gyógyszereket kaphat a kezelésre. Néha infúziókra is szükség van az elektrolitok és folyadékok elvesztésének pótlására. Enyhe hasmenés esetén gyakran elegendő óvatosan enni (pl. Nem fűszeres étel) és inni.

Ha a megtámadott nyálkahártya baktériumokkal vagy vírusokkal fertőzött, akkor antibiotikumot vagy vírusellenes gyógyszert kell szednie.

Anémia

Maga a csontdaganat, valamint a kemoterápia és a sugárterápia vérszegénységet okozhat. Ennek jelei a fáradtság, a gyors kimerültség, a gyenge teljesítmény, az alacsony vérnyomás és a sápadt bőr. Ha a vérvizsgálat megerősíti a vérszegénység gyanúját, az orvos felírhat vérképző gyógyszereket, esetleg vaspótlással együtt. Súlyos esetekben vérátömlesztésre lehet szükség.

A fehérvérsejtek hiánya

A kemoterápia csökkenti bizonyos neutrofileknek nevezett fehérvérsejtek számát. Ez az úgynevezett neutropenia elősegíti a baktériumokkal, gombákkal vagy vírusokkal való fertőzést. Ezenkívül a neutropeniát láz (lázas neutropenia) kísérheti, amely életveszélyes lehet a rákos betegek számára.

Ezért, amikor kemoterápiát kap, orvosa gondosan figyelemmel kíséri a vérképét. A fehérvérsejtek hiányának megelőzése érdekében felírhat úgynevezett granulocita növekedési faktorokat (G-CSF) vagy azok további fejlődését (pegilált G-CSF). Ezeket a gyógyszereket a bőr alá injektálják, és segítenek a granulociták felépítésében a csontvelőben.

A lázas neutropeniát antibiotikumokkal kell kezelni.

Tipp: Rákos betegként fordítson különös figyelmet a jó higiéniára, és tartózkodjon távol a nagy tömegektől, valamint azoktól, akik lázasak vagy influenzaszerűek.

A szervek és az idegek károsodása

A csontrák kezelésére alkalmazott citosztatikumok megtámadhatják a szívet, a vesét, a májat és az idegeket. Annak érdekében, hogy a kemoterápia ilyen mellékhatásait korai stádiumban felismerhessük, rendszeres ellenőrzésekre van szükség a rákkezelés során (pl. Vérvizsgálatok, hallásvizsgálatok, szív ultrahang stb.).

Ha a szervek vagy az idegek károsodására utaló jelek vannak, a kemoterápiát ennek megfelelően módosítják, és / vagy egy speciális terápiát kezdenek meg.

Például, ha fennáll a vesekárosodás veszélye, fontos, hogy igyon eleget. További vesevédelemként az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek kevésbé savasítják a vizeletet (vizelet lúgosítása).

Ha csontrákját nagy dózisú metotrexát citosztatikus gyógyszerrel kezelik, általában folsavat is kap. Ez a B -vitamin minimalizálja a kemoterápia által okozott károsodást az egészséges sejtekben.

meddőség

A kemoterápia és a sugárterápia károsíthatja a petefészket és a heréket. Ezenkívül befolyásolhatja az agyban lévő magasabb szintű vezérlőközpontjukat - az agyalapi mirigyet. Ennek következményei a menstruációs zavarok vagy a spermiumképződés zavara. Ezek a rendellenességek általában csak ideiglenesek, ritka esetekben tartósak. Az érintettek ekkor korlátozott mértékben termékenyek, vagy akár terméketlenek.

Ezért a csontrák kezelésének megkezdése előtt meg kell fontolnia néhány tojás- vagy spermasejt eltávolítását és fagyasztását (krioprezerváció). Aztán később teljesítheti gyermekvállalási vágyát, még akkor is, ha terméketlen.

A kismedencei területen a lányok / nők tervezett sugárkezelése előtt a petefészkeket műtéti úton ki lehet helyezni a sugárzási területről. Akkor nem vagy kitéve a nagy energiájú sugaraknak.

Csontrák: a relapszus és a terminális szakaszok kezelése

Néha a csontrák az intenzív kezelés ellenére visszatér, mert az egyes tumorsejtek túlélték a kemoterápiát, a műtétet és / vagy a sugárzást. Ezt a daganat kiújulását relapszusnak nevezik. Különbséget tesznek a következők között:

• Helyi kiújulás: Az új daganat ugyanazon a helyen fejlődik ki, mint az első csontdaganat.
• Távoli visszaesés: Az új daganat a test más részein nő. Az ilyen távoli kiújulások gyakoribbak, mint a helyi kiújulások.

Az új rákos gócokat teljesen sebészileg el kell távolítani. Ha ez nem lehetséges, a sugárzás is hasznos lehet - különösen Ewing -szarkóma esetén. Általában ismét szükség van további kemoterápiára.

Végső stádiumú csontrák: palliatív kezelés

Ha a csontrák nagyon előrehaladott vagy hozzáférhetetlen helyen van, gyakran nem gyógyítható. Ebben a helyzetben az orvosok legalább enyhíthetik a rákkal járó tüneteket.

Ez az úgynevezett palliatív terápia a csontrák kezelésére elsősorban a fájdalomcsillapítók beadását foglalja magában. Sugárkezelést is lehet végezni a tumor csökkentésére és a fájdalom csökkentésére. A kemoterápia a vizsgálatok részeként is megpróbálható.

Csontrák: rehabilitáció

A rákkezelés után a betegeknek először vissza kell találniuk a mindennapi életbe és a társadalmi, iskolai vagy szakmai életükbe. Ebben segítenek a rehabilitációs programok.

Ott megtanulhatja például, hogyan kell kezelni a fantomfájdalmat (amputáció után), vagy hogyan kell megbirkózni egy protézissel vagy fordított műanyaggal. Ebben segíthetnek például a fizioterápiás és sportprogramok. Hasznosak a heges izmok által okozott funkcionális korlátozások ellensúlyozására is.

Az orvosok a műtét egyéb következményeivel is foglalkoznak, például sebgyógyulási zavarokkal vagy krónikus fertőzésekkel.

Az egészséges életmód hozzájárul a jó életminőséghez is - különösen egy olyan súlyos betegség után, mint a csontrák. A rehabilitáció részeként motiválja a szakembereket a kiegyensúlyozott táplálkozásra és a megfelelő testmozgásra. Mindkettőről gondoskodnia kell a rehabilitáció után is.

Végül, de nem utolsósorban a rehabilitációs klinikán való tartózkodás lehetőséget ad arra, hogy megismerje más szenvedőket, és megossza velük tapasztalatait és aggodalmait.

Csontrák: utógondozás

A rákkezelés hatalmas terhet ró a szervezetre. Az egészséges sejtek és szervek sokáig szenvedhetnek az utóhatásoktól. A terápia után legfeljebb öt évig fennálló problémákat hosszú távú következményeknek nevezik. A kezelés után néhány évvel megjelenő egészségügyi problémák a rákterápia úgynevezett hosszú távú hatásai.

Ide tartozik a daganat visszatérésének kockázata, vagy a kezelés következtében új rák kialakulása (lásd alább). Ezért fontos a rendszeres ellenőrzés. Feltétlenül részt kell vennie ezeken az egész életen át tartó nyomonkövetési találkozókon! Kezelőorvosa megmondja, hogy ezeknek az ellenőrzéseknek milyen időközönként van értelme az Ön esetében, és milyen vizsgálatokat tartalmaznak.

A rák utógondozása a betegségek megelőzése is. Minél korábban észlelik a rák lehetséges késői következményeit, annál jobban kezelhető.

Az alábbiakban néhány fontos szempontot kell figyelembe venni a csontrák utógondozásában (vagy általában a rák utógondozásában):

Második rák és visszaesés

A kemoterápia és a sugárterápia harcol a csontrák ellen, ugyanakkor növeli más, úgynevezett másodlagos rákos megbetegedések, például a vérrák (leukémia) kockázatát. Ezenkívül az eredeti daganat kiújulhat kiújulásként vagy áttétek formájában a tüdőben vagy a csontvázban.

Ezért az orvosok rendszeresen megvizsgálják Önt a daganatos gócok tekintetében az utógondozás részeként, például vérvizsgálatok és képalkotó módszerek, például ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia tomográfia vagy szcintigráfia segítségével.

termékenység

Mivel a kemoterápia és a sugárterápia károsíthatja a petefészket, a heréket és az agyalapi mirigyet (mint felső kontrollpont), az orvosok figyelemmel kísérik a fiúk és lányok pubertásának kialakulását a rákkezelés után.

Még a terápia előtt ellenőrzik a férfi serdülők herék térfogatát, és mérik a nemi hormonok koncentrációját a vérben. Ez megkönnyíti a rákos terápiák eredményeként fellépő rendellenességek későbbi azonosítását. Az utógondozás részeként az orvosok mikroszkóp alatt nézik az ejakulátumot, és úgynevezett spermiogramot készítenek.

A női serdülőknek fel kell jegyezniük a menstruációs vérzésüket a menstruációs naptárban, és meg kell mutatniuk a nőgyógyásznak az utógondozás során. Ezenkívül a nőgyógyász meghatározhatja a nemi hormonokat, és gyógyszerekkel ellensúlyozhatja a rendellenességeket.

Szívműködés

A kemoterápiás (citosztatikus) doxorubicin különösen megtámadhatja a szívizomsejteket. A sugárkezelés a szívet is károsíthatja. A szívműködés zavarai kialakulhatnak a rákterápia során, de évek múlva is. Korán észlelhetők rendszeres szívvizsgálatokkal - elektrokardiográfia (EKG) és szív ultrahang (echokardiográfia).

Vesefunkció

A kemoterápiás gyógyszerek, például a ciszplatin vagy a metotrexát károsíthatják a vesét. Ezért az orvosoknak évente legalább egyszer vér- és vizeletminták segítségével ellenőrizniük kell a veseműködést a kemoterápia után. Ha több évig nincsenek jelei a károsodott veseműködésnek, a kontrollok elhagyhatók.

Meghallgatás

A platina, amelyet a ciszplatin citosztatikus gyógyszer tartalmaz, megtámadja a belső fül szőrsejtjeit. Ennek eredményeképpen egyes rákos betegek már nem hallják a magas hangokat (magas halláskárosodás), vagy átmenetileg vagy hosszan tartó zajok alakulhatnak ki a fülben (tinnitus).

Csakúgy, mint a kemoterápia, a fej körüli sugárzás is károsíthatja a hallást.

Az ilyen halláskárosodásokat gyorsan fel lehet ismerni hallásvizsgálatokkal. Ez különösen fontos a gyermekek és serdülők számára, hogy szükség esetén korán hallókészüléket kaphassanak (fontos a normális fejlődéshez!).

tüdő

A sugárzás a mellkas területén (például tüdőáttétek esetén) tüdőgyulladáshoz vezethet. Ez hegesedést hagyhat a tüdőszövetben, miközben gyógyul, ami korlátozhatja a tüdő működését. Az érintettek ilyenkor például fizikailag kevésbé képesek sportolni. A testmozgás javíthatja a tüdő működését.

A dohányzás is korlátozhatja a tüdő működését. Tedd tehát anélkül.

Ortopédiai problémák

A gyermekek csontrákja befolyásolhatja a növekedést. Például egy csontdaganat elszaporodása és kezelése az egyik lábban különböző lábhosszakat eredményezhet. Az utóvizsgálatok részeként rendszeres hosszméréseket végezve az orvos korai stádiumban láthatja, hogy a gyermek egyik lába rövidebb-e, mint a másik. Ez a különbség ortopédiailag kiegyenlíthető, például cipőtalpbetéttel. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük a rossz testtartást és az ízületek túlterhelését a különböző lábhosszak miatt.

Ortopédiai problémák is felmerülhetnek a protézisből, amelyet a rákos műtét során használtak. Például, ha Ön, mint protézislábviselő, fájdalmat vagy instabilitás érzése járás közben, forduljon orvosához. Ekkor a protézis tengelye, amellyel a protézis a csontba van rögzítve, meglazulhatott. Ezután ki kell cserélni.

Ezenkívül a protézis begyulladhat, például a műtét után a vérben lévő kórokozók hatására. A piercing és a dohányzás is növeli a fertőzés kockázatát. Ha a protézis környéke kipirosodik, megduzzad, úgy érzi, hívják vagy fáj, azonnal forduljon orvoshoz!

Ha műtétet terveznek, tájékoztassa orvosát vagy fogorvosát a fogsorról. Akkor ez megakadályozhatja az antibiotikumokkal való fertőzést.

Védőoltás a rák után

Két -három hónappal a csontrák kezelésének befejezése után ellenőriznie kell az oltást. Mivel a kemoterápia azt jelentheti, hogy a korábbi oltási védelem a különböző betegségek ellen elveszett.

Pszichoszociális hosszú távú hatások

A nyomonkövetési találkozókon orvosát nemcsak az fizikális állapot érdekli. Azt is meg szeretné határozni, hogy segítségre van szüksége a rák kezelésében, vagy általában az életével. Mivel a rák és a rákterápia hosszú távú pszichoszociális következményekkel járhat.

Például az amputációk és protézisek megváltoztatják a testképet, ami negatívan befolyásolhatja az érintettek önbizalmát. Alvászavarok, depresszió, gyötrelmes félelem a visszaeséstől és az úgynevezett fáradtság szindróma is lehetséges hosszú távú következményei a csontráknak és annak kezelésének.

Végül, de nem utolsó sorban a társadalmi környezet is változhat. Néha a párkapcsolatok és a barátságok megszakadnak, szükség lehet munkahelyváltásra vagy az iskolai teljesítmény csökkenésére. A rákos betegek anyagi helyzete is romolhat.

Orvosa minden esetben felveheti Önnel a kapcsolatot a megfelelő kapcsolattartó személlyel. Fontos, hogy beszéljen róla, és fogadja el a támogatást.

Csontrák: okai

Hogy miért alakulnak ki csontdaganatok, azt még nem teljesen értjük. A kutatók azonban oksági kapcsolatot feltételeznek a gyermekkori gyors csontnövekedés, valamint a pubertás és az osteosarcoma között. Ennek oka az, hogy a csontok különösen gyorsan nőnek a pubertás alatt - és éppen ebben az időben fordul elő gyakran osteosarcoma. Ez is megmagyarázná, hogy a fiúkat miért érinti nagyobb valószínűséggel. Mert náluk nagyobb csont térfogat alakul ki hosszabb idő alatt, mint a lányoknál.

Ezen túlmenően a genetikai változások valószínűleg nagy szerepet játszanak. Legalább bizonyos örökletes betegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél fokozott az osteosarcoma kockázata: ezek közé tartozik a bilaterális retinoblastoma és a Li-Fraumeni-szindróma.

Ezenkívül az osteosarcoma kockázata nő, ha bizonyos krónikus csontbetegségek, például Paget -kór jelen vannak.

Ezenkívül a környezeti tényezők kényszeríthetik az osteosarcoma kialakulását. Az osteosarcoma négy -40 évvel a sugárterápia után fordulhat elő. Ezt másodlagos osteosarcoma -nak nevezik, mert egy kezdeti rák kezelése okozta. A kemoterápia is károsíthatja a csontképző sejteket oly módon, hogy valószínűbb lesz a másodlagos osteosarcoma kialakulása.

Az esetek 90 százalékában azonban az említett kockázati tényezők egyike sem található a csontrákos osteosarcoma esetében.

Csontrák: További információk

Német rákellenes segítség: https://www.krebshilfe.de

Német rákinformációs központ: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - A ritka betegségek és a ritka betegségek gyógyszerei portál: https://www.orpha.net

COSS (Cooperative OsteoSarcoma Study Group): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - információs portál a gyermekek és serdülők rákjáról és vérbetegségeiről: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdiszciplináris csont- és lágyszöveti daganatok központja, a Müncheni Egyetem LMU Klinikája - Großhadern Campus

ZSE Berlin: Gyermek onkológiai speciális ambulancia (DKG e.V. minősítés), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Általános ortopédia és tumor ortopédia klinika a Münster Egyetemi Kórházban (a világ egyik legnagyobb központja a csontrákos betegek kezelésében): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -szövet-szarkómák és L = 0

Késői hatás megfigyelő rendszer (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Címkék:  nem teljesült gyermekvállalási vágy alternatív gyógyászat szexuális partnerség