Májáttétek

Frissítve

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A májáttétek rákos telepek (lányfekélyek) a májban, amelyek a test más részein lévő daganatokból származnak. A vastagbélrák például gyakran máj áttéteket okoz. Ezek a lánydaganatok általában fájdalommentesek. Csak nagyon későn váltanak ki tüneteket. A legjobb kezelés a sebészeti eltávolítás. De vannak más terápiás lehetőségek is. Itt olvashat mindent, amit a máj áttétekről tudni kell!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C78

Májáttétek: leírás

A májáttétek - mint minden áttét - olyan rosszindulatú daganatok települései, amelyek máshol találhatók a testben (elsődleges daganat). A rosszindulatú daganatok fontos jellemzője az a képesség, hogy elterjedjen a test más részeire, azaz "áttétet" hozzon létre.

Attól függően, hogy egy elsődleges daganat mikor települ a májba, az orvosok különbséget tesznek a szinkron és metakron májmetasztázisok között:

• A szinkron májmetasztázisok már az elsődleges daganat kezdeti diagnosztizálásakor jelen vannak. Például a vastagbélrák (vastagbélrák) az esetek 19 százalékában áttétet okozott a májban, amikor felfedezték.
• A metakron májmetasztázisok viszont csak a rákos beteg kezelése után alakulnak ki.

A májáttétek ritkán fordulnak elő egyes formában (magányos áttétek). Több (többszörös) májáttét gyakoribb.

A máj áttétek nem májrákok!

A máj rosszindulatú daganatai primerre és másodlagosra oszthatók:

• Az elsődleges májdaganatok közvetlenül a májszövetből származnak. Az orvosok ezután májrákról beszélnek. Attól függően, hogy melyik sejttípus degenerálódik a májban és kialakítja a rákos daganatot, különbséget tesznek a májrák különböző formái között (pl. Májsejtrák = hepatocelluláris karcinóma).
• A másodlagos májdaganatok viszont olyan rákos sejtekből fejlődnek ki, amelyek a test másik régiójából (ahol az elsődleges daganat található) a vérrel a májba kerültek, és ott telepedtek le. Ezek aztán máj áttétek.

Ez azt jelenti: a májáttétek nem a májrák kolonizációi, hanem más típusú rákok (pl. Vastagbélrák)! Ha a májrák metasztázisokat képez a test más részein (például a tüdőben vagy a csontokban), akkor májrák metasztázisoknak nevezzük.

A májáttétek sokkal gyakoribbak, mint a májrák Európában és Észak -Amerikában.

Májáttétek: tünetek

A máj áttétek tünetei meglehetősen későn jelentkeznek, és nem specifikusak. Ezek közé tartozik a súlyos fogyás rövid időn belül, az étvágytalanság és az emésztési problémák, például hányinger vagy hasmenés. Az úgynevezett májkapszula-fájdalom a májáttétek jele is lehet: Ez a fájdalom, amely a jobb felső hasban található, akkor jelentkezik, amikor a máj fájdalomérzékeny külső héját (májkapszula) a máj áttétek megnyújtják.

A metasztázisok ellenére a máj hosszú ideig továbbra is elláthatja feladatait, mint központi anyagcsere szerv. Csak akkor veszíti el funkcionalitását, ha a rákos sejtek súlyosan károsítják. Ez például sárgasághoz (sárgasághoz) vezethet. A bőr, a nyálkahártya és a szem dermisének (sclera) ez a sárgulása akkor jelentkezik, amikor a máj már nem tudja teljesen lebontani a sárgásbarna pigment bilirubint (amely a régi vörösvértestek lebomlásakor keletkezik). Ezután az említett szerkezetekben lerakódik és elszíneződik.

A viszketés és a folyadék felhalmozódása a hasban ("ascites" = ascites) a súlyos májkárosodás lehetséges következményei, amelyeket előrehaladott máj áttétek okozhatnak. Ezenkívül nagyon előrehaladott stádiumban fordulhat elő az úgynevezett hepatikus encephalopathia - az agyműködés romlása a szennyező anyagok miatt, amelyeket a károsodott máj már nem tud kiszűrni a vérből, így azok eljutnak az agyba és megmérgezik.

Májáttétek: okok és kockázati tényezők

A rosszindulatú daganatok a szomszédos szervekbe való bejutással (infiltratív növekedés) és áttétek kialakulásával terjedhetnek a szervezetben. Ez utóbbiak akkor keletkeznek, amikor az egyes rákos sejtek leválnak a daganatról, és a test másik régiójában telepednek le, ahol leánydaganatot képeznek. Ez a metasizáció kétféleképpen történhet:

• Hematogén metasztázis: Itt a daganatból levált rákos sejtek a véráramon keresztül jutnak el a test más részeire. Így alakul ki a legtöbb májáttét. A rákos sejtek vagy a portális vénán keresztül jutnak el a májba (pl. Vastagbélrákban) vagy a máj artériájában (pl. Mellrákban).
• limfogén áttét: a tumorsejtek szállítják a nyirokcsatornákat. Ezen keresztül először eljutnak a nyirokcsomókhoz, majd más szervekhez. Ez a fejlődési út azonban ritka a máj áttéteiben.

Milyen típusú rákok képeznek májáttéteket?

A gyomor -bél traktus rosszindulatú daganatai (például vastagbél-, gyomor- vagy hasnyálmirigyrák), tüdőrák és emlőrák leggyakrabban májmetasztázisokat képeznek. De más típusú rákok is áttéteket okoznak nem ritkán a májban, például a méh testrákja és a neuroendokrin daganatok. Ez utóbbiak a neuroendokrin sejtekből származó növekedések - az idegrendszerből származó sejtek, amelyek hormonokat, adókat vagy hírvivőket szabadítanak fel. Maga a neuroendokrin daganat általában ilyen anyagokat termel.

Néhány betegnek áttétei vannak (pl. Májáttétek), de az eredeti daganat (primer tumor) nem található. Az orvosok ezután diagnosztizálják az úgynevezett CUP-szindrómát (CUP = ismeretlen primer rák, azaz "ismeretlen primer tumor").

Májáttétek: vizsgálatok és diagnózis

Ha gyanítja, hogy májáttétben szenved, belgyógyász vagy onkológus a megfelelő kapcsolattartó.

anamnézis

Az orvos először rákérdez a kórtörténetére (anamnézis). A következő kérdéseket tehetik fel Önnek:

• Véletlenül lefogyott mostanában?
• Lázas?
• Észrevetted a bőröd szokatlan sárgulását az utóbbi időben?
• Van diagnosztizált rákja?

Fizikai vizsgálat és képalkotás

Ezt fizikális vizsga követi. A képalkotást ezután a máj áttétek és, ha szükséges, az elsődleges daganat keresésére használják. Az orvos eseti alapon dönti el, hogy mely eljárásokat milyen sorrendben hajtják végre. A következő eljárások állnak rendelkezésre:

• Ultrahangos vizsgálat: A hasi ultrahang általában a választott módszer az esetleges máj áttétek tisztázására. Ha ezeket felfedezik, az orvos megvizsgálja a szorosan szomszédos szerveket is - talán áttétek is kialakultak már.
• Számítógépes tomográfia (CT): Ha májmetasztázisokat fedeznek fel ultrahanggal, általában pontosabb képalkotás következik kontrasztanyagos számítógépes tomográfia alkalmazásával. A részletes képek azt mutatják, hogy hány máj áttétje van egy betegnek, mekkora, lehet -e műtéti úton eltávolítani, és vannak -e áttétek a májon kívül is.
• Mágneses rezonancia tomográfia (MRT): Ehhez a képalkotó eljáráshoz, más néven mágneses rezonancia tomográfiához az orvos kontrasztanyagokat is használ (a különböző szövetek jobb lehatárolására). Ezzel a vizsgálati módszerrel különösen a lágyrészek könnyen láthatók.
• Pozitron emisszió plusz számítógépes tomográfia: A pozitron emissziós tomográfia (PET) és a számítógépes tomográfia (CT) kombinációjával - röviden PET / CT - megkülönböztetheti a daganatos szövet metabolikus folyamatait az egészséges szövetektől, és ugyanakkor pontosan meghatározhatja az áttétek elhelyezkedése. A PET / CT azonban csak néhány elsődleges daganat (például vastagbél- és mellrák) májmetasztázisainak diagnosztizálásában hasznos. Ezért csak bizonyos betegeknél alkalmazzák.

biopszia

A májból származó szövetminták vétele és elemzése nem szabvány az esetleges májáttétek tisztázására. Ilyen májbiopsziát csak bizonyos esetekben végeznek, például ha a képalkotás nem adott egyértelmű eredményt, vagy ha a rákos sejteket bizonyos tulajdonságok miatt meg kell vizsgálni a terápia megtervezése érdekében (a daganat csak bizonyos terápiás módszerekre reagál, ha bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik, pl. bizonyos hírvivő anyagok kötőhelyei).

A kezelés megkezdése előtt további vizsgálatokra, például vérvizsgálatra lehet szükség.

Májáttétek: kezelés

A májáttéteket régóta gyógyíthatatlannak tartják. Időközben azonban óriási előrelépések történtek az ilyen lánydaganatok kezelésében. Elvileg a következő terápiás lehetőségek vehetők figyelembe:

• a máj áttétek sebészeti eltávolítása
• szisztémás terápiák (például kemoterápia)
• minimálisan invazív eljárások

Az, hogy melyik kezelés a legértelmesebb minden egyes esetben, az egyéni tényezőktől függ. Ide tartozik a rák eredeti típusa (primer tumor), a máj áttétek elhelyezkedése, mérete és száma, valamint a beteg általános egészségi állapota.

A máj áttétek célzott kezelése mellett természetesen az elsődleges daganat kezelése is fontos.

A máj áttétek sebészeti eltávolítása

Van esély a gyógyulásra, ha a májáttéteket sebészi úton, „egészséges állapotban” teljesen el lehet távolítani. Ez azt jelenti: a sebész metasztázisokkal együtt kivágja a környező egészséges májszövet határát. Ennek célja annak biztosítása, hogy ne maradjanak rákos sejtek a peremterületen.

A műtét csak bizonyos esetekben lehetséges, például ha a metasztázisok egyszeri (magányosak), vagy májlebenyre vagy májszegmensre korlátozódnak. Ezután elegendő egészséges májszövet marad a műtét után, hogy a szerv továbbra is elláthassa feladatait - ez a műtét fontos előfeltétele.

Ezenkívül a májon kívül (pl. A csontokban) nem lehet más áttét a műtét során, amelynek kilátásai vannak a gyógyulásra. Ellenkező esetben a szisztémás terápia (például a kemoterápia) hasznosabb lehet, mint a műtét.

Bővítse az egészséges májrészeket

Ha a máj áttétes műtét következtében túl sok májszövet veszik el, először megpróbálhatja növelni az egészséges májszövet arányát. Ehhez a következő eljárások állnak rendelkezésre:

• Portális véna embolizáció vagy ligálás: Ebben az eljárásban a portális véna ágát, amely vért szállít a máj rákos területére, apró műanyag golyókkal (embolizáció) zárják le vagy kötik le (ligatura). Ennek eredményeként a máj egészséges része több vérrel van ellátva, ami serkenti annak növekedését. Ideális esetben elég nagy lesz ahhoz, hogy lehetővé tegye a máj áttétes műtétet.
• Kétlépcsős májreszekció: Először a sebész eltávolítja a rákos májszövet egy részét. A máj minden részleges eltávolítása stimulálja a szervet, hogy új szövetet képezzen. Ez növeli a máj egészséges részét. Ezután a maradék daganatszövet további vagy akár teljes egésze eltávolítható a májból.

Műtét gyógyító szándék nélkül

A májáttéteket sebészeti úton is ritkábban távolítják el, ha ez nem kínál esélyt a gyógyulásra - azaz ha nem lehet eltávolítani az összes rákos szövetet a májból. Akkor legalább enyhítheti a beteg kellemetlen tüneteit a máj érintettségének csökkentésével és lassíthatja a rák előrehaladását.

Szisztémás terápiák

A betegek rákellenes gyógyszereket kapnak, amelyek vagy a beleken keresztül (például tabletta formájában) vagy a belek megkerülésével (például infúzió formájában) szívódnak fel a szervezetbe. A vér útján a test bármely pontján eloszthatók - vagyis a teljes "rendszerben". Az alkalmazott gyógyszerek típusától vagy hatásmódjától függően különbséget tesznek a különböző szisztémás terápiák között. A máj áttétek kezelésére elvileg a következő módszerek állnak rendelkezésre:

• szisztémás kemoterápia
• Hormonellenes terápiák
• Célzott gyógyszeres terápiák
• Immunterápiák

Szisztémás terápia jöhet szóba a máj áttétek esetén, például, ha a műtét nem lehetséges, vagy nincs értelme. A máj áttétes műtét mellett szisztémás terápiák is végezhetők.

Szisztémás kemoterápia

A szisztémás kemoterápiával a beteg olyan gyógyszereket kap, amelyek gátolják a rákos sejtek szaporodását - úgynevezett citosztatikumokat. Ezeket közvetlenül a vénába adják be - például "normál" infúzióban vagy úgynevezett porton keresztül. Bővebben itt olvashat róla.

Szisztémás kemoterápia alkalmazható műtét helyett - például, ha a máj áttétei méretük vagy elhelyezkedésük miatt működésképtelenek.

Néha a citosztatikumokat máj áttétes műtét előtt is beadják - "neoadjuváns" kemoterápiaként. A cél a nagy májáttétek csökkentése, hogy azok megoperálhatók legyenek, vagy a későbbi eljárás során kevesebb szövetet kell kivágni.

A citosztatikumok egészséges sejtekre is hatnak, főleg olyanokra, amelyek - a rákos sejtekhez hasonlóan - viszonylag gyorsan osztódnak. Ide tartoznak például a hajgyökér- és nyálkahártya -sejtek. Ezért a szisztémás kemoterápia gyakran olyan mellékhatásokat vált ki, mint a hajhullás és a szájnyálkahártya gyulladása.

A szisztémás kemoterápia mellett lehetőség van olyan kemoterápiára is, amelynek csak regionális hatása van a máj áttétek kezelésére. Erről bővebben alább olvashat a "Minimálisan invazív terápiák" részben.

Hormonellenes terápiák

Egyes betegeknél a rákos sejtek növekedése bizonyos hormonoktól függ. Például néhány emlőrákos daganat (beleértve áttéteiket is) nő az ösztrogén és a progesztin női nemi hormonok hatására.

A hormonmegvonó terápia lehet egy lehetőség ilyen hormonfüggő daganatok (és áttétek) esetén. Általában olyan gyógyszerek adagolásából áll, amelyek vagy gátolják a kérdéses hormon termelését, vagy annak hatását a rákos sejtekre.

Az antihormon terápia egy másik változata áll rendelkezésre, ha a máj áttétek neuroendokrin tumorból származnak. Az ilyen daganatok maguk is hormonokat képeznek - akárcsak az egészséges eredeti sejtek, amelyekből előjöttek. Az eredmény a túlzott hormonmennyiség, fokozott hormonhatással kombinálva, ami kellemetlen tüneteket okozhat. Ekkor segíthetnek azok a gyógyszerek, amelyek gátolják a felesleges tumorhormonok képződését vagy felszabadulását. Ez nemcsak a tüneteket csökkenti, hanem a tumor növekedését is.

Célzott gyógyszerek

Ez egy újabb típusú gyógyszer, amely zavarja a rákos daganat növekedése szempontjából fontos folyamatokat (beleértve a máj áttéteket vagy más áttéteket). Ezen gyógyszerek mindegyike a rákos sejtek nagyon specifikus molekuláris szerkezetére vagy tulajdonságaira irányul. Például blokkolhat egy bizonyos hírvivő anyagot, vagy elfoglalhat egy bizonyos kötési helyet a rákos sejtben, és ezáltal megakadályozhatja annak szaporodását.

A rákos daganatra való pontos összpontosításnak köszönhetően a célzott terápia megkíméli az egészséges sejteket - ez fontos különbség például a szisztémás kemoterápiához képest.

Célzott gyógyszerek állnak rendelkezésre különböző típusú rákok, például mell-, tüdő- és vastagbélrák kezelésére. Előzetesen azonban minden beteget meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy rákos sejtjei rendelkeznek -e a kívánt tulajdonságokkal.

Immunterápiák

Bizonyos esetekben úgynevezett immunterápia áll rendelkezésre a máj áttétek és elsődleges daganataik kezelésére. Ez a kifejezés számos modern terápiás módszert ír le, amelyek - különböző megközelítéseket alkalmazva - összehangolják a páciens természetes testvédelmét, pontosabban a rákos sejtekkel szemben. Az immunterápiára alkalmazott gyógyszerek nem hatnak közvetlenül a rák ellen, de biztosítják, hogy maga az immunrendszer hatékonyabban tudja leküzdeni a degenerált sejteket.

A különböző immunterápiás módszerekről az Immunterápia rákban című cikkben tudhat meg többet.

Minimálisan invazív terápiák

Ez a kifejezés magában foglalja azokat a kezelési módszereket, amelyek során a máj áttétei a szervezetben a lehető legkisebb beavatkozással lokálisan elpusztulnak. Ezért szelídebbek a beteggel szemben, mint például a műtét vagy a kemoterápia. A minimálisan invazív terápiák azonban általában nem nyújtanak gyógymódot a rákos betegek számára. Azonban enyhíthetik a betegséggel kapcsolatos tüneteket, például a máj áttétek okozta fájdalmat (palliatív kezelés).

Szükség esetén a májáttétek többször is minimálisan invazív módon kezelhetők. A minimálisan invazív terápiák kombinációja más terápiás módszerekkel is lehetséges.

Alapvetően a májban (vagy máshol) lévő áttétek a következő minimálisan invazív technikákkal kezelhetők:

Termikus abláció

Termikus ablációval a máj áttétek célzottan felmelegszenek, és ezáltal megsemmisülnek. A hőt egy kis szonda hozza létre, amelyet közvetlenül a metasztatikus szövetbe helyeznek be képvezérlés alatt (pl. Ultrahang, számítógépes tomográfia). Ehhez általában nincs szükség műtétre - elegendő egy helyi érzéstelenítés.

Attól függ. A hőtermelés különböző típusai különböztethetők meg:

• Rádiófrekvenciás abláció (RFA): Itt használják az áramot - általában két szondát helyeznek a máj áttétébe, és áram áramlik közöttük. A környező rákos szövet felmelegszik és megsemmisül. Az RFA -t gyakran használják, ha a májáttéteket nem lehet sebészeti úton eltávolítani - különösen akkor, ha nincs túl sok áttét, és nincsenek a nagy erek, a májban lévő epeutak vagy a májkapszula közelében.
• Mikrohullámú abláció (WMA): Ebben a módszerben a májáttétbe helyezett szonda elektromágneses hullámokat bocsát ki, amelyek hőt termelnek. Ily módon a különösen nagyobb áttétek, valamint a nagyobb erek közelében lévők könnyen eltávolíthatók.
• Lézeres indukált hőterápia (LITT): A máj áttéteket lézeres szondák segítségével melegítik, amelyeket a szövetbe helyeznek. Az orvos úgy választja meg az abszorbeált dózist és a lézer expozíciójának időtartamát, hogy az érzékeny szerkezetek, például az erek vagy az epeutak ne sérüljenek a lehető legnagyobb mértékben. A LITT különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek csak néhány, kis májmetasztázisuk van, és nincsenek áttétek a test más részein.

Transarteriális kemoembólizáció (TACE)

A szisztémás kemoterápiához hasonlóan a citosztatikumokat is alkalmazzák a transzarteriális kemoembolizációban. Ezeket azonban nem szisztémásan adják be (pl. Infúzióban), hanem közvetlenül a máj vérereibe juttatják katéteren keresztül, amelyek a metasztatikus szövetbe vezetnek. Így csak lokálisan fejlesztik hatásukat. Ezenkívül anyagokat (például apró zselatinrészecskéket) vezetnek az edényekbe, amelyeket lezárnak ("embolizálnak"). Ez csökkenti vagy megszakítja a máj áttétek vérellátását.

A TACE alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek többszörös májáttétük van, vagy a szerv egészében eloszlanak, vagy a máj egy részére korlátozódnak. A módszer különösen hatékony, ha fokozott véráramlású áttétekről van szó - ezek általában azok, amelyek emlőrákból vagy neuroendokrin daganatból erednek.

A helyi kemoterápia és a célzott érzáródás kombinált módszeréről a TACE cikkben olvashat bővebben.

Szelektív belső sugárterápia (SIRT)

A szelektív belső sugárterápia belülről sugárkezelés: Először egy katétert tolnak az inguinalis artérián keresztül a máj erekbe, amelyek ellátják a metasztatikus szövetet vérrel. Ezután egy orvos kis radioaktív gömböket fecskendez be a katéteren keresztül. A véráram a daganatszövetbe viszi őket, ahol a legkisebb erekbe kerülnek. A belülről kis távolságban kibocsátott sugárzás elpusztítja a környező áttétes szövetet.

A SIRT olyan betegeknél jöhet szóba, akiknél a májban több májmetasztázis van elosztva a szervben, vagy áttétek az érzékeny struktúrák (például epeutak) közelében, amikor más terápiák már nem hatékonyak.

A kezelés után a betegek "ragyoghatnak". Ön és embertársai védelme érdekében ezért legalább 48 órán keresztül a kórház ellenőrzött területén kell tartózkodnia.

Sztereotaktikus sugárterápia

Ez kívülről pontosan célzott sugárterápia: A máj áttétek pontosan ki vannak téve nagy dózisú sugárzásnak, amely elpusztítja őket. Ehhez általában több ülésre van szükség.

A sztereotaktikus sugárzásnak számos technikája létezik, amelyek különböznek egymástól az egyes sugárkezelések számában és dózisában. Elvileg ez a kezelési forma alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek csak néhány áttéte van a májban.

További terápiás módszerek

Egyedi esetekben más, minimálisan invazív terápiák is alkalmazhatók a máj áttétek kezelésére. Például néhány beteg részesül a "nagy intenzitású fókuszált ultrahang" (HIFU) kezelésből. A nagy energiájú ultrahanghullámok pontosan áttétre irányulnak annak felmelegítése és megsemmisítése érdekében. A HIFU tehát a termikus abláció egyik formája.

Egy másik változat a perkután alkohol injekció (perkután etanol injekció, PEI). Az orvos nagy százalékos alkoholt fecskendez a máj metasztázisába képi ellenőrzés alatt, így a rákos sejtek elpusztulnak. Ugyanilyen hatású alkohol helyett ecetsavat is lehet injektálni. Aztán beszélünk perkután ecetsav -injekcióról (PAI).

Májáttétek: betegség lefolyása és prognózisa

Ha a betegnek máj áttétei vannak, az azt jelenti, hogy rákja (pl. Vastagbél- vagy tüdőrák) meglehetősen előrehaladott. Ezután gyakran nincs lehetőség további gyógyulásra. A máj áttétek és maga az elsődleges daganat kezelése továbbra is hasznos lehet a rákos tünetek legalább enyhítésével és a betegség előrehaladásának lassításával.

De vannak olyan esetek is, amikor májáttétes betegek teljesen felépültek. Jó esély van például, ha a beteg még viszonylag fiatal és fizikailag egészséges, és csak egyetlen májáttét vagy néhány májmetasztázisa van - különösen akkor, ha a teljes sebészeti eltávolítás lehetséges.

A májmetasztázisok prognózisára vonatkozó általánosan érvényes megállapítások ezért aligha lehetségesek. A máj áttéttel rendelkező rákos betegek átlagosan alacsonyabb túlélési esélyekkel rendelkeznek, mint az ilyen áttétek nélküli betegek, egy friss tanulmány szerint (Horn et al., 2020). A prognózis azonban egyedi esetekben eltérő lehet - itt túl sok egyéni tényező játszik szerepet, beleértve az elsődleges daganat típusát és stádiumát, valamint a máj áttétek számát, helyét és méretét.

Címkék:  megelőzés oltások Menstruáció