Sebgyógyulási zavar

Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Ha a seb nem gyógyul megfelelően, a seb gyógyulási folyamata késik, és megfertőződhet. Az ilyen rendellenesség gyakran gyengült immunrendszerrel és sebészeti beavatkozások után jelentkezik. Ezekben az esetekben speciális sebkezelést kell elkezdeni, különben a legsúlyosabb szövődmények fenyegetnek. Itt mindent elolvashat, amit a sebgyógyulási zavarok tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről tudni kell!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. T89T79T81

Sebgyógyulási zavar: leírás

A seb a test külső vagy belső felületén lévő összefüggő szövet elvágása. Ha egy seb nem gyógyul vagy csak rosszul gyógyul, akkor valaki sebgyógyulási zavarról beszél. Ide tartozik többek között a zúzódások kialakulása, a seb alatti szekréció felhalmozódása a seb alatt (szeroma), a sebszélek eltérése, a sebrepedések és mindenekelőtt a fertőzések.

Krónikus seb esetén a belső vagy külső bőrgát és az alatta lévő struktúrák kohéziója értelemszerűen legalább nyolc hétig megszakad.

Esemény

A sebek három -tíz százaléka nem gyógyul hosszú ideig. A teljes lakosság körülbelül egy százaléka rendelkezik krónikus sebekkel. Németországban állítólag három millió ember szenved sebgyógyulási zavarokban. Ez a műtét egyik leggyakoribb szövődménye. Az érsebészetben sebgyógyulási rendellenességek fordulnak elő az összes megműtött 20 százalékánál. A 60 év felettiek háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek sebgyógyulási zavarokban, mint a fiatalabbak. A tartósan ágyban fekvő emberek körülbelül 40 százaléka szenved úgynevezett decubitus fekélyben-rosszul gyógyuló fekélyben, amelyet a fekélyek okoznak.

A sebgyógyulási zavar problémája a kiújulás kockázata is. Mivel általában a meglévő alapbetegségek alapján alakul ki, a sebgyógyulási zavarok az esetek több mint 60 százalékában ismétlődnek.

Sebgyógyulás

A seb komplex gyógyulási folyamatáról a Sebgyógyítás című cikkben olvashat.

Sebgyógyulási zavar: tünetek

A sebgyógyulási zavar fő tünete a sebhiba, amely különböző módon mutatkozhat meg. Ezenkívül általában (súlyos) fájdalom és vérzés jelentkezik. A tényleges sebgyógyulási zavaron kívül más sérülések is előfordulhatnak, például csont-, ér- vagy idegkárosodás. A vér- és nyirokkeringési rendellenességek megnehezítik a gyógyulási folyamatot, és további tünetekhez vezetnek, például nyiroködémához.

Ha a seb fertőzött, a seb vörös, túlmelegedett és büdös. A sebből származó váladék jelentősen megnő, és fájdalom (nyomás) jelentkezik. A környező nyirokcsomók megduzzadhatnak (fájdalmasan) az immunreakció jeleként. Ha láz is van, ez veszélyes vérmérgezésre (szepszis) utalhat.

Sebgyógyulási zavar: okok és kockázati tényezők

A rossz sebgyógyulást számos tényező okozza. Gyakran egy krónikus betegség miatt nem záródik be a seb. Különbséget tesznek a sebgyógyulási zavarok helyi (azaz a seb területén) és szisztémás okai között.

Kedvezőtlen sebhelyzet

A sérülések gyógyulásának legfontosabb helyi kockázati tényezője a kedvezőtlen sebállapot. A különösen széles, zúzódó, száraz vagy piszkos sebek, amelyek szintén fertőzöttek, általában rosszul gyógyulnak. A genny és a zúzódás kialakulása még jobban megnehezíti a gyógyulási folyamatot. Ezenkívül a sima vágások általában jobban gyógyulnak, mint a harapási sebek, az apró és felületes sebek pedig jobban, mint a nagy és mély sebek.

Varratok és kötések

Elegendő oxigént kell biztosítani a seb eléréséhez. A rossz öltözködés vagy a túl szoros varrás korlátozhatja az oxigénellátást. A sebkötözés megválasztása ezért döntő fontosságú a gyógyulási folyamat szempontjából. A kötésnek védenie kell a kiszáradástól, elegendő oxigénellátást kell biztosítania, és nem kell ragaszkodnia az újonnan megjelenő bőrréteghez.

Miután a sebet felvarrták, fontos megtalálni a megfelelő időt a szál meghúzására (kivéve, ha önfeloldó varratokat használtak). Ha a varratokat túl korán húzzák ki, a seb újra felszakadhat. Ha azonban a fonalat túl későn húzzák meg, az kedvez a fertőzések kialakulásának és akadályozza a végső sebzárást.

kor

A sebek rosszabbul gyógyulnak idős korban, mint fiatalabb korban. Ez azonban a gyakoribb kísérő betegségeknek is köszönhető.

Alapvető betegségek

A sebgyógyulási rendellenességek leggyakoribb szisztémás okai a diabetes mellitus (különösen a diabéteszes láb szindróma) és az érbetegségek - különösen a krónikus vénás elégtelenség (CVI, krónikus vénás elégtelenség) és a perifériás artériás elzáródás (PAD).

Egyéb betegségek, amelyek a sebgyógyulás károsodásához vezethetnek, a bőrbetegségek, a krónikus fájdalombetegségek, a daganatok (és azok sugárkezeléssel és kemoterápiás szerekkel történő kezelése), a magas bilirubin- és karbamidszint, a vérszegénység és a kiszáradás. Ezenkívül az immunrendszer rendellenességei és súlyos fertőzések (például tuberkulózis, szifilisz, HIV és más vírusfertőzések) szintén elősegítik a sebgyógyulást.

Összességében az emberi test szinte minden rendszerének egyensúlyhiánya sebgyógyulási rendellenességekhez vezet, beleértve a hormonális (például Cushing -kór) és a pszichológiai rendellenességeket (például a demenciát, a kábítószer -függőséget). A seb nem gyógyul be, ha az ilyen egyensúlyhiányt nem javítják ki.

dohányzó

A dohányzás fontos kockázati tényező a rosszul gyógyuló sebek számára. Egy tanulmány kimutatta, hogy a dohányzók 50 százaléka, míg a nemdohányzók 21 százaléka szenved sebgyógyulási zavarban a műtét után.

táplálék

Az étrend is fontos szerepet játszik, mivel a fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek fontosak a gyógyulási folyamatban. A túl kevés kalóriabevitel és a túlsúly kedvez a sebgyógyulási rendellenességeknek. A sebek nem gyógyulnak jól, ha hiányoznak a fehérjék és alkotóelemeik, az aminosavak a szövetek regenerálásához. Fehérjehiány is előfordulhat, ha például a máj nem termel elegendő fehérjét. Fehérjehiányos helyzetek is előfordulnak rosszindulatú daganatos betegségek esetén.

Műtét utáni sebkezelés

Az, hogy a seb jól gyógyul -e a műtét után, nemcsak a sebész készségeitől függ, hanem a műtét utáni sebek gondozásától és gondozásától is. A seb nem gyógyul be műtét után, ha a beteg helyzetét elhanyagolják - ha a beteg folyamatosan a seben fekszik, a tartós nyomásterhelés a sebek gyógyulásának romlásához vezet.

Ha egy műtét során idegen testeket, például protéziseket helyeznek fel, a test védekező reakciója tovább gátolhatja a gyógyulási folyamatot. Általános szabály: A különösen hosszú műtétek és a műtét során tapasztalt nagy vérveszteség kedvez a sebgyógyulási rendellenességnek.

Gyógyszer

Óvatosság ajánlott azoknál a gyógyszereknél is, amelyek közvetlenül vagy közvetve késleltethetik a gyógyulási folyamatot. Ide tartoznak például a kortikoidok, a rák elleni gyógyszerek, a pszichotróp gyógyszerek és az antikoagulánsok.

A beteg együttműködése

Végül, de nem utolsó sorban a beteg együttműködése is meghatározó szerepet játszik. Csak az előírt terápia következetes betartása akadályozhatja meg a sebgyógyulási rendellenességet vagy eredményezheti a kezelést.

Sebgyógyulási zavar: vizsgálatok és diagnózis

A sebgyógyulási zavarok szakemberei bőrgyógyászok (bőrgyógyászok) a felszíni sebeknél, és sebészek a belső sebeknél. Ha a seb beüt a műtét után, először kapcsolatba kell lépnie a sebésszel. Először is az orvos általában többek között a következő kérdéseket teszi fel:

• Mióta létezik ez a seb?
• Hogyan keletkezett a seb?
• Fájdalomtól vagy láztól szenved?
• A seb jobban gyógyult időközben?
• Tapasztalt már sebgyógyulási zavarokat?
• Vannak korábbi betegségei?
• Reagált (szintén allergiás) egy sebkezelésre?

A seb időtartamának időbeli lehatárolása segítségével a seb akut vagy krónikus kategóriába sorolható. A láz kérdése és a testhőmérséklet mérése fontos az esetleges vérmérgezés (szepszis) mielőbbi felismerése érdekében.

Az interjú után az orvos megvizsgálja és megvizsgálja a sebet. Ellenőrzi, hogy a véráramlás, a motoros készségek és az érzékenység fennmarad -e az érintett területen. A sebgyógyulási rendellenesség alaposabb vizsgálata során fel kell mérni, hogy a seb milyen mélyre tágul, és mely struktúrákat érinti. Például, ha a seb elérte a csontot, fennáll a csontgyulladás veszélye. Ez az úgynevezett osteitis vagy osteomyelitis súlyos következményekkel járhat.

Fontos a seb állapotának felmérése is. Az orvosnak figyelnie kell többek között a gennyre, a bőrpírra és az elhalt szövetekre. Ily módon fel tudja mérni, hogy a seb aszeptikus (csíramentes), szennyezett vagy szeptikus (fertőzött). Végül terápiás és prognosztikai célokra nagyjából meghatározza a sebgyógyulási szakaszt.

Nagyobb és súlyosabb sebgyógyulási zavarok esetén további vizsgálatokra van szükség.

Vérvizsgálat

A vérvizsgálat fertőzésre utalhat, és lehetővé teszi a vörös- és fehérvérsejtek és a vérlemezkék felmérését.

Képalkotás

Mélyebb és belső sebek, valamint idegen testek vagy csonttörések gyanúja esetén a képalkotást a sebgyógyulási zavar diagnózisának részeként kell elvégezni: Először is, ultrahang vizsgálat segíthet. Ha a seb nem felületes, a kiterjedést számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy röntgensugarak segítségével kell megbecsülni.

Seb törlőkendő / biopszia

Ha sebfertőzés gyanúja merül fel, akkor tampont kell venni. Ezt használják a kórokozó pontos típusának meghatározására és annak tisztázására, hogy rezisztens -e bizonyos antibiotikumokkal szemben. Bármilyen antibiotikum -kezelést csak sebtapasz felvitele után szabad elkezdeni, különben az eredmény meghamisul.

Ha a seb gyanúja szerint daganatos folyamat, a sebanyagot el kell távolítani (hiszto) kóros vizsgálathoz (biopszia).

Megkülönböztető diagnózis

A sebgyógyulási rendellenesség fontos alternatív diagnózisa a pyoderma gangrenosum, amely gyakran fordul elő reumás ízületi gyulladással, krónikus bélbetegségekkel, a vérképzőrendszer betegségeivel és az immunrendszer (gyógyszeres) elnyomásával kapcsolatban. Leggyakrabban az alsó végtagon van. A Pyoderma gangrenosum hasonlíthat a sebgyógyulási zavarhoz, de mély gyulladás, amely a zsírszövetet és az ereket is érinti. Mivel nincsenek egyértelmű diagnosztikai markerek, a pyoderma gangrenosum a kirekesztés diagnózisa (a pyoderma gangrenosum csak akkor feltételezhető, ha minden más, hasonló tünetekkel járó betegséget kizártak).

Sebgyógyulási zavar: kezelés

A sebgyógyulási rendellenesség speciális kezelést igényel a súlyos következmények elkerülése érdekében. A komplikált sebgyógyulási zavarokat speciális sebközpontban kell ellátni.

Harc az ok ellen

A sebgyógyulási zavar számos oka legalább részben leküzdhető. Ezt szem előtt tartva fontos azonosítani a gyógyulási folyamat késleltetésének kiváltó okát. Például a cukorbetegség kezelését jobban le kell állítani. A seb nem gyógyul vagy nehezen gyógyul, ha a mögöttes probléma továbbra is fennáll.

Ha alultápláltság vagy alultápláltság van, akkor a helyi sebkezelés mellett táplálkozási terápiát kell kezdeni a hiányok kompenzálása érdekében. A sebgyógyulási rendellenességek kezelésére az úgynevezett kiegészítő táplálék is alkalmas.

Sebhigiénia

A helyi terápia döntő célja a problémamentes gyógyulási folyamat lehetővé tétele és a káros hatások megelőzése. A sebek higiéniája nagyon fontos szerepet játszik, nemcsak magán a seben, hanem a sebszéleken és a közvetlen közelében is. Egyrészt a sebeket tisztán kell tartani, másrészt azonban nem szabad túl intenzíven tisztítani vagy fertőtleníteni. Gyakran ajánlott az öblítés steril (sós) vízzel vagy sebfürdővel (csapvízzel, testhőmérsékleten). A helyi reakciók megelőzése érdekében nem szabad agresszív öblítő oldatokat használni. Speciális eszközöket csak az orvossal egyeztetve szabad használni. Csak azok a készítmények alkalmasak, amelyeket közvetlen sebkezelésre engedélyeztek. A jód sejtpusztulást okozhat, ezért óvatosan kell használni, különösen a kezdeti kezelés során.

Debridement

Az úgynevezett tisztítás nagyon fontos része a sebkezelésnek annak érdekében, hogy optimális sebágyat hozzon létre a sebgyógyuláshoz. A tisztítás a seb tisztítása, és az ezzel összefüggő (sebészeti) eltávolítása az elhalt szöveteknek (nekrózis), lepedéknek és idegen testnek a sebről.

Ez különösen a gyulladás súlyos jelei, szisztémás fertőzések és nagy lepedék, valamint sok elhalt szövet esetén javasolt. Ezután mindent eltávolítanak, amíg egészséges szövet nem lesz a felszínen. Többek között ez a seb jobb oxigénellátásához vezet.

Ezen intenzív sebtisztítás után a nem gyógyuló sebet újra és újra meg kell tisztítani, de nem azonos intenzitással. Gyakran a sebet egyszerűen steril (sós) vízzel öblítik le erre a célra.

A sebgyógyulási rendellenesség miatti sebészeti beavatkozások közé tartozik az üregek tisztítása sebváladékkal vagy nagy zúzódásokkal, valamint súlyos esetekben a testrészek (például lábujj) (részleges) amputációja. Sebfertőzés esetén szükség lehet egy seb (újra) kinyitására is.

Mesterséges enzimek (pl. Kollagenáz kenőcsök formájában) is fel tudják oldani a sebfedéseket.

Sebpárna

A sebkötözés kiválasztását egy tapasztalt sebész szakértőnek kell elvégeznie, és a lehetőségek nagy száma miatt nem könnyű. A kritériumok közé tartozik a gyógyulási szakasz, a fertőzés állapota és az elhalt szövetek jelenléte. A sebgyógyulási rendellenességgel járó sebkötszereknek mindenképpen védelmet kell nyújtaniuk a kiszáradás ellen, garantálniuk kell a nedves sebágyat, és nem szabadulhatnak fel szálak a sebbe. Ugyanakkor biztosítani kell az oxigénellátást. Sok kötszer tartalmaz antimikrobiális összetevőket, például jódot, polihexanidot vagy oktenidint.

Nagyjából háromféle sebkötözés létezik. A passzív kötések csak védelmet nyújtanak. Az interaktív tulajdonságokkal rendelkező kötszerek közvetlenül befolyásolják a sebet (pl. Hidrokolloid kötés, vákuumterápia). A tenyésztett hámsejtek vagy az autológ transzplantáció úgynevezett aktív sebkötszerek.

A hagyományos sebkötöző anyagokat, mint például a gézkötéseket és a gyapjút általában a nedvszívó képességük, a szakadásállóságuk és a légáteresztő képességük jellemzi. Viszont azzal a kockázattal járnak, hogy az újonnan kialakult bőrréteghez tapadnak - ez ellen kenőcs kötés segíthet. A hagyományos kötszerek elsősorban kezdeti kötszerként szolgálnak.

A modern interaktív kötőanyagok (például hidrogél, algina, habkötés) kedvező, nedves mikroklímát biztosítanak, amely lehetővé teszi a kötőszövet és a bőrsejtek szaporodását. Ugyanakkor az új bőrsejtek általában megakadályozzák a kötéshez való tapadást. Nedves kötszerek esetén meg kell tartani az egyensúlyt a nedves sebkörnyezet és a sebfolyadék felszívódása között. Az ezüst aktív borogatás nemcsak nedvszívó és a mikroorganizmusok ellen hat, hanem csökkenti a sebszagot is. Súlyos esetekben a sebgyógyulási rendellenességek sebek vízelvezetésével vagy vákuumzárással is kezelhetők.

Antibiotikumok

Súlyos sebfertőzés esetén antibiotikum -kezelést (antibiozist) lehet végezni. A pontos kórokozó és az ellenállások meghatározása érdekében előzetesen sebtapaszt kell venni. A választott antibiotikumnak ki kell terjednie a sebfertőzés gyakori okaira, mint például a staph, a streptococcusok, a Pseudomonas és az Escherichia coli. Ha rezisztens kórokozókat (például MRSA) észlelnek a sebben, akkor legalább rendszeres öntözéssel meg kell küzdeni őket.

Az antibiotikumokat rendszerint szisztémásan használják, például tabletta formájában. A sebgyógyulási rendellenességek helyi antibiozisa ellentmondásos, mivel a helyileg adott antibiotikumok csak megbízhatatlanul jutnak el a sebszövethez, gyakran előfordul kontaktérzékenység és elősegítik a multirezisztens csírák kiválasztását.

A sebfertőzés potenciálisan életveszélyes, ezért következetesen kell kezelni.

Fájdalom kezelése

A sebgyógyulási rendellenesség jelentős fájdalommal járhat, ami súlyos esetekben opiátokkal (nagyon erős fájdalomcsillapítók) történő kezelést is igényelhet. Felületi érzéstelenítés (felületes helyi érzéstelenítés) végezhető a seb területén.

Egyéb eljárások

A sebgyógyulási rendellenességek fent leírt kezelési módszerein kívül számos, többé -kevésbé vitatott terápia is létezik, mint például az elektromos stimuláció, lökéshullám, infravörös vagy mágneses mező terápia. Ezenkívül a speciálisan előkészített kukacok szoros, de nem légmentes kötésben hozzájárulhatnak a gyógyulási folyamathoz. A nyál enzimeket tartalmaz, amelyek segítenek eltávolítani a lepedéket és a beteg szöveteket.

amputálás

Az intenzív és multidiszciplináris kezelés ellenére bizonyos esetekben az amputáció az utolsó terápiás lehetőség krónikus sebgyógyulási rendellenességek esetén. Emiatt évente körülbelül 30 000 kisebb és nagyobb amputációt végeznek Németországban.

Gyorsítsa fel a sebgyógyulást

A sebgyógyulási folyamat támogatható. Ennek módja a sebgyógyulás felgyorsítása című cikkben található.

Sebgyógyulási zavar: betegség lefolyása és prognózisa

Ha optimális sebkörnyezet érhető el, és az ok megszüntethető, a sebgyógyulási zavar prognózisa jó. Gyakran azonban az okot nem lehet teljesen megszüntetni, ami rontja a prognózist.

A műtét utáni sebgyógyulási zavar hosszabb kórházi tartózkodáshoz vezet (a kapcsolódó kockázatokkal együtt), és sebészeti sebkezelést is eredményezhet.

Hosszú távon esztétikai okokból a gyógyulás után a sebeket és sebeket plasztikai sebész vagy bőrgyógyász korrigálhatja.

Bonyodalmak

Különösen tartanak a sebgyógyulási zavar összefüggésében jelentkező fertőzéstől, amely viszont tályoghoz és vérmérgezéshez (szepszis) vezethet. Ez utóbbi potenciálisan halálos, és intenzívebb kezelési módszereket igényel.

A sebgyógyulási rendellenességek ér-, ideg-, ín-, izom- és csontkárosodáshoz is vezethetnek.

A rettegett rekesz szindróma vészhelyzet. A trauma utáni akut megjelenés mellett krónikusan is kialakulhat súlyos sebgyógyulási zavar részeként. A rekeszszindróma oka az erek összenyomódása és ezáltal a véráramlás korlátozása a megnövekedett szövetnyomás miatt egy elhatárolt területen, különösen az alsó lábszár területén. Általában az érintettek súlyos (új) fájdalomra panaszkodnak. Ezenkívül vannak érzékenységi és motoros készségek. A diagnózis többek között ultrahangvizsgálattal is megállapítható. A rekesz szindróma általában akut sebészeti kezelést igényel.

A (megújult) sebgyógyulási zavar megelőzése

A sebgyógyulási zavarok megelőzése érdekében a sebet mindig megfelelően kell ápolni. Először is óvatosan meg kell tisztítani azt és a környező területet. A sebet fertőtleníteni kell az erre a célra biztosított antiszeptikumokkal, és csak akkor, ha erősen szennyezett, mert különben több sérülés következhet be a sebben. Ezután a sebet sebkötözővel lehet lefedni. Súlyosabb esetekben orvoshoz kell fordulnia, aki felvarrhatja a sebet. Minden sebnél, különösen a piszkos sebeknél azt is ellenőrizni kell, hogy az oltás révén megfelelő tetanuszvédelem áll -e rendelkezésre.

Mivel sok sebgyógyulási betegségben szenvedő ember ismét hasonló sebproblémákat kap, megelőző intézkedéseket kell tenni. Ez magában foglalja a meglévő alapbetegségek optimális kezelését, a beteg szükség esetén leszokását a dohányzásról, és az orvos elmagyarázza neki, hogyan ismerheti fel a sebgyógyulási rendellenességet korai stádiumban.

Címkék:  elsősegély idősgondozás magazin