Mellkasi folyadékgyülem

és Sabine Schrör, orvosi újságíró

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről

Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban.Az egészség az egyik kedvenc témája.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A pleurális folyadékgyülemnél több folyadék gyűlik össze a mellhártya üregében, a tüdő és a mellkas közötti rés alakú térben. A nedves mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás) általában felelős ezért. Attól függően, hogy a pleurális effúzió mennyire hangsúlyos, a tünetek súlyossága változó - az enyhe fájdalomtól a légszomjig. Itt olvashat bővebben a pleurális effúziók jeleiről, okairól, diagnózisáról és kezelési lehetőségeiről.

Rövid áttekintés

Mi a pleurális effúzió? Túlzott folyadékgyülem a mellkas mellhártyaüregében. Megkülönböztetés a transzudátumok (alacsony fehérjetartalmú pleurális effúziók) és az exudátumok (magas fehérjetartalmú pleurális effúziók) között.
Tünetek: Kis mellhártyagyulladás esetén általában nincsenek tünetek. Nagyobb effúziókhoz z. B. Légzési nehézség, szorító érzés a mellkasban, esetleg légzésfüggő mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom), köhögés (amikor a tüdő irritált), vízvisszatartás (ödéma) a lábakban, éjszakai vizelés (nocturia), kifejezett pleurális effúzióval.
Okai: szívgyengeség, májgyengeség, vesegyengeség transzudátumokkal. A váladékhoz z. B. gyulladások, daganatok, tüdőembólia, hasi betegségek, például hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás), genny felhalmozódása a rekeszizom alatt (szubfrenikus tályog), sérülések a mellkas területén, például bordatörés.
Diagnózis: anamnézis, fizikai vizsgálatok (pl. A mellkas megérintése), képalkotó eljárások, például ultrahang, röntgen, számítógépes tomográfia (CT), mellhártya szúrás, vérvizsgálat.
Terápia: az azt kiváltó alapbetegség kezelése. Súlyos, súlyos tünetekkel járó mellhártyagyulladás esetén további kezelési módszerek, mint például enyhítő szúrás (mellhártyalyukadás), mellkasi elvezetés, pleurodézis (a mellhártya eltörlése).

Pleurális effúzió: leírás

A pleurális folyadékgyülem során a folyadék összegyűlik a mellhártya üregében (pleurális tér). Ez egy rés alakú tér a két mellhártyalevél között, amelyek együtt alkotják a mellhártyát (mellhártya) - a kötőszövet szilárd burkolata, amely körülveszi a tüdőt és a belső mellüreget vonzza. A mellhártya üreget és a mellhártya leveleit együttesen mellhártyának nevezik.

A mellhártyaüreg általában csak némi kenőfolyadékot tartalmaz. Ez az úgynevezett pleurális folyadék biztosítja, hogy a mellhártya levelei simán elcsúsznak egymás mellett belégzéskor és kilégzéskor.

Egészséges emberekben az új pleurális folyadék felszabadulása (kiválasztása) (nyirokon és ereken keresztül) és felszívódása (felszívódása) egyensúlyban van. De ha ez az egyensúly megzavarodik, pleurális effúzió alakul ki: Vagy a nyirok vagy az erek túl sok folyadékot bocsátanak ki a mellhártya üregébe, vagy túl keveset vesznek be belőle. Ennek számos oka lehet (lásd alább).

Pleurális effúzió: típusok

A pleurális folyadék összetételétől függően megkülönböztetünk:

Transzudátumok: alacsony fehérjetartalmú pleurális effúziók. Előfordulnak például bal szívelégtelenség (bal szívelégtelenség) vagy májcirrhosis következtében.
Kiválasztások: Fehérjében gazdag pleurális effúziók. Általában gyulladásra vagy daganatokra vezethetők vissza. A váladékok közé tartozik a hemothorax (véres pleurális effúzió) és a chylothorax (nyiroktartalmú pleurális effúzió).

Pleurális effúzió: jelek

Egy kis mellhártya -folyadék nem okoz kellemetlenséget, és általában észrevétlen marad. Az érintettek csak akkor éreznek tüneteket, amikor a folyadék egyre inkább összegyűlik a mellhártyában. Mivel minél több folyadékot tartalmaz a mellhártyaüreg (szélsőséges esetekben több liter), annál kevesebb helyet kell kitágítani a tüdőnek belégzéskor.

A pleurális effúzió tipikus jelei a következők:

Légszomj
Mellkasi szorítás
esetleg légzésfüggő mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom)
Köhögés (ha a belső pleurális levél irritált = tüdőmembrán)
Vízvisszatartás (ödéma) a lábakban
Éjszakai vizelés (nocturia), kifejezett pleurális folyadékgyülemmel

Pleurális effúzió: okok

A transzudátum (alacsony fehérjetartalmú pleurális effúzió) legfontosabb okai a következők:

Szívelégtelenség: Mindenekelőtt a bal szív szívelégtelensége (bal szívelégtelenség) fehérje-szegény mellhártya-folyadékot okozhat.
Májgyengeség: A májelégtelenség szintén lehetséges oka a transzudátumnak.
Vesebetegségek: Mind a veseelégtelenség (veseelégtelenség), mind a nephrotikus szindróma (tünetegyüttes, amely fehérjéből áll a vizeletben, megnövekedett vérzsírszint és vízvisszatartás a karokban és a lábakban) lehet fehérje-szegény pleurális folyadékgyülem oka.

A váladék (fehérjében gazdag pleurális effúzió) legfontosabb okai a következők:

Gyulladások: pl. Tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás) vagy tuberkulózis (gyakran véres váladékhoz vezet).
Daganatok: pl. Daganatok a mellhártyában (pleurális áttétek, pleurális mesothelioma), nyirokmirigyrák vagy tüdőrák (gyakran véres mellhártya -folyadékhoz vezet).
Tüdőembólia: A felmosott vérrög elzárja a tüdőedényt. Ennek eredménye véres pleurális folyadékgyülem lehet.
A hasi betegségek: pl. Hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás), genny felhalmozódása a rekeszizom alatt (szubfrenikus tályog).
Sérülések a mellkas területén: pl. Bordatörés. Az ilyen sérülések általában véres mellhártya -folyadékhoz vezetnek. Ha a test legnagyobb nyirokereje (mellkasi csatorna) felszakad, nyiroktartalmú pleurális effúzió (chylothorax) alakul ki.

Pleurális effúzió: mikor kell orvoshoz fordulni?

Alapvetően minden pleurális folyadékot orvosnak kell tisztáznia. Ha légszomjban, fájdalomban és / vagy szorító érzésben szenved a mellkas területén, feltétlenül forduljon orvoshoz.

Pleurális effúzió: mit csinál az orvos?

Először is, az orvos felveszi a kórtörténetet (anamnézis). Például megkérdezi, hogy milyen betegségekben szenved, és mióta léteznek. Tájékoztatnia kell az orvost az alapvető és korábbi betegségekről, valamint a lehetséges balesetekről és sérülésekről.

Ezt fizikális vizsgálat követi. Az orvos többek között a mellkasát fogja koppintani, mert tompa kopogó hang jellemző a mellhártya -folyadékra. Ezenkívül az orvos meg tudja határozni, hogy a légzőhang jól hallható -e. Ha nem, ez mellhártya -folyadékot is jelezhet.

A mellhártya-folyadék gyanúja képalkotó eljárásokkal igazolható: a mellhártya-folyadék ultrahanggal kimutatható tíz-20 milliliter folyadéktérfogatból, a röntgenfelvételen pedig 300 milliliter körül. Néha a mellkas számítógépes tomográfiáját (mellkasi CT) is elvégzik: 70 ml -ről képes kimutatni a mellhártya -folyadékot. A képalkotó tesztek gyakran elmondják az orvosnak a mellhártya -folyadék, például szív- vagy tüdőbetegség okát is.

Ha képalkotó eljárásokkal nem lehet megállapítani a folyadék felhalmozódásának okát a mellhártya -térben, az orvos mellhártyalyukasztást végez: helyi érzéstelenítés és ultrahang -ellenőrzés mellett üreges tűt tol az effúzióba, és eltávolít egy kis folyadékot. Ezt laboratóriumban vizsgálják kórokozók, vérkomponensek és rákos sejtek tekintetében. Ezenkívül meghatározzák a mellhártya -folyadék összetételét és színét - olyan szempontok, amelyek értékes információkkal szolgálnak a pleurális folyadékgyülem lehetséges okáról.

Az alapdiagnózis vérvizsgálatot is tartalmaz (vérkép, vércukorszint stb.).

Az orvos így kezeli a mellhártya -folyadékot

A kiindulópont az alapbetegség (tüdőgyulladás, tuberkulózis, szívelégtelenség stb.) Terápiája. A kisebb mellhártya -folyadékok gyakran önmaguktól visszahúzódnak.

A nagyobb mellhártya -effúzióhoz viszont gyors kisülésre van szükség (mellhártyalyukadás): Az orvos üreges tűt szúr az effúzióba, és nagyobb mennyiségű folyadékot szív le. Gyakran elegendő egyetlen szúrás.

Ha azonban gyorsan új pleurális folyadékgyülemre kell számítani, vagy ha ez hosszabb ideig tartó betegségek (például rák) egyidejű effúziója, akkor néha mellkasi lefolyót helyeznek el: az orvos egy vízelvezető csövet helyez a pleurális térbe távolítsa el a felesleges folyadékot. A cső hosszabb ideig a helyén maradhat, ami megmenti az ismételt defektet.

Rosszindulatú mellhártya -effúzió (azaz daganatos betegség következtében kialakuló mellhártya -folyadék) esetén a mellhártya -tér általában el van tüntetve (pleurodézis): Ehhez először az orvos leszívja a mellhártya -folyadékot. Ezután speciális anyagot fecskendez a pleurális térbe. A hatóanyag gyulladást vált ki a két mellhártya levélben, amelyek aztán összetapadnak. Így az új folyadék már nem folyhat a résbe.

A chylothorax (nyiroktartalmú pleurális folyadékgyülem) esetén, amelyet a központi nyirokerek (mellkasi csatorna) szakadása okoz, kísérletet tesznek a sérült erek műtéti zárására. Ha ez nem lehetséges, akkor két lehetőség közül választhat: Vagy a beteg mellkasi csövet kap, és speciális táplálkozási irányelveket (speciális zsírral módosított étrend), vagy pleurodézist végeznek.