Immunszuppresszió

Frissítve

Dr. med. Philipp Nicol szabadúszó író a orvosi szerkesztőségében.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Immunszuppresszió esetén a szervezet saját védekezőrendszere (immunrendszere) elnyomódik - akár betegség, akár fokozott stressz hatására, vagy kifejezetten gyógyszeres kezeléssel. Például az immunszuppresszív gyógyszereket szervátültetés után és különböző autoimmun betegségekben alkalmazzák. A témáról itt olvashat bővebben: Mikor javasolt az immunszuppresszió terápiaként? Mik a kockázatok? Mire kell vigyáznom?

Mi az immunszuppresszió?

Ha a szervezet immunrendszerét elnyomják úgy, hogy már nem tud megfelelően működni, akkor ezt immunszuppressziónak nevezzük. A mértékétől függően a szervezet védekező képessége csak gyengül, vagy akár teljesen le van tiltva. Ha meg akarja érteni, hogy az immunszuppresszió miért lehet nemkívánatos és kívánatos, akkor először meg kell értenie az immunrendszer működését.

Az immunrendszer alapjai

Testünk immunrendszere feladata, hogy megszüntesse a kórokozókat (pl. Vírusokat, baktériumokat), szennyező anyagokat a környezetből, valamint a patogén sejtváltozásokat (rákos sejteket). Ez különböző mechanizmusokon keresztül, különböző szervek (például lép, nyirokcsomók), sejttípusok (különösen fehérvérsejtek = leukociták) és fehérjék (például antitestek) részvételével történik.

A védekezési mechanizmusok tekintetében megkülönböztetünk nem specifikus védelmet (veleszületett immunrendszer) és specifikus védelmet (szerzett immunrendszer). A nem specifikus immunvédelem születéstől fogva jelen van, és általában (nem specifikus) képes elhárítani a kórokozókat. Ez például a bőr és a nyálkahártyák (gátat képez a behatoló kórokozók ellen), a "fagociták" (az idegen anyagokat "felfaló" fehérvérsejtek), a természetes ölősejtek (a fehérvérsejtek) segítségével történik amelyek elpusztíthatják a fertőzött és rákos sejteket), valamint különböző fehérjéket (például a citokineket, mint az immunrendszer hírvivő anyagait).

A specifikus immunvédelemmel nagyon célzott küzdelem lehetséges a kórokozók ellen. Ide tartoznak az úgynevezett B -limfociták - speciális fehérvérsejtek, amelyek a kórokozóval való kezdeti érintkezés során specifikus antitesteket tudnak előállítani egy kórokozó ellen - illeszkednek a betolakodó felületén lévő jellegzetes fehérjékhez (antigénekhez).

A szervezet saját sejtjei különböző fehérjéket is hordoznak a felületükön. Általában ezeket az immunrendszer helyesen ismeri fel "saját" -nak, és hagyja őket békén. Néha azonban az immunrendszert rosszul irányítják - az immunrendszer megtámadja a szervezet saját fehérjéit, és elpusztítja azokat. Aztán valaki autoimmun betegségről beszél.

Az immunszuppresszió, mint terápia, mellékhatás vagy tünet

Az autoimmun betegségek kezelésében szándékosan indukálunk immunszuppressziót a páciensben annak érdekében, hogy korlátozzuk az immunvédelem rossz irányú viselkedését. Még a transzplantáció után is a betegek immunszuppresszív gyógyszereket kapnak. Ennek célja, hogy az immunrendszer ne támadja meg és ne utasítsa el az idegen szervet.

A kemoterápiát és a sugárterápiát (sugárzás) gyakran használják a rák kezelésére. Mindkét terápia mellékhatásként immunszuppressziót okoz a betegben.

Ezenkívül az immunszuppresszió különböző betegségek tünete lehet. Két jól ismert példa a vérrák (leukémia) és az AIDS.Míg leukémiában a szervezet maga termel hibás fehérvérsejteket (leukocitákat), és ezáltal gyengíti az immunrendszert, addig AIDS esetén a kórokozó - a HI vírus - elpusztít bizonyos leukocitákat. Az immunrendszer néha gyengül még komoly pszichológiai vagy fizikai stressz után is.

Mikor végez immunszuppressziót?

A mesterségesen kiváltott immunszuppressziónak - azaz az immunszuppresszív terápiának - két fő alkalmazási területe van: autoimmun betegségek és szervátültetések. Az immunrendszer kifejezetten legyengült, mert különben károsítja a beteget. A beavatkozás mértéke azonban két esetben eltérő.

Immunszuppresszió szervátültetés után

A szervátültetés magában foglalja egy másik személy szervének beültetését a betegbe. Az új szervet idegenként ismeri fel az immunrendszer, ezért megtámadják - a szerv kilökődése következik be.

Ebben az esetben az immunrendszer csak teszi a dolgát, de ha nem szűnik meg, a betegre gyakorolt ​​következmények életveszélyesek. Sajnos egy szervátültetés után nincs más lehetőség, mint az egész életen át tartó immunszuppresszió. Ez azt jelenti: a betegnek tartósan gyógyszert kell szednie, ami tompítja az immunreakciókat.

Immunszuppresszió autoimmun betegségekben

Autoimmun betegség esetén az immunrendszer megzavarodik és a saját teste ellen irányul (auto: görögül maga). A mesterséges immunszuppresszió állítólag elnyomja az immunrendszer ezen téves irányát. Példák az immunszuppresszív terápiával kezelt autoimmun betegségekre:

• Rheumatoid arthritis
• Kötőszöveti betegségek (kollagenózisok: dermatomyositis / polymyositis, szisztémás lupus erythematosus)
• Az erek gyulladása (vaszkulitisz)
• Krónikus gyulladásos bélbetegség (Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)
• autoimmun májgyulladás (autoimmun hepatitis)
• Tüdőfibrózis, szarkoid
• Szklerózis multiplex (MS)
• Myasthenia gravis
• A vesetest gyulladása (glomerulonephritis) - a vesegyulladás egy fajtája

Mit csinál az immunszuppresszióval?

A terápiás immunszuppresszió két részre osztható:

• Indukciós fázis: Kezdetben az orvos nagy adag gyógyszert ad annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban elérje a hatóanyag magas koncentrációját a vérben (indukció). Általában három vagy négy különböző immunszuppresszív gyógyszert kombinálnak (hármas vagy négyszeres terápia).
• Fenntartó fázis: egy bizonyos idő elteltével (például a szervátültetést követő 3-12 hónap elteltével) ez a nagy dózisú immunszuppresszáns csökkenthető, és fenntartó terápiaként két -három gyógyszerrel folytatható.

A legtöbb autoimmun betegség fellángoláskor jelentkezik. Különösen erős beavatkozásra van szükség egy ilyen gyulladásos fellángolás (indukciós terápia) során. A remissziós fázisokban, amelyekben a betegség bizonyos értelemben "szunnyadó", az immunrendszert általában egy jelentősen könnyebb hatóanyaggal csillapítják (fenntartó terápia). A cél az, hogy amennyire csak lehetséges, megakadályozzák vagy legalább elhalasztják az új gyulladásos fellángolást.

Immunszuppresszív gyógyszerek (immunszuppresszánsok)

Az immunszuppresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven (például monoklonális antitestek) vagy nem specifikusak (például glükokortikoidok, kalcineurin-gátlók) képesek elnyomni az immunreakciókat. A legfontosabbak a következők:

Kalcineurin inhibitorok

A kalcineurin egy enzim, amely megtalálható a test különböző sejtjeiben, beleértve az immunrendszer bizonyos sejtjeit. Ott fontos a jelátvitel szempontjából. A kalcineurin inhibitorok megakadályozzák ezt a jelátvitelt és ezáltal az immunrendszer aktiválását. Az immunszuppresszióra különösen gyakran használt kalcineurin -inhibitorok a ciklosporin és a takrolimusz.

Sejtosztódás gátlók

A sejtosztódás gátlói (sejtproliferációs inhibitorok) megakadályozzák a gyorsan osztódó sejtek szaporodását. Ezek a sejtek egyrészt rákos sejteket tartalmaznak, másrészt immunsejteket is. A sejtosztódás gátlói ezért alkalmasak rák és autoimmun betegségek kezelésére.

A támadás helyétől függően különbséget tesznek a citosztatikumok (például azatioprin, mikofenolsav = MPA és mikofenolát -mofetil = MMF) és az mTOR -gátlók (például everolimusz és szirolimusz) között.

ellenanyag

A mesterséges antitesteket immunszuppresszióra is használják (pl. Infliximab, adalimumab, rituximab). Ezek az úgynevezett biológiai szerek közé tartoznak - ezek biotechnológiailag gyártott gyógyszerek.

A terápiás antitestek specifikusan kötődnek különböző immunsejtek fehérjéihez, és ezáltal gátolják őket. Ezeket bizonyos autoimmun betegségek és daganatos betegségek kezelésére használják, de nem szervátültetés utáni immunszuppresszióra.

Mivel a biológiai szerek különösen erősen gátolják az immunrendszert, bizonyos helyzetekben (pl. Terhesség alatt vagy akut vagy krónikus fertőzés esetén) nem adhatók.

Glükokortikoidok ("kortizon")

A glükokortikoidok (röviden glükokortikoszteroidok vagy szteroidok) olyan hormonok, amelyek egyrészt természetes módon fordulnak elő a szervezetben (a mellékvesekéreg termeli), másrészt szintetikusan termelődnek és gyógyszerként kerülnek beadásra. Ezeknek a szintetikus glükokortikoidoknak többek között erős gyulladáscsökkentő és enyhén immunszuppresszív hatása van.

Milyen kockázatokkal jár az immunszuppresszió?

Bizonyos értelemben a terápiás immunszuppresszió dilemma. Egyrészt meg kell fojtani az immunrendszert, mert különben kárt okoz (pl. Szervátültetés után). Másrészt mindenkinek szüksége van működő védekezésre ahhoz, hogy például védekezni tudjon a kórokozók ellen. Ezenkívül az alkalmazott gyógyszereknek számos mellékhatása van.

Függetlenül attól, hogy ezek a mellékhatások jelentkeznek -e és mennyire súlyosak, nagyban függ a szóban forgó betegségtől és a felhasznált gyógyszerek mennyiségétől.

Fokozott érzékenység a fertőzésekre és a daganatokra

Az összes immunszuppresszáns súlyos mellékhatása a fertőzések iránti fokozott érzékenység, különösen nagy dózisok esetén. Még a viszonylag ártalmatlan fertőzések, például a megfázás is életveszélyesek lehetnek az immunszuppresszív személyek számára. Az ok: A gyógyszerek nemcsak az immunrendszer, hanem az egész immunrendszer nemkívánatos hatásait is elnyomják. A kórokozók sokkal könnyebben terjedhetnek a testben. Ezért az apró fertőzések esetén is azonnal orvoshoz kell fordulni, esetleg kórházba, ahol szükség esetén gyorsan megfigyelhetők és kezelhetők.

A hosszú távú immunszuppresszióban szenvedő betegeknél is fokozott a rák kialakulásának kockázata. Mivel a legyengült immunrendszer már nem ismeri fel és semmisíti meg megfelelően a degenerált sejteket, a rosszindulatú daganatok gyakrabban fordulnak elő, mint az egészséges embereknél. Ezért az érintetteket rendszeresen ellenőrizni kell bizonyos daganatok tekintetében (daganatszűrés).

Mérgező hatás a szövetekre (toxicitás)

A legtöbb immunszuppresszív gyógyszer nefrotoxikus és neurotoxikus, vagyis mérgező hatással van a vesére és az idegszövetre. Ez károsodott vesefunkcióhoz (veseelégtelenség) vagy neurológiai tünetekhez (pl. Kóros érzések) vezethet.

A csontvelő károsodása (mieloszuppresszió)

A csontvelőt gyakran immunszuppresszió is támadja. A vérsejtek (vörös és fehérvérsejtek és vérlemezkék) képződése zavart okoz. Lehetséges következmények a megnövekedett fertőzésre való hajlam, vérszegénység és fokozott vérzési hajlam.

A zsír és a cukor növekedése a vérben

Szinte minden immunszuppresszáns növeli a vér lipidszintjét (hiperlipidémia). A legtöbb esetben ez a probléma nem kezelhető önmagában alacsony zsírtartalmú étrenddel. Ezért sok beteg további zsírcsökkentő gyógyszereket, például sztatinokat kap.

Sok immunszuppresszáns (különösen szteroid) mellékhatása a vércukorszint emelkedése. Cukorbetegség is kialakulhat, amelyet az orvosnak rendszeresen ellenőriznie és kezelnie kell.

Csontritkulás és magas vérnyomás

Különösen a szteroidokkal való hosszú távú kezelés a csont anyagcseréjének megzavarásához vezethet - az eredmény csontritkulás és fokozott csonttörések. Ezenkívül az immunszuppresszív embereknél gyakran magas vérnyomás alakul ki. Mindkét mellékhatást gyógyszeres kezeléssel kell kezelni.

Emésztőrendszeri problémák

Egyes immunszuppresszánsokat a gyomor -bél traktus rosszul tolerál. Például a mikofenolát -mofetil vagy azatioprin hányást, hányást vagy hasmenést okozhat közvetlenül a lenyelés után. Ezek a mellékhatások jelentős hatással lehetnek az egyén életminőségére. Ha ilyen problémákat tapasztal az immunszuppresszánsok szedése során, beszéljen orvosával.

Mire figyeljek immunszuppresszió esetén?

A terápiás immunszuppresszió hatalmas beavatkozás, néha jelentős mellékhatásokkal. Ez azonban gyakran az egyetlen kezelési lehetőség.

Az immunszuppresszánsokat nagy dózisban adják be közvetlenül a transzplantáció után. Ez idő alatt az immunrendszer nagyon sebezhető, ezért a lehető legnagyobb mértékben meg kell akadályozni a baktériumokkal való érintkezést. A friss transzplantáción átesett betegek ezért elszigeteltek és arcmaszkot viselnek. A látogatóknak egészségeseknek kell lenniük, még egy kis megfázás is veszélyt jelenthet a transzplantált befogadóra.

A kézfogás, a simogatás és a csók eleinte tabu - még ha nehéz is. Ugyanez vonatkozik a vágott virágokra, gyümölcsökre és gyümölcslevekre is - kórokozók hordozói lehetnek.

Azonnal forduljon orvoshoz, ha röviddel a szervátültetés után az alábbi figyelmeztető jelek bármelyike ​​jelentkezik:

• Láz vagy a fertőzés egyéb jelei (gyengeség, fáradtság, köhögés, égő érzés vizeléskor)
• Fájdalom az átültetett szerv területén
• csökkent vagy megnövekedett vizeletmennyiség
• Súlygyarapodás
• Hasmenés vagy véres széklet

A terápiás immunszuppresszió mindkét esetben - szervátültetést követően és autoimmun betegségekben - a következők érvényesek: Ügyeljen arra, hogy rendszeresen szedje az előírt immunszuppresszánsokat. Ez az egyetlen módja a szervek kilökődésének megelőzésére vagy az autoimmun betegségek enyhítésére. Rendszeresen ellenőrizni kell a gyógyszer koncentrációját a vérben.

Címkék:  diéta szervrendszerek varangyos méreg növények