Hashártyagyulladás

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati ​​gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A peritonitis (orvosi: hashártyagyulladás) a hasüreg (hashártya) gyulladása. Gyakran más betegség előzi meg. Ez általában a peritonitis helyétől, terjedésétől és kezelésétől függ. Itt mindent megtudhat a peritonitisről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. N73K35K65

Peritonitis: leírás

A peritonitis, orvosilag peritonitis néven ismert, életveszélyes, gyulladásos betegség a hasban. A rekeszizom alatt a kismedence bejáratáig egyfajta bőr veszi körül az ott található szerveket. Ez a bőr peritoneum néven ismert. Általában olyan folyadékot termel, amely egyfajta kenőanyagként működik, megkönnyítve a hasi szervek egymás elleni mozgását. Ha túl sok folyadék választódik ki, akkor kóros, és aszcitesznek nevezik.

A hashártyagyulladásban megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos formát. Az elsődleges forma a baktériumok révén spontán fordul elő, ezért spontán bakteriális peritonitisnek is nevezik. A peritonitis másodlagos formája viszont a hasüreg egyéb gyulladásos betegségein alapul. Ha a gyulladás egy bizonyos területre korlátozódik, helyi peritonitisnek nevezik. Ha az egész hasüreget érinti, akkor diffúz peritonitisről van szó.

Pseudoperitonitis

Ez a látszólagos hashártyagyulladás vércukorszint -betegséggel (cukorbetegség) vagy a mellékvesekéreg akut és súlyos hipofunkciója során (Addison -kór Addison -kórban) fordulhat elő. Az érintetteknek gyakran súlyos hasi fájdalmaik vannak. Bár a tünetek hasonlóak a hashártyagyulladáshoz, közelebbről megvizsgálva nem találnak gyulladást. A pszeudoperitonitis oka nem világos, de a tünetek gyakran a vércukorszint emelkedésével járnak. A pszeudoperitonitist az alapbetegségnek megfelelően kezelik, például a vércukorszint csökkentésével.

CAPD peritonitis

Ha a beteg veséi alig vagy egyáltalán nem működnek, vértisztító funkcióját vesepótló eljárásokkal (dialízis) kell átvenni. A dialízis egyik formája az ún. Bizonyos körülmények között a hashártya meggyullad, és CAPD peritonitis lép fel. Ez egy rettegett szövődmény, és a peritoneális dialízis leállításának leggyakoribb oka.

A peritonitis gyakorisága

A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint 2012 -ben körülbelül 9502 peritonitisben szenvedő beteget kezeltek kórházban. Konkrét nemi megoszlás vagy tipikus kor nem határozható meg. A peritonitis 569 esetben volt halálos.

Peritonitis: tünetek

A tünetek részben a peritonitis típusától függenek.

Primer peritonitis: tünetek

A spontán bakteriális peritonitis tüneteit nem mindig könnyű felfogni. A betegeknél általában nem találhatók klinikai tünetek. A láz és a hasi fájdalom peritonitisre utalhat. Ezért a beteget alaposan ki kell kérdezni. A peritonitishez társuló tipikus betegségek gyakran azonosíthatók. Ezek közé tartozik elsősorban a májcirrhosis, a krónikus májbetegség és az ascites.

Másodlagos peritonitis: tünetek

Ha a hashártyagyulladás egy másik hasi gyulladás következtében alakul ki, az érintetteknek gyakran súlyos hasi fájdalmaik vannak.Mivel a hasizmok reflexszerűen megfeszülnek, a hasfal gyakran kemény, mint egy deszka. A betegek rosszul érzik magukat, lázasak, és gyakran felhúzott lábakkal fekszenek az ágyban. Attól függően, hogy a gyulladás eredeti fókusza hol van, a tünetek kezdetben lokalizáltak. A továbbiakban tisztázatlanul elterjedtek az egész hasüregben.

CAPD peritonitis: tünetek

A peritoneális dialízis utáni peritonitis kevés vagy csak gyenge tüneteket okoz. A betegek csak közepesen rosszul érzik magukat. Általában a hőmérséklet csak kismértékben emelkedik (subfebrile hőmérséklet) 38 ° C -ig.

Peritonitis: okok és kockázati tényezők

A hashártyagyulladás okairól két tényezőt kell figyelembe venni: egyrészt a hashártya gyulladásos folyamatának kiváltó tényezőjét, másrészt a mögöttes, már meglévő betegségeket.

Peritonitis kórokozó

A peritonitis leggyakoribb kórokozója, amely mintegy ötven százalékot tesz ki, az Escherichia coli bélbaktérium. Ezt követik bizonyos gömbbaktériumok (körülbelül harminc százalék) és rúdbaktériumok, az úgynevezett Klebsiella, tíz százalékkal. Mindkettő bélbaktérium is.

Kockázati tényező gyulladás a hasban

Az akut vakbélgyulladás az egyik leggyakoribb oka a hasüreggyulladásnak. A felszabadult baktériumok megtámadják a hashártyát és gyulladásos reakciókat váltanak ki.

A bélfal kis kiemelkedései, az úgynevezett divertikulák is gyulladhatnak (divertikulitisz) és peritonitist okozhatnak a továbbiakban.

A felső hasban a peritonitis kockázata nő, ha az epehólyag gyulladt (epehólyag -gyulladás). Ugyanez vonatkozik a gyomor vagy a hasnyálmirigy gyulladására is. A kórokozók a vérön vagy a nyirokrendszeren keresztül kerülnek a hashártyába.

Kockázati tényező áttörés vagy szivárgás

Életveszélyes állapotok érhetők el, ha úgynevezett áttörés történik a hasi szervekben. Ez a szövődmény előfordulhat a függelék vagy az epehólyag gyulladása következtében, de traumatikus események, például műtét vagy külső sérülések következtében is. A bélfal nyálkahártyájának mély, gyulladásos hibája (fekély) is felszakadhat; a természetes gát a bélfalon keresztül már nem létezik. Ennek eredményeképpen a betegségeket okozó bélbaktériumok tömegesen öblülnek ki a hasüregbe. Ezek diffúz peritonitist váltanak ki.

Ha a gyomor, a hasnyálmirigy vagy az epe szivárog előzetes gyulladás nélkül, ez még mindig peritonitishez vezethet. Mivel a gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy -váladék megtámadja a hashártyát, és ezáltal kiváltja az úgynevezett kémiai hashártyagyulladást.

Kockázati tényező májbetegség ascites

A máj véráramlását megzavarhatják például daganatok, a májszövet gyulladásos átalakulási folyamatai vagy vérrögök. Ez növeli a nyomást a májba vezető edényekben. Ezenkívül a májbetegség a fehérjetermelés csökkenéséhez vezet. Mindkét tényező különböző mechanizmusokon keresztül növeli a folyadékellátást és csökkenti annak eltávolítását. Sok szabad folyadék halmozódik fel a hasban, amelyet ascitesnek neveznek. Ezzel az ascites betegséggel a baktériumok is egyre inkább kiöblíthetők, amelyek megtámadják a hashártyát. A gyomorégés, légszomj és sérv mellett a hashártyagyulladás tehát az ascites egyik veszélyes szövődménye. Az érintettek körülbelül tizenöt százalékánál alakul ki ilyen peritonitis, amelyet spontán bakteriális vagy primer peritonitisnek is neveznek.

Kockázati tényező keringési rendellenességek

A hasi erek eltömődhetnek vérröggel, vagy már nem lehetnek nyitva ezen a területen végzett műtét után. Az érintett szerv már nincs megfelelően ellátva vérrel, és meggyulladhat. Ha a keringési zavar a bél egy részét érinti, akkor már nem tudja megfelelően szállítani annak tartalmát. Ezenkívül a bélfal ekkor meghal, és áteresztővé válik. Az orvos funkcionális bélelzáródásról (paralitikus ileus) beszél. Ennek eredményeként a baktériumok ezen a ponton szaporodnak és toxinokat termelnek. Ez végül meggyújtja a hashártyát, és életveszélyes hashártyagyulladáshoz vezethet.

Ritka ok: rák

A peritonitis ritka oka a hashártya rosszindulatú daganatos sejtekkel való fertőzöttsége, a peritoneális carcinoma. Ez nem bakteriális gyulladásos reakcióhoz vezet. Ezenkívül általában jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasban, amelyet ebben az esetben rosszindulatú ascitesnek neveznek.

Peritonitis: diagnózis és vizsgálat

A lehetséges hashártyagyulladás diagnosztizálásakor általában fontos, hogy siessen. A gennyes másodlagos hashártyagyulladás különösen gyorsan életveszélyessé válik, amelyet gyorsan kezelni kell.

Interjú és fizikális vizsgálat

Mint minden betegség esetében, az orvos először megkérdezi a beteget a tapasztalt tünetekről. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a korábbi műtétekről is. Ugyanez vonatkozik a meglévő betegségekre is, például kóros májváltozásokra és gyulladásos bélbetegségekre, például a Crohn -betegségre. Kedvelik a hashártyagyulladást. De a múltbeli fertőzések és betegségek is szerepet játszanak, mint például a hasnyálmirigy vagy a gyomor gyulladása.

A fizikális vizsgálat során alaposan megvizsgálják a hasat, hogy szűkítsék a fájdalom pontos területét és megtalálják a lehetséges gyulladásforrásokat. Ha a beteg fájdalommal reagál bizonyos nyomáspontokra, ez vakbélgyulladást jelezhet. A felfordult bélhólyagok gyulladása (divertikulitisz) elsősorban a bal alsó hasban található. És egy beteg epehólyag a has felső részének fájdalmas epizódjában nyilvánul meg (epekólika). Ezenkívül az ascites jelei is lehetnek.

Annak érdekében, hogy megtalálja a peritonitis pontos okát, az orvos gyorsan elvégez néhány tesztet:

Vérvizsgálat

A vér átfogó vizsgálatával ellenőrizni kell az értékeket, amelyek változása egy bizonyos szerv betegsége mellett szól. Ezenkívül a gyulladás paraméterei növekedhetnek. A vércukorszint meghatározása hasznos az esetleges pszeudoperitonitis mérlegeléséhez.

Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal

A has röntgenfelvételét állva vagy a bal oldalon fekve végzik. Ily módon szabad levegő lehet a hasban, ami bélszakadás jele. A diagnózis megerősítéséhez a gyomor -bél traktus kontrasztanyag segítségével jelenik meg. Ily módon általában megtalálhatja a hashártyagyulladást kiváltó áttörés helyét.

Ultrahang vizsgálat

Az ultrahang információt nyújt, különösen vakbélgyulladás esetén (megnagyobbodott, bélmozgás hiánya, célpontnak tűnik). Ezenkívül szabad folyadék (ascites) vagy szabad levegő található a hasban. Így szűkítheti a peritonitis okát.

Hasi lyukasztás (ascites punkció)

Ez a legfontosabb vizsgálat az elsődleges peritonitis diagnosztizálására. Az orvos egy üreges tűvel mintát vesz a hasi folyadékból, amelyet a hasfalba ragaszt. Egyrészt a kapott folyadékot azonnal megvizsgálják a laboratóriumban (például bizonyos vérsejtek számolására), másrészt úgynevezett tenyészeteket állítanak fel, amelyek bizonyos esetekben meghatározhatók a kórokozót pontosan a hashártyagyulladás.

Számítógépes tomográfia (CT)

Bizonyos esetekben a CT segítségével megállapítható a genny felhalmozódása a hasban. Ezenkívül minden meglévő áttörési pont pontosabban bemutatható.

A dialízis folyadék vizsgálata

Ha a betegnél peritoneális dialízis eredményeként peritonitis alakul ki, a dialízis folyadék megjelenése úttörő. Szinte minden esetben zavaros és fehérvérsejtek találhatók benne.

Peritonitis: kezelés

A peritonitis kezelése elsősorban attól függ, hogy mi váltja ki.

Az elsődleges peritonitis kezelése

A spontán bakteriális peritonitist antibiotikumokkal kezelik. Ha ez az első primer hashártyagyulladás, akkor úgynevezett kinolonokkal, az antibiotikumok egy csoportjával kezelik. Például az érintett személy ciprofloxacint kap tabletta formájában.

Ha azonban a beteg gyakran beteg, vagy már volt gyulladása a hashártyának, amely terápiát igényel, a szakértők bizonyos más antibiotikumokkal, úgynevezett cefalosporinokkal (3a. Csoport, például cefotaxim) történő kezelést javasolnak. Ezeket infúzióban, vénába adják.

Néhány kórokozó már kifejlesztett olyan mechanizmusokat, amelyek ellenállóvá teszik ezeket az antibiotikumokat. Az antibiotikum kiválasztása a peritonitis kezelésében ehhez a fejleményhez igazodik. Annak érdekében, hogy ellenőrizze a kezelés sikerét, az orvos 48 órával az antibiotikum első beadása után ismét leveszi az asciteset, hogy ismét megvizsgálja a baktériumokat és a fehérvérsejteket.

Másodlagos peritonitis kezelése

A másodlagos hashártyagyulladás általában a beteg rossz, néha életveszélyes általános állapotával jár. A vérnyomás csökken, és a pulzusszám emelkedik - a keringési sokk jelei. Elsősorban tehát a keringést kell stabilizálni. Szinte mindig szükség van a beteg intenzív orvosi megfigyelésére és ellátására.

Mivel a hashártyagyulladást egy alapbetegség előzi meg, kezelni kell. Általában a hasban hiba van, például a vakbél szakadása. Ezt operatív módon orvosolják. Ha a hiba kicsi, bizonyos esetekben elegendő minimális sebészeti beavatkozás (laparoszkópos műtét), csak kis bemetszésekkel. Nagyobb károsodás esetén az orvos szinte az egész hasfalat kinyitja (laparotomia). Az eljárás során a hasat öblítik (hashártya -mosás). Ennek célja a baktériumok, gennyek, vér és elhalt szövetek eltávolítása.

Ha a sebészeknek el kell távolítaniuk a bélszakaszokat, mesterséges végbélnyílást helyezhetnek el. Ezt a teljes gyógyulás után visszahelyezik. Az esetek többségében a has is leereszkedik, ennek segítségével a kóros és megnövekedett folyadék elvezetésre kerül.

A peritonitist bizonyos antibiotikumokkal (3. generációs cefalosporinok, aminoglikozidok, metronidazol) kezelik. A beteg a kórházban marad annak érdekében, hogy ellenőrizze a terápia sikerét, és ellenőrizhesse létfontosságú testfunkcióit.

Ha a másodlagos hashártyagyulladás szervkárosodás nélkül alakul ki, akkor nem szükséges a műtét. Általában elegendő az antibiotikumokkal történő gyógyszeres kezelés.

Peritonitis: a betegség lefolyása és prognózisa

Az esetek mintegy 90 százalékában a spontán bakteriális peritonitis helyes és mindenekelőtt gyors antibiotikum -terápiával gyógyul. De a visszaesések gyakoriak. Ezért tanácsos utána újabb antibiotikumot adni. A kinolon norfloxacin hatását egy barcelonai klinikán egy korai vizsgálat bizonyította. A peritonitis egy éven belüli ismételt valószínűsége 68 -ról 20 százalékra csökkent.

Az elsődleges peritonitis folyamata különböző kockázati tényezőktől függ. Számos tanulmány szerint az alábbiak negatív hatással vannak:

• a beteg öregsége
• Intenzív kezelés szükséges
• kórházban szerzett spontán bakteriális peritonitis
• gyenge Child-Pugh pontszám, amely a máj cirrhosisát értékeli
• magas veseérték (kreatinin)
• magas bilirubin (sárga epe pigment) véralvadási termék
• agyműködési zavar a kóros máj miatt, amely nem méregteleníti a vért
• a fertőzés visszafejlődésének hiánya
• A vérbe mosott baktériumok (bakterémia)

Alapvetően a májkárosodásban és ascitesben szenvedő beteg prognózisa rosszabb, ha spontán bakteriális peritonitis fordul elő. A kórházi halálozási arány ekkor 21 és 50 százalék között van.

A másodlagos peritonitis prognózisa nagymértékben függ az alapbetegségtől és annak sikeres kezelésétől.

Címkék:  sport fitness fogápolás házi gyógymódok