Krónikus pancreatitis

és Carola Felchner, tudományos újságíró

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a orvosi osztályán.

További információ a szakértőiről

Carola Felchner szabadúszó író a orvosi osztályán, valamint minősített képzési és táplálkozási tanácsadó. Különböző szaklapokban és online portálokon dolgozott, majd 2015 -ben szabadúszó újságíró lett. A szakmai gyakorlat megkezdése előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a hasnyálmirigy visszatérő gyulladása. Az esetek akár 80 százalékában a túlzott alkoholfogyasztás okozza. A tipikus tünetek közé tartozik az öv alakú felső hasi fájdalom, a fogyás, az emésztési zavarok és a vércukorszint-szabályozás zavara. Itt mindent elolvashat, amit a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásról tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K86

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: leírás

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a hasnyálmirigy folyamatosan visszatérő gyulladása. Ennek következtében a beteg szerv egyre kevésbé képes ellátni feladatait - azaz emésztőenzimeket és fontos hormonokat (például inzulint) termelni. Ez egyre inkább korlátozza az érintettek életminőségét. Ezenkívül a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás jelentősen csökkenti a várható élettartamot.

Németországban évente 1500-8000 embert diagnosztizálnak krónikus hasnyálmirigy -gyulladással. A betegség gyakran az élet 3. és 4. évtizedében fordul elő. Ennek oka általában a hosszú távú alkoholfogyasztás. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás ritkán alakul ki gyermekkorban. Ekkor egy genetikai komponens gyakran szerepet játszik.

Krónikus pancreatitis: tünetek

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás gyakran alattomosan kezdődik, és lassan halad előre. Kezdetben a tünetek gyakran csak enyhék vagy mérsékeltek: Az akut hasnyálmirigy -gyulladáshoz hasonlóan a krónikus forma tipikus tünete az epigasztrikus fájdalom, amely öv alakban sugároz a hátba vagy a vállakba. Gyakran étkezés közben vagy után jelennek meg, és napokig tarthatnak. A betegség késői szakaszában azonban a betegek gyakran már nem éreznek fájdalmat a felső hasban.

A fájdalom mellett a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás olyan tüneteket is kiválthat, mint az étvágytalanság, hányinger és hányás. A betegek fogynak. Ezenkívül zsíros, kellemetlen szagú bélmozgás figyelhető meg.

Minél tovább halad a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, annál jobban károsodik az emésztőenzimek termelése a zsír emésztéséhez. A hasnyálmirigy-enzimek növekvő hiánya azt jelenti, hogy a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K) már nem tudnak megfelelően felszívódni az élelmiszerekből. Ez kiváltja a vitaminhiány tüneteit: éjszakai vakság (A -vitamin -hiány), fáradtság és járási rendellenességek (E -vitamin -hiány), vérzésre való hajlam (K -vitamin -hiány) és lágy csontok (a D -vitamin hiánya miatt kialakult osteomalacia).

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás előrehaladott stádiumában a vércukorszint szabályozására szolgáló hormonok termelése is csökken: az inzulin (csökkenti a vércukorszintet) és a glukagon (növeli a vércukorszintet). Ennek eredményeként a beteg cukorbetegségben (diabetes mellitus) alakul ki.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: okok és kockázati tényezők

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladást az esetek 80 százalékában a túlzott alkoholfogyasztás okozza. Az alkohol közvetlenül károsítja a hasnyálmirigy szöveteit és gyengíti az immunrendszert. Az alkohol gátolja az interferon hírvivő anyag felszabadulását, amely általában stimulálja az immunrendszert. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladást a következő tényezők is kiválthatják:

Genetikailag meghatározott (örökletes hasnyálmirigy -gyulladás)

Örökletes hasnyálmirigy -gyulladás esetén a hasnyálmirigy gyermekkorban gyullad. A genetikai hiba az endogén anyag megváltozott szerkezetéhez és funkciójához vezet, amely aktiválja az emésztőenzimeket: a tripszinogént. Az emésztőenzimek a hasnyálmirigyben aktiválódnak, és nem a vékonybélben. "Emésztik" a hasnyálmirigy -szövetet, ami gyulladásos reakciót okoz.

A cisztás fibrózisban szenvedő betegek szintén nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban, mivel a vastag nyálka megakadályozza a hasnyálmirigy -szekréció normális lefolyását.

Gyógyszer

A gyógyszerek krónikus hasnyálmirigy -gyulladást is okozhatnak. Ide tartoznak a béta-blokkolók, diuretikumok, ACE-gátlók, ösztrogének és epilepsziaellenes szerek. Az alkoholhoz hasonlóan a gyógyszerek károsítják a hasnyálmirigy szöveteit, gyulladást okozva.

Túlzott kalcium a mellékpajzsmirigy túlműködésében

A mellékpajzsmirigy termeli a mellékpajzsmirigy -hormont, amely szabályozza a vér kalciumszintjét. Mobilizálja a kalciumot a csontokból, hogy elősegítse a vér kalciumszintjének emelését. Ha túlzott a mellékpajzsmirigy hormon, a felesleges kalcium reagál a hasnyálmirigy emésztő enzimjeivel. Kövek képződnek, amelyek krónikus hasnyálmirigy -gyulladást okozhatnak.

Túlzott trigliceridszint (hipertrigliceridémia)

Bizonyos vérzsírok (trigliceridek) többlete, amelyek értéke> 1000 mg / dl, ritka esetekben krónikus hasnyálmirigy -gyulladást is okoz. Ennek pontos mechanizmusa még nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy a trigliceridek hasítása (lipáz segítségével) szabad zsírsavakat termel, amelyek a hasnyálmirigy -sejtek gyulladását okozzák.

Autoimmun pancreatitis

Az autoimmun pancreatitis a krónikus pancreatitis ritka formája. A szervezet egyre gyakrabban termel antitesteket, amelyek megtámadják saját hasnyálmirigy -szövetét. Néha egyetlen kortizon terápia elegendő a gyógyuláshoz további terápiás intézkedések nélkül.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: vizsgálatok és diagnózis

Ha krónikus hasnyálmirigy -gyulladásra gyanakszik, forduljon háziorvosához vagy belgyógyászati ​​és gasztroenterológiai szakorvosához. Panaszainak és korábbi betegségeinek pontos leírása értékes információkat szolgáltat az orvosnak az Ön egészségi állapotáról (anamnézis megbeszélés). Az orvos a következő kérdéseket teheti fel:

• Pontosan hol fáj neked? Sugárzik a fájdalom?
• A fájdalom étkezés után jelentkezik?
• Mennyi alkoholt fogyaszt? Alkoholfüggőségben szenved?
• Észrevetted a fényes, zsíros hasmenést?
• Volt -e valaha hasnyálmirigy -gyulladása?
• Előfordult már, hogy a vizsgálat során emelkedett vérzsírszintet vagy emelkedett kalciumszintet észleltek?
• Szed valamilyen gyógyszert?

Fizikális vizsgálat

Az orvos felkéri, hogy feküdjön le, és szabadítsa fel felsőtestét, hogy megvizsgálhasson. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a legtöbb érintettnél öv alakú felső hasi fájdalmat okoz, amely a hátba és esetleg a mellkasba sugározhat. Az orvos először sztetoszkóppal hallgatja a hasat. Ezután óvatosan tapintja a hasat, figyelve minden fájdalomra.

Vérvizsgálat

A gyulladás akut fellángolása esetén a vér hasnyálmirigy-enzimjei megemelkedhetnek. A zsírhasító hasnyálmirigy-enzim lipáz egyre gyakrabban szabadul fel a vérben. A szénhidrát-hasító amiláz enzim és a fehérjehasító enzim elasztáz is növelhető. A vér emésztőenzim -szintje azonban nem emelkedik minden krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegnél.

Székletvizsgálat

A hasnyálmirigy által termelt elasztáz enzim felszabadul a bélbe, és emésztetlenül kiválasztódik. Ha a hasnyálmirigy nem működik megfelelően, ennek megfelelően kisebb mennyiségű elasztáz kerül a bélbe - ennek megfelelően csökken a székletben lévő elasztázszint is. Ha krónikus pancreatitis gyanúja merül fel, az orvos a székletvizsgálat részeként méri az elasztáz koncentrációját a székletben. Ezt a vizsgálatot tekintik a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás diagnosztizálásának legjobb módjának.

Ha a koncentráció kevesebb, mint 200 mikrogramm gramm székletben, akkor az exokrin hasnyálmirigy -funkció károsodik. A 100 grammnál kevesebb széklet grammonkénti elasztáz-1 koncentráció felett a diszfunkció súlyosnak minősül.

Ezenkívül meghatározható a zsír és a kimotripszin emésztőenzim mennyisége a székletben. A megnövekedett zsírkiválasztás és a kimotripszin koncentrációjának csökkenése a székletben a hasnyálmirigy diszfunkciójára és ezáltal a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásra is utal.

Képalkotó eljárások

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás diagnosztizálásához a has ultrahangvizsgálatát (hasi szonográfia), mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy számítógépes tomográfiát (CT) kell elvégezni. A képalkotó intézkedések segítségével felmérhető a szövetkárosodás mértéke. Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) segítségével tisztázható, hogy a hasnyálmirigy vagy az epevezeték területén lévő daganat okozza-e a tüneteket.

Ultrahang vizsgálat

A gyulladás visszatérő rohamai miatt a hasnyálmirigy -szövet idővel hegesedni kezd, és meszesedés alakul ki. A has ultrahangvizsgálata (hasi ultrahang) kezdeti nyomokat adhat. Ha ilyen meszesedések vannak jelen, ez a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás bizonyítéka. Mivel a hasnyálmirigy a has más szervei mögött fekszik, gyakran nem lehet optimálisan ábrázolni egy ultrahangvizsgálattal. Ebben az esetben az orvos más képalkotó módszereket használ, például számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia tomográfiát vagy ERCP -t.

Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás

Ha krónikus pancreatitis gyanúja merül fel, a számítógépes tomográfia (CT) részletes képet nyújt a hasnyálmirigyről. A mágneses rezonancia tomográfia (MRT) még pontosabb vizuális megjelenítést tesz lehetővé. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellemzően a hasnyálmirigy-szövet meszesedéseként, valamint a hasnyálmirigy-csatorna vagy az úgynevezett hasnyálmirigy-pszeudociszták változásaként jelenik meg a képeken. A hasnyálmirigy daganatai is kimutathatók ezzel a két módszerrel.

Endoszkópos cholangio-pancreatography (ERCP)

Mivel a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás végül tumorhoz (hasnyálmirigy -karcinóma) vezethet, sok esetben endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiát (ERCP) végeznek. Az ERCP esetében az orvos egy kis csövet szeletel le a nyelőcsőben a gyomorba és tovább a duodenumba. Ily módon pontosan megvizsgálhatja a hasnyálmirigy és az epe ízületi csatornáját, és felismerheti a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás okát. Ezután röntgen kontrasztanyagot fecskendez a csatornába. Ez lehetővé teszi a hasnyálmirigy és az epe csatornáinak, valamint az áramlás akadályainak (például daganat) láthatóvá tételét röntgenfelvételen.

Krónikus pancreatitis: kezelés

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás legfontosabb mércéje az abszolút és tartós tartózkodás az alkoholtól. Csak az absztinencia akadályozza meg a további gyulladást és ezáltal a hasnyálmirigy -szövet folyamatos pusztulását. Mindenképpen szakember segítségét kell kérnie az alkohol visszavonásához, mivel nagyon kevés embernek sikerül önállóan tartózkodnia. Legalábbis azoknál az embereknél, akik fizikailag alkoholfüggők, az első lépés a méregtelenítés egy klinikán, ahol a fizikai elvonási tüneteket orvos felügyelete mellett, és ha szükséges, orvosi támogatással leküzdik. Ezt további megfelelő intézkedések követik. Ez magában foglalja az ambuláns vagy fekvőbeteg-függőségi terápiát az alkoholtól való pszichológiai függőség kordában tartása érdekében, valamint a folyamatot támogató önsegítő csoportok felkeresését.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedőknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk étrendjükre. Néhányan sokat fogytak a betegség miatt, és újra fel kell építeniük fizikai tartalékaikat. Fontos azonban, hogyan és mit esznek a betegek: Ideális esetben az adagoknak kicsinek kell lenniük, és kevés szénhidrátot és zsírt kell tartalmazniuk. A szénhidrátok lebontásához a szervezetnek amilázra van szüksége a hasnyálmirigyből - amit meg kell kímélni. A zsíros ételeket viszont gyakran nagyon rosszul tolerálják, mivel krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban nincs szekréciótermelés, és puffadást és zsíros székletet okoznak. A közepes láncú zsírsavakat (MCT) tartalmazó zsírokat, mint például a kókuszzsírban és a pálmamagolajban, vagy a speciális diétás ételekben, jobban tolerálják. Nem kell enzimeknek lebontaniuk, hogy felszívódjanak a bélbe.

Ezenkívül a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás tünetei gyógyszeres kezelés és sebészeti beavatkozások segítségével enyhíthetők.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás - gyógyszerek

A gyulladás akut fellángolása esetén a fájdalomterápia megfelel a hasnyálmirigy-gyulladás akut formájának. A betegek opioidokat kapnak fájdalomcsillapításra buprenorfin vagy petidin formájában. Ezenkívül a betegek a zsírbontó enzim lipázt étkezés közben is bevehetik tabletták formájában. Ez enyhíti az emésztési zavarokat.

Néhány beteg zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K vitamin) hiányában szenved a zsír emésztési zavara miatt. Az izomzaton keresztül közvetlenül a vérbe kerülnek. Így megkerülhető a bél.

Súlyos krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy gyakran olyan súlyosan károsodott, hogy már nem tudják szabályozni a vércukorszintet - cukorbetegség alakul ki. Ebben az esetben a betegeknek inzulinterápiára is szükségük lesz.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás - sebészeti beavatkozás

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás gyakran meszesedést eredményez, ami köveket okozhat a hasnyálmirigy -csatornában vagy szűkítheti azt. Egy speciális endoszkópos módszer, az endoszkópos cholangio-pancreatography (ERCP) segítségével az epe és a hasnyálmirigy közös csatornája ismét megnagyobbítható. Ehhez az orvos egy kis csövet tesz a pankread csatornába. Ezt követően egy kis ballont fújnak fölé, ami ismét megnyújtja az átjárót. Bizonyos esetekben egy kis csövet (stentet) is behelyeznek, hogy megakadályozzák az újbóli szűkületet. Az orvosok elektromos sokkhullámokkal törhetik a köveket a hasnyálmirigy -csatornában, hogy javítsák a vízelvezetést.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: lefolyás és prognózis

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás prognózisa attól függ, hogy mennyire hangsúlyosak az egyidejű betegségek, például az alkoholfüggőség, és mennyire következetesen tartják be az ajánlott terápiás intézkedéseket. Hosszú távon a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás szöveti elváltozásokat okoz, amelyek különféle szövődményeket okozhatnak, például hasnyálmirigy -pszeudocisztákat, vérrögöket a lép vénájában vagy a portális vénában. Előrehaladott stádiumban a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás is növeli a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatát.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás - prognózis

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás általában több évig tart, és általában más betegségekkel jár. Bár önmagában ritkán halálos, a beteg várható élettartama jelentősen csökken a gyakran súlyos kísérő és másodlagos betegségek miatt. A krónikus alkoholfogyasztás, amely az érintettek 80 százalékában fordul elő, drasztikusan csökkenti a várható élettartamot. Ha a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a hasnyálmirigy funkcionális károsodásához vezetett, az érintettek gyakran krónikus hasmenéstől és az ezzel járó fogyástól szenvednek. Az alulsúly gyengíti az egész szervezetet, így az érintettek fogékonyabbak a fertőzésekre. Komplikációk is valószínűbbek. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegek mintegy 50 százaléka 10-15 éven belül meghal.

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás - szövődmények

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás hosszú távon szövetkárosodással jár. Ez növeli a következő szövődmények kockázatát. Ebbe beletartozik:

Hasnyálmirigy pszeudociszták

A gyulladásos szöveti elváltozások úgynevezett hasnyálmirigy-pszeudociszták kialakulásához vezethetnek. Ezek kapszulázott folyadékgyülemek, amelyeket sebgyógyító szövetek és kollagénrostok vesznek körül. A valódi cisztákhoz képest azonban a folyadékfelhalmozódásokat nem határolja valódi fal. A hasnyálmirigy pszeudocisztái hat héten belül önmagukban megoldódhatnak. Bizonyos esetekben azonban megfertőződnek vagy letörnek. Ha a beteg tünetektől szenved, általában egy kis csövet helyeznek műtéti úton, hogy az álciszta tartalma folyamatosan leereszthető legyen.

A lép és a portális véna trombózisa

A súlyos, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a meszesedések és a szerkezeti változások miatt összenyomhatja a lép vénáját vagy a portális vénát, és így vérrögökhöz (trombózishoz) vezethet ezekben az erekben. Az alvadék méretétől függően a vér a májba vezető portális vénában visszafelé térhet vissza. Ez különösen igaz, ha a beteg májcirrhosisban szenved, hosszú távú alkoholfogyasztás miatt. A portálvénában megnövekedett vérnyomás alakul ki, ami miatt folyadék halmozódhat fel a hasban (ascites). Ezenkívül a vér eltömődése a máj előtt úgynevezett fedezeti körök kialakulásához vezethet, amelyeken keresztül a vér a portálvénából közvetlenül a jobb szívbe áramlik.

Hasnyálmirigyrák

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás késői szövődményeként a hasnyálmirigy -karcinóma előrehaladott stádiumban alakulhat ki. Az állandó gyulladás miatt a hasnyálmirigy -szövet elpusztuló sejtjeit folyamatosan cserélni kell. Ezenkívül az egészséges sejtek a szokásosnál jóval gyakrabban osztódnak. Az ilyen sejtek már nem rendelkeznek elegendő saját javító mechanizmussal, majd exponenciálisan osztódnak - daganat alakul ki. Ezért a krónikus hasnyálmirigy -gyulladást időben fel kell ismerni és kezelni kell.

Címkék:  bőr terápiák gpp