agyhalál

Frissítve

Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az agyhalál kifejezés az agy döntő területeinek visszafordíthatatlan kudarcát írja le. Ennek meghatározása (agyhalál diagnózis) a szervadományozás feltétele, amelyet a Német Orvosszövetség pontosan szabályoz. Németországban csak akkor tekintik halottnak az embert, ha az agyhalált véglegesen diagnosztizálták. Olvasson el mindent, amit az agyhalálról tudni kell!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. G93

Agyhalál: leírás

A 20. század második felében az orvosi szakemberek először szembesültek azzal a ténnyel, hogy mechanikai és gyógyászati ​​támogatással életben tudják tartani a mélyen eszméletlen betegeket, akiknek már nem volt saját légzőszervük. Az agyhalál első definícióját az 1950 -es évek végén tették közzé. Csak később adták hozzá a szervadományozás lehetőségét az agyhalottak esetében.

Az agyhalál fogalma szinte világszerte elterjedt. A Szövetségi Egészségnevelési Központ (BZgA) szerint a német kórházak mintegy 400 000 haldoklójának egy százaléka szenved agyhaláltól évente a szívmegállás előtt. Németországban statisztikailag csak minden második agyhalál diagnózis kapcsolódik tervezett szerv- vagy szövetadományozáshoz.

Hogyan határozzák meg az agyhalált?

Az agyhalál fogalma gyakran zavaros és ellentmondásos, ami sok ember számára félelmetessé teszi a kérdést. Egy amerikai tanulmány kimutatta, hogy az agyhalottak felvilágosult hozzátartozóinak mindössze 28 százaléka adhat helyes meghatározást az agyhalálról. Az első nehézségek a "Mi az agyhalál?" Kérdéssel merülnek fel. tovább.

Az agyhalál definíciója nemzetközileg eltér néhány részletben. Mindazonáltal mindig azt mondja, hogy visszafordíthatatlan agyműködési zavar van. Ugyanakkor a gerincvelő - szintén a központi idegrendszer része - továbbra is működhet (korlátozott mértékben). Az agyhalottnak mérhető pulzusa és vérnyomása van az intenzív osztályon. A szervezet továbbra is képes egyensúlyban tartani a különböző testfunkciókat. Ez azonban csak intenzív géptámogatással lehetséges.

Döntő fontosságú, hogy egy agyhalott ember ne tudjon spontán lélegezni - egy gépnek kell átvennie a légzést (mesterséges lélegeztetés), különben a szív és a keringés is megáll.

A Német Etikai Tanács egyetértett abban, hogy az agyhalál elegendő feltétele a szerv eltávolításának. A német etikai tanács kisebbsége azonban nem látja az agyhalált "elegendő feltételnek" egy személy halálához.

Agyhalál: tünetek

Amikor egy személy agyhalott, már nem tud önállóan lélegezni. Az agyhalálra utaló jelek a fájdalomra adott válasz hiánya (beleértve a grimaszok hiányát is), a légzéskimaradás és az agytörzsi reflexek kudarca. Ezeket a reflexeket az agytörzs közvetíti, amely az agy fontos része. Ezek közé tartozik a gag reflex és a köhögési reflex. A szemreflexek elvesztése az agyhalálra is utalhat.

A legtöbb érintett betegnek alacsony a vérnyomása, és gyógyszeres kezelésre van szükségük a vérkeringés támogatására. Ugyanakkor azonban az agyon kívül más szervek funkciói is megmaradnak. Az agyhalott emberek például bélmozgást, vizelést és izzadást okozhatnak. A szervezet ezért intenzív orvosi támogatás segítségével fenntarthatja belső egyensúlyát (homeosztázisát). Motoros reakciók is előfordulhatnak, amelyeket általában a gerincvelő közvetít. Ide tartozik az úgynevezett Lázár-jel. Ezek reflexreakciók, többnyire a karokról vagy a lábakról. Az arcizmok rángatózása sem zárja ki alapvetően az agyhalált. Az ilyen jelek tévesen életjelként értelmezhetők, és további pszichológiai stresszhez vezethetnek a hozzátartozók számára.

Agyhalál: okok és kockázati tényezők

Végső soron az agy elégtelen oxigénellátása mindig az agyhalál oka. Még az oxigénellátás néhány perces megszakítása is az agy, az emberi test felsőbbrendű szervének meghibásodásához vezethet.

Az agyvérzés az esetek több mint felében az agyhalál oka. Az agyvérzések általában régóta fennálló magas vérnyomás vagy korábban sérült véredények következményei. Mivel a csontos koponya nem tud tágulni, a vérzés következtében megnő az agyra nehezedő nyomás, így az agyat ellátó erek vérkeringése leáll.

A második leggyakoribb ok az úgynevezett ischaemiás-hipoxiás agykárosodás, amelyet az agy elégtelen oxigénellátása okoz (pl. Szív- és érrendszeri leállás miatt).

Az agyhalál okai közül csak a harmadik helyen állnak a traumás agysérülésekkel járó balesetek. Egyéb okok az agyi infarktus (ischaemiás stroke), daganatok, agygyulladás és vízfej megjelenése (hydrocephalus).

Agyhalál: vizsgálatok és diagnózis

Németországban az agyhalál diagnózisát a transzplantációs törvénynek (TPG) megfelelően részletesen a Német Orvosszövetség szabályozza. Legutóbb a vonatkozó németországi iránymutatást 2018 decemberében felülvizsgálták. A pontos és szigorú szabályok célja az orvosi személyzet bizonytalanságának, de mindenekelőtt a hozzátartozók félelmeinek és aggodalmainak csökkentése.

Az agyhalál diagnosztikájában pontosan szabályozott folyamatot kell követni. Ha az előírásokat pontosan betartják, az agyhalál diagnosztikája biztonságosnak tekinthető. A részletes vizsgálat célja az agy nagy részének, különösen a kisagy, kisagy és az agytörzs funkcióinak visszafordíthatatlan kudarcának megállapítása. A Német Orvosszövetség iránymutatásaiban az "agyi halál" helyett a "visszafordíthatatlan agyműködési kudarc" kifejezést használják.

Két képzett orvosnak önállóan kell megállapítania az agyhalált. Az agyhalál diagnosztizálását csak tapasztalt és speciálisan képzett orvosok végezhetik (intenzív terápia, érzéstelenítés, neurológia vagy idegsebészet). Az orvosok közül legalább egynek neurológusnak vagy idegsebésznek kell lennie, sokéves tapasztalattal az intenzív terápiában és az agyhalál diagnosztikájában.

A két orvos nem vehet részt semmilyen későbbi szervadományozásban, és nem fogadhat el utasításokat az érintett orvosoktól.

Az agyhalál megállapításának folyamatát egy protokoll pontosan szabályozza, és három lépésben zajlik:

1. Megvannak -e a visszafordíthatatlan agyműködési zavar előfeltételei?

Először is meg kell határozni, hogy van -e egyáltalán kellően súlyos agykárosodás. Egyrészt különbséget tesznek közöttük, hogy az agy közvetlenül vagy más károsodás (pl. Szív- és érrendszeri leállás) következtében van -e érintve. Ezenkívül azt is megvizsgálják, hogy az agyban hol található a károsodás. Az úgynevezett szupra- és infratentorialis agykárosodás nagyjából megoszlik:

A kisagy felett egy kötőszöveti membrán, a "kisagyi sátor" (tentorium cerebelli) található. A membrán felett szupratentoriális sérülés, alatta infratentorialis sérülés található. Ez a felosztás fontos a további diagnosztikai eljáráshoz.

Az agy számítógépes tomográfiája (koponya CT) segít azonosítani az agy károsodásának helyét. Ez a képalkotó vizsgálat hatalmas agykárosodást fedezhet fel. Azonban röviddel az újraélesztés után vagy közvetlenül az akut károsodás után a CT -kép normálisnak tűnhet. Ezért azt is dokumentálni kell, hogy mikor kezdődött ez a betegség, vagy mikor történt az okozati baleset.

A részletes agyhalál diagnózis megkezdése előtt ki kell zárni a beteg állapotának egyéb okait. Lehetséges egyéb okok lehetnek például mérgezés (szintén gyógyszeres kezelés vagy beadott gyógyszerek miatt), hipotermia vagy sokk. Ebből a célból a fájdalomcsillapító és / vagy érzéstelenítő gyógyszert fel kell függeszteni (kellően hosszú ideig).

2. A klinikai tünetek meghatározása az agyhalál kritériumaként

Az agyhalál diagnózisának második lépésében a klinikai tüneteket az agyhalál protokoll szerint ellenőrzik:

1. Eszméletvesztés (kóma): A beteget hangosan és világosan kell beszélni. Ehhez intenzív és ismétlődő fájdalomingereket kell beállítani. Kómás állapot áll fenn, ha minden kísérletet nem követ reakció, különösen nem nyitják ki a szemüket.
2. Mindkét közepes és maximálisan kitágult pupilla könnyű merevsége (tágító gyógyszer nélkül)
3. Az oculo-cephalic vagy a vestibulo-okularis reflex hiánya: A fej oldalra fordításával ellenőrzik, hogy a szemek rögzíthetnek-e egy pontot az elfordulási mozgással szemben. Ezt más néven babafej-jelenségnek is nevezik (oculo-cephalic reflex). Alternatív megoldásként a fülcsatornát hideg vízzel le lehet öblíteni, ami a reflex megőrzése esetén szemmozgáshoz (vestibulo-okuláris reflex) vezethet. Ha a rögzítés már nem lehetséges, vagy hallójáratos öntözést érnek el, a reflexeket sikertelennek kell tekinteni.
4. A szaruhártya reflexének meghibásodása mindkét szemben: Egészséges embereknél a szaruhártya érintése (tiszta bőr a pupilla előtt) a szemhéj azonnali bezáródását eredményezi.
5. Nincs fájdalomreakció az arcideg (trigeminális ideg) és más régiók területén.
6. Nincs köhögés és gag reflex (garat / légcső reflex)
7. Az önálló légzés teljes kudarca: a gépi lélegeztetést rövid időre megszakítják. Ez a teszt azt vizsgálja, hogy a vér szén -dioxid -szintje emelkedik -e, és mennyit, a nem lélegzés jeleként.

3. A visszafordíthatatlanság megállapítása

Az agyhalál diagnózisának harmadik szakasza az az elhatározás, hogy ez az állapot már nem változhat. A tapasztalt orvosok az esetek konstellációjától függően kiválasztják a megfelelő eszközöket az agyhalál visszafordíthatatlanságának meghatározására. Minden eljárásnak előnyei és hátrányai vannak a diagnosztikai értéküket tekintve. Különösen a fent leírt infratentorialis agykárosodás esetén kell betartani bizonyos feltételeket.

A legtöbb esetben vagy egy meghatározott, 12 vagy 72 órás megfigyelési periódust kell várni a második agyhalál diagnózis és / vagy készülék alapú vizsgálatok elvégzése előtt. A következő teszteredmények agyhalálra utalnak:

• Elektroencefalográfia (EEG) 30 percig, nincs eltérés a nulla vonaltól (izoelektromos, ismételt)
• Kiváltott potenciálok (elektromos feszültségkülönbségek mérése bizonyos idegrendszerek célzott stimulálásával): nincs elektromosan mérhető reakció a vizuális ingerekre (vizuális kiváltott potenciál, VEP), akusztikus inger (akusztikus kiváltott potenciál, AEP) és érintés (szomatoszenzitív kiváltott potenciál, SEP) .
• Az agyi vérkeringés megszűnésének meghatározása angiográfiával, perfúziós szcintigráfiával vagy Doppler -ultrahanggal

Az agyhalál diagnózisának befejezése után

Ha a beteget agyhalottnak nyilvánítják, és jogosult szervadományozásra, jelentést tesznek a Német Szervadományozási Alapítványnak (DSO) - az országos halálozási szervadományozási koordinációs hivatalnak. Fontos: A szervadományozást kifejezetten jóvá kell hagyni Németországban - az adományozónak halála előtt (pl. Szervadományozási kártyával) vagy utána a hozzátartozóinak. A szerv eltávolítása csak az agyhalál megállapítása után lehetséges.

A szervadományozás nehéz, de fontos téma, amellyel a rokonok gyakran túlterheltek ebben az akut helyzetben. A DSO támogatást és útmutatást kínál számukra.

A gyermekekre különleges szabályok vonatkoznak

A második életévig tartó gyermekeknél, különösen a koraszülötteknél, speciális előírások vonatkoznak az agyhalál megállapítására. A vizsgáztatóknak pontos ismeretekkel kell rendelkezniük az érésről és az életkorral kapcsolatos különbségekről. Például az egészséges újszülöttek agyi aktivitása is csökkenhet. Az agyhalál diagnosztikájának protokollja ennek megfelelően lett módosítva.

Agyhalál: kezelés?

Az orvosi kutatások jelenlegi állása szerint az intenzív osztályon a kritikus testfunkciók és a keringési rendszer fenntartásán kívül az agyhalál kezelése nem lehetséges.

Agyhalál: lefolyás és prognózis

A jelenlegi ismeretek szerint a kialakult agyhalálból való gyógyulás nem lehetséges. Az agyhalál diagnózis után újra felébredt emberekről szóló jelentéseket eddig helytelen diagnózisnak tulajdonították. Rendkívül ritka, hogy az agyhalott terhes nő az intenzív terápiás intézkedések megtartása mellett képes volt szülni a gyermeket. Még mesterséges lélegeztetés mellett is megkezdődik az elhalt agyi anyag folyamatos lebontása. Körülbelül egy hét után az agy nagyrészt szétesett.

A potenciális szervdonor halálának megállapítása után a szerveket a transzplantációs törvény (TPG) szigorú előírásainak megfelelő jóváhagyással lehet eltávolítani. A szervek adományozásáról szóló döntés meghozatalakor a keringési rendszer mechanikai és orvosi támogatása megmarad a szerv eltávolításáig. Ellenkező esetben minden (intenzív) orvosi intézkedést leállítanak az (agy) halál megállapítása után.

Az agyhalál végleges megerősítésének idejét tekintik a halál idejének Németországban.

Címkék:  nők egészsége bőrápolás Diagnózis