Mesothelioma

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A mezotelioma olyan daganat, amely például a tüdőmembrán, a hashártya vagy a perikardium sejtjeiből származik, és burkolat formájában burkolja a tüdőt. Különösen olyan embereknél fordul elő, akik hosszú ideig érintkeztek azbesztgel. A mesothelioma lehet jóindulatú vagy rosszindulatú (pleurális rák, pleurális rák). A kezelés általában kemoterápiával kombinált műtétből áll. Tudjon meg többet a mesotheliomáról itt.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. D19C45

Mesothelioma: leírás

A mesothelioma a mesothelium növekedése (daganata). Ez egy hámszövetréteg, amely meghatározza a testüregeket, például a mellhártyát, a perikardiumot és a hashártyát. Általában kiterjedt daganatként borítja a tüdőt.

A legtöbb daganathoz hasonlóan a mesothelioma jóindulatú (jóindulatú) és rosszindulatú (rosszindulatú) formában fordulhat elő. Ez utóbbi gyakran az azbesztnek való kitettség eredménye. A várakozási idő hosszú: körülbelül 35 év telik el az azbesztnek való kitettség és az első tünetek megjelenése között. Ha munkahelyi azbesztnek volt kitéve, és rosszindulatú mesothelioma alakul ki, ez elismert foglalkozási betegség.

A rosszindulatú mesotheliomák több mint 80 százaléka pleurális mesothelioma, azaz a mellhártya eredetű daganatok (mellhártya: mellhártya és mellhártya). Itt beszélünk mellhártyagyulladásról vagy mellhártya rákról.

Németországban millió lakosonként évente körülbelül 20 ember megbetegszik mesotheliomával. Számos iparosodott országban betiltották az azbesztet, de úgy tűnik, hogy előfordulása egyre nő. A férfiaknál három -ötször nagyobb a valószínűsége a mesothelioma kialakulásának, mint a nőknek. Minél magasabb az életkor, annál nagyobb a betegség kockázata.

Mesothelioma: tünetek

A mellhártya rák tünetei széles skálán mozoghatnak. Az első tünetek megjelenése és a végső diagnózis között akár hat hónap is eltelhet.

A legtöbb pleurális mesotheliomában szenvedő ember a légszomjat jelzi első tünetként. Ezenkívül mellkasi fájdalom jelentkezhet, ha a bordaközi idegek irritáltak vagy a mellkasfal beszivárog.

Ritka esetekben emelkedett rekeszizom vagy száraz köhögés léphet fel. A mellrák is ritkán mutat úgynevezett paraneoplasztikus tüneteket, például vérszegénységet, súlycsökkenést, lázat vagy spontán pneumothoraxot (a levegő hirtelen behatolása a mellhártya és a mellhártya közötti résbe).

Az egyoldalú mellhártya -folyadékgyülem vagy a tüdőmembrán megvastagodása egyidejű mellkasi fájdalommal további jelei lehetnek a mesotheliomának.

Mezotelioma: okok és kockázati tényezők

A pleurális mesothelioma esetek akár 90 százaléka az azbesztnek való kitettségre vezethető vissza. Az azbesztet 1993 óta tiltják Németországban. Az azbesztet 2005 óta tiltják az EU -ban. Ennek ellenére az azbesztet továbbra is tömegesen használják világszerte, például szigetelőanyagként az építőiparban. Még nem határozták meg azt a határt, amely alatt nem áll fenn a mesothelioma kockázata.

A mesothelioma betegségek körülbelül tíz-húsz százalékát nem az azbeszt okozza, hanem például az azbeszthez hasonló zeolit ​​(erionit). Ezenkívül más tényezők is gyaníthatóan képesek kiváltani a mesotheliomát. Ide tartoznak például az úgynevezett SV-40 vírusok, ismétlődő gyulladások és genetikai hajlam a mesotheliomára.Emellett a szakértők jelenleg azt vizsgálják, hogy a nanoanyagok, például a nanocsövek is vezethetnek -e rosszindulatú mezoteliómához.

Mesothelioma: vizsgálatok és diagnózis

Ha pleurális mesothelioma jelei vannak, forduljon háziorvoshoz vagy pulmonológushoz. A mesothelioma diagnosztizálásához az orvos alaposan megkérdezi a tüneteket és a kórtörténetet. Az orvos tipikus kérdései a következők lehetnek:

• Mióta és milyen gyakran voltak olyan tünetei, mint a köhögés?
• Nehéz lélegezni?
• Köhögéskor vastag köpeted van?
• Neked is lázad volt? Erősen izzad éjszaka?
• Van szakmai vagy magánkapcsolata az azbeszttel?
• Az azbesztet feldolgozó gyárak közelében él vagy dolgozik?
• Maradt olyan területeken, ahol természetes azbeszt található?
• Egy régi, azbeszttartalmú épületben lakik?

Ha mesothelioma gyanúja merül fel, akkor van értelme egy tapasztalt tüdőközpontba utalni. További fizikai vizsgálatok következnek a feltételezett diagnózis megerősítésére. Képalkotó technikák, például ultrahang, számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) végezhetők a tumor méretének meghatározására. A mesothelioma gyanúja esetén a végső bizonyosságot a megváltozott szövet finomszöveti vizsgálata biztosítja.

Képalkotó eljárások

Annak megállapítása érdekében, hogy felhalmozódott -e víz a mellhártya és a mellhártya között (mellhártya -folyadék), a mellkasát ultrahanggal (transzthoracalis ultrahang) vizsgálják. A mellhártya punkcióját (lásd alább) ultrahangos ellenőrzés mellett is elvégzik.

A számítógépes tomográfia (CT) a legjobb módszer a mesothelioma diagnosztizálására és kiterjedésének meghatározására. Ezenkívül a CT segítségével megállapítható, hogy a daganat már kialakított -e leánydaganatokat (áttéteket) a nyirokcsomókban.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elvégezhető, ha a daganat gyaníthatóan átterjedt a rekeszizomra vagy a mellkas falára. Az úgynevezett pozitron emissziós tomográfia (PET) is használható, különösen távoli áttétek kimutatására.

Pleurális defekt

A mellhártya lyukasztásával az orvos finom tűt szúr be a bordák mellé a pleurális térbe, és kihúzza a folyadékot. Ráksejtek mutathatók ki a mellhártya -folyadékban az összes pleurális rákos beteg több mint felében. A negatív eredmény azonban nem zárja ki a pleurális mesotheliomát.

Tűbiopszia

A perkután tűbiopsziában egy tűt tolnak be a testbe kívülről, hogy szövetmintát vegyenek az érintett területről. Az egészet röntgensugarak, ultrahang, CT vagy MRI segítségével ellenőrzik a tű pontos helyzetének ellenőrzése érdekében.

Torakoszkópia (melloszkópia)

A diagnózis megerősítéséhez gyakran szükséges torakoszkópia (melloszkópia). A mellhártya üregét endoszkóposan vizsgálják. Ezenkívül néhány daganatszövet eltávolítható a vizsgálat során a finomszöveti diagnosztika érdekében.

Szövettani diagnosztika

A szövetminta vizsgálatát speciális tüdőpatológusnak kell elvégeznie. A mesothelioma szövettanilag különböző formákra oszlik:

• Epithelialis mesothelioma (az összes mesothelioma esetek 50 % -a)
• Szarkómás mesothelioma (25 százalék)
• Bifázisos mesothelioma (24 százalék)
• Differenciálatlan mesothelioma (1 százalék)

Mesothelioma: kezelés

A mesotheliomát speciális központban kell kezelni, mert mind a diagnózis, mind a kezelés kihívást jelent. Nincs szabványosított útmutató a mesothelioma kezelésére. Általánosan ismert azonban, hogy a monoterápia (azaz egyetlen terápiás módszer, például műtét) nem elegendő az agresszív daganat elleni küzdelemhez.

A mesothelioma kezelésére jelenleg számos módszer áll rendelkezésre: sebészeti terápia, kemoterápia, sugárzás és pleurodesis (a mellhártya és a tüdő sebészeti úton kapcsolódnak egymáshoz).

Általában a műtét és a kemoterápia és / vagy a sugárzás kombinációját tartják a legésszerűbbnek.

Sebészeti terápia

Mivel a pleurális mesothelioma gyakran multifokálisan, azaz egyszerre több helyen alakul ki, és diffúz módon tágul, csak a nagyméretű sebészeti beavatkozások értelmezhetők. Két sebészeti módszert különböztetünk meg: pleurectomia / decortication (PD) és extrapleuralis pneumonectomia (EPP).

Pleurectomia / dekortikáció

A pleurectomia / dekortikáció során csak a tüdő bélését, azaz a mellhártyát távolítják el. Maguk a tüdők megmaradnak. A daganat méretétől függően bizonyos esetekben a szívburok és a rekeszizom is eltávolítható.

Ennek a kevésbé radikális módszernek az az előnye, hogy a beteg gyorsabban gyógyul. Mivel azonban ez a módszer nem távolítja el az összes rákos szövetet, és a daganatos szövetek még mindig a szervezetben maradnak, nagy a valószínűsége annak, hogy új mesothelioma alakul ki (visszaesés).

Extrapleuralis pneumonectomia

Jó általános állapotú fiatal betegeknél hasznos lehet az úgynevezett extrapleuralis pleuropneumonectomia. Ez a radikálisabb módszer, mivel eltávolítja a tüdőt, a mellhártyát és a mellhártyát, valamint a membránt az érintett oldalon. A membránt Gore-Tex-szerű anyagból rekonstruálják.

Az extrapleuralis pleuropneumonectomia nagy, öt -nyolc órás műtét. Súlyosan korlátozza a beteg teljesítményét. A műtétet ezért csak a mesothelioma korai szakaszában és csak speciális központokban szabad elvégezni.

kemoterápia

A kemoterápia során a mesotheliomát citosztatikus gyógyszerekkel kezelik, amelyeket rendszeres időközönként adnak be a vénán keresztül. Az indukciós kemoterápiát megkülönböztetik az adjuváns kemoterápiától. Az indukciós kemoterápia során a kezelés kezdetén nagy dózisú citotoxikus gyógyszereket adnak be. Az érintettek körülbelül egyharmadánál ez azt jelenti, hogy a mesothelioma részben visszafejlődik. Az adjuváns kemoterápiát sebészeti terápia után végzik. Hasonló sikerrátákat mutat.

A kemoterápiában általában a két citosztatikum, a ciszplatin és a pemetrexid kombinációját alkalmazzák. Ez lehetővé tette a legjobb túlélési esélyek és a legjobb életminőség elérését.

Sugárzás

A sugárzást (sugárterápia, sugárzás) megelőzően alkalmazzák mesotheliomás betegeknél a szúrócsatornák területén és a műtétek után, hogy ne legyen helyi kiújulás. A sugárzás is segíthet a fájdalom csökkentésében. Általában azonban a besugárzást nem alkalmazzák, mivel a daganat általában komplex módon terjed, és így nagy dózisú sugárzást igényel. A tüdő és a szív további károsodásának kockázata túl nagy.

Pleurodézis

Ha az általános állapot rossz és a betegség előrehaladott, a talkum pleurodesis hasznos. A mellhártyát (tüdő és mellhártya) talkumporral ragasztják össze. Ha folyadék van a pleurális térben (pleurális effúzió), a tünetek jelentősen javulhatnak. A pleurodesis elvégezhető a diagnosztikai thoracoscopia részeként is.

Mesothelioma: a betegség lefolyása és prognózisa

Ma a mesothelioma csak kivételes esetekben gyógyítható, minden rendelkezésre álló eszköz ellenére. Különböző tényezők befolyásolják a prognózist egyes esetekben, beleértve az életkort, a nemet, a tumor altípusát és a tumor stádiumát. Az epitheliális mesothelioma például kedvezőbb prognózissal rendelkezik. A fiatalabb betegek (75 év alatti) és a nők prognózisa is kedvezőbb.

Például a prognózisban szerepet játszik az is, hogy a páciens tevékenysége korlátozott -e, tud -e továbbra is gondoskodni önmagáról és meghatározni önmagát (Karnofsky -index). Az előrejelzést befolyásolhatják olyan tényezők is, mint az alacsony hemoglobinszint, a magas LDH („rossz” koleszterin) vagy a magas fehérvérsejtek (leukociták) és vérlemezkék (trombociták).

Pleuralis mesothelioma: várható élettartam

A pleurális rák túlélési ideje általában négy -tizenkét hónap. A negatív prognosztikai tényezőkkel (például öregséggel) érintettek mindössze tizenkét százaléka éli túl az első évet.

Utógondozás

A kezelés befejezése után a mesotheliomás betegeknek körülbelül két-három havonta orvosi vizsgálaton kell részt venniük. A daganathoz kapcsolódó tüneteket figyelik meg, és fizikai vizsgálatot végeznek.

Címkék:  szexuális partnerség palliatív gyógyászat dohányzó