Lábfekély

Sophie Matzik szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az ulcus cruris (nyitott láb) mély és általában rosszul gyógyuló seb az alsó lábszáron. A keringési zavarok következtében alakul ki. A lábszárfekélyt úgy kezelik, hogy amennyire csak lehetséges, megszüntetik a keringési rendellenességek okát, és kezelik a sebet. Ha nem kezelik, a "nyitott láb" krónikussá válhat. Itt mindent elolvashat, amit a lábszárfekélyről tudnia kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I83L97

Lábfekély: leírás

A mély és rosszul gyógyuló sebeket az alsó lábszáron ulcus cruris -nak ("nyitott láb") nevezik. A kifejezés latin eredetű, és németül alsó lábszárfekélyt jelent (ulcus = fekély, cruris = alsó lábszár).

A lábszárfekély a lábak keringési zavara következtében alakul ki. Attól függően, hogy hogyan jöttek létre, az orvosok megkülönböztetik a "nyitott lábak" különböző formáit. A leggyakoribbak a következők:

• Vénás lábszárfekély: A "nyitott láb" messze leggyakoribb formája a vénás vérkeringés zavara, pontosabban krónikus vénás gyengeség (krónikus vénás elégtelenség). Ilyen fekélyek különösen az alsó lábszár alsó részén alakulnak ki. Általában nagyon kiterjedtek.
• Ulcus cruris arteriosum: Itt zavart az artériás véráramlás (perifériás artériás elzáródásos betegség, PAD). Az oxigénben gazdag vér elégtelen ellátása azt jelenti, hogy még az egyszerű sebek sem tudnak megfelelően begyógyulni és megfertőződni. Általában artériás lábszárfekély jelentkezik a lábujjakon vagy a talpon.
• Vegyes lábfekély: Erről beszélnek az orvosok, amikor "nyitott láb" merült fel mindkét véráram - a vénás és artériás érrendszer - egyidejű szűkítése miatt.

Az egyéb okokból adódó keringési rendellenességek ritkábban váltják ki a lábszárfekélyt, például daganatot (daganatos lábszárfekély). Erről bővebben alább olvashat az "Okok és kockázati tényezők" részben.

Lábfekély: gyakoriság

A keringési rendellenességek következtében fellépő alsó lábszárfekély viszonylag gyakori. A lábszárfekély kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával jelentősen megnő. A 40 év alatti embereket nagyon ritkán érinti, de 75 éves kortól jelentősen megnő a lábszárfekély előfordulása. A nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak.

Lábfekély: tünetek

A lábszárfekély tünetei kissé eltérhetnek attól függően, hogy hogyan alakul ki. Jellemzően mély sebek fordulnak elő a lábszárfekélyben, amelyek nem gyógyulnak önmagukban, mint más sérülések. Behatolnak a bőr több rétegébe, és akár a csontokig is eljuthatnak. A legtöbb esetben a sebek nedvesek és tartósak. Ez azt jelenti, hogy belülről tiszta, kissé nyálkás folyadék jön ki. Ez a folyadék lágyítja a seb széleit, amelyeket az orvosok macerációnak neveznek.

A vénás lábszárfekély rendszerint a boka területén keletkezik, és az alsó láb felé növekszik. Az ilyen vénás alsó lábszárfekély gyakran úgynevezett galoshes formát ölt, amelyben a seb egyszer a láb körül kanyarodik. A legtöbb esetben állandó feszültség érzése van az érintett végtagban. Másrészt a fájdalom ritkán fordul elő vénás "nyitott lábnál". A vörösvértestek vándorlása miatt a lábszárfekély környékéről a bőr körül a bőr gyakran megbarnul.

Az artériák által okozott nyitott lábak, nevükkel ellentétben, nagyobb valószínűséggel találhatók a lábakon, mint a combokon. Gyakran előfordul, hogy az artériás fekélyek megjelennek a lábujjakon és a talpon. A vénás lábszárfekélyekkel ellentétben az artériás lábszárfekélyeket súlyos fájdalom kíséri. Ezek különösen észrevehetők mozgáskor vagy felemelt lábak esetén.Ezenkívül artériás lábszárfekély esetén a lábak általában hidegek és sápadtak.

A lábszárfekély minden formája megzavarhatja a köröm növekedését. A körmök elszíneződhetnek vagy törékenyek is lehetnek.

A nem megfelelő gondozás tünetei

A lábszárfekély nagyon könnyen megfertőződhet, különösen akkor, ha nem megfelelően ápolják. A nyitott seb, amelybe könnyen szennyeződés vagy por kerülhet, gyakran baktériumokkal (vagy más kórokozókkal) fertőződik meg. Ennek eredményeként általában gyulladás alakul ki. A csípős, rothadó szag ilyen gyulladt lábfekélyre utalhat.

A lábszárfekély is súlyosbodhat, ha az érintett személy (vagy családtagjai) önállóan próbálja kezelni a sebeket különféle krémekkel vagy kenőcsökkel. Az eredmény gyakran az úgynevezett kontakt ekcéma - a bőr túlérzékenységi reakciója a krém vagy kenőcs egyes összetevőire. A kontakt ekcéma bőrpír, viszketés és / vagy égés kíséri.

Lábfekély: okok és kockázati tényezők

A lábszárfekélyt az érintett testrész keringési zavara okozza. A legtöbb esetben az érintettek a vénák (= erek, amelyek a vért a testből a szívbe viszik vissza) vagy az artériák (= a szívből a testbe vivő erek), vagy mind a vénák, mind az artériák. Néha más vagy további tényezők is szerepet játszanak a lábszárfekély kialakulásában.

Az erek olyan erek, amelyek a vért a testből a szívbe irányítják. Az artériák viszont vért szállítanak a szívből a testbe.

Vénás okok

A "nyitott láb" leggyakoribb formája - a vénás lábszárfekély - krónikus vénás elégtelenségből (krónikus vénás elégtelenség, CVI) ered:

A vénák kitágulnak és meghosszabbodnak - visszerek alakulnak ki. A megnagyobbodás azt eredményezi, hogy a vér már nem szállítható olyan jól a szívbe, hanem szakaszokban halmozódik fel. Ebből a vérrögből egyre több víz jut át ​​a környező szövetekbe. Ha az ilyen vízfelhalmozódások a szövetben (ödéma) hosszú ideig fennállnak, a környező kötőszövet megkeményedhet. Az orvosok ezt szklerózisnak nevezik. Ennek az a következménye, hogy a szövet már nincs megfelelően ellátva oxigénnel és tápanyagokkal, amelyeket általában a vér szállít. Ez az alulkínálat hosszú idő után láb- és lábszárfekélyhez vezet.

A visszerek növelik a véna trombózisának kockázatát is, azaz a véna szűkületét vagy elzáródását helyileg kialakult vérrög miatt. A mélyvénás trombózis hosszú távú következményeként poszt-trombosztatikus szindróma alakulhat ki-ödéma kialakulásával, krónikus fájdalommal és az érintett végtag működésének csökkenésével. A végső szakaszban itt is kialakulhat lábszárfekély (trombózis utáni lábszárfekély).

Artériás okok

Az artériás lábszárfekély a perifériás artériás elzáródási betegség (PAD) következménye - más néven dohányos lába vagy köznyelvi időszakos zúzódás. A perifériás artériák véráramlása károsodott, főként az artériák megkeményedése (érelmeszesedés) következtében. Mész és egyéb anyagok rakódnak le az érfalakon, csökkentve az artériák belső átmérőjét. Ennek eredményeként kevesebb vér áramolhat át, ami azt jelenti, hogy a downstream szövet rosszul van ellátva tápanyagokkal és oxigénnel. Ez az alulkínálat kedvez a „nyitott láb” kialakulásának.

Az artériák keményedésének fő kockázati tényezője a dohányzás. Elősegíti a lerakódások kialakulását a test összes ereiben. Az érelmeszesedés okozta lábfekély további kockázati tényezői a magas vérnyomás (magas vérnyomás) és a magas vérzsírszint (hiperlipidémia).

Ha mind a krónikus vénás elégtelenség, mind a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) részt vesz a "nyitott láb" kialakulásában, az orvosok vegyes lábfekélyről beszélnek.

A lábszárfekély egyéb okai

Más tényezők is hozzájárulhatnak a lábszárfekély kialakulásához. A cukorbetegség különösen fontos. Számos tényező elősegíti a "nyitott lábat":

• Érelmeszesedés: A tartósan megemelkedett vércukorszint károsítja az ereket és ezáltal hozzájárul az érelmeszesedéshez. Ez pedig az artériás lábszárfekély alapját képezheti.
• Cukorbetegséggel összefüggő idegkárosodás (diabéteszes polineuropátia): Főleg a láb idegeit érinti, és az érintettek kevésbé érzik magukat a lábakban (nyomásterhelés, fájdalom, hideg stb.). Ez gyakran a lábak helytelen terhelését eredményezi. Ezenkívül az apró sérüléseket gyakran nem veszik észre. A cukorbetegségben tapasztalható gyenge sebgyógyulással együtt ez kedvez a lábszárfekély kialakulásának.

A "cukorbeteg lábfej szindróma" kifejezés (rövidítve: diabéteszes láb) minden olyan tünetet és problémát leír a lábakon / lábakon, amelyek a cukorhoz kapcsolódó erek és idegkárosodások következtében jelentkeznek (például a hideg és a fájdalomérzet hiánya, a tűk, a sápadtság) vagy kékes bőr, lábszárfekély).

A "nyitott lábat" ritkán okozza daganatos betegség (ulcus cruris neoplasticum): A mély, rosszul gyógyuló sebet itt például bazális sejtrák vagy szúrós sejtrák okozza (kétféle bőrrák).

További lehetséges tényezők, amelyek "nyitott lábhoz" vezethetnek, például a fertőzések (ulcus crurisfectiosum) és a balesetek (ulcus cruris traumaticum).

Lábfekély: vizsgálatok és diagnózis

Gyanítja, hogy lábszárfekélye van, vagy már kialakult? Ezután forduljon háziorvosához vagy bőrgyógyászához. Ez általában első pillantásra felismeri a lábszárfekélyt. A megfelelő terápia kiválasztásához azonban fontos tudni, hogy mi a nem gyógyuló seb pontos oka. Ezért mindenekelőtt a kórtörténet (anamnézis) részletes felmérésére kerül sor. A lehető legpontosabban le kell írnia tüneteit és fizikai változásait, amelyeket észlelt az orvosnak. Az orvos olyan kérdéseket is feltehet, mint:

• Volt már hasonló tünete a múltban?
• Kevésbé hatékony a szokásosnál? Például gyakrabban kell megállnia járás közben, mint korábban?
• Az a benyomása, hogy a seb nagyobb vagy kisebb lett? Vagy a mérete alig változott?

A fájó terület részletes vizsgálata után az orvos speciális ultrahangvizsgálatot végezhet - úgynevezett Doppler -szonográfiát. Ez lehetővé teszi a vénás és artériás véráramlás állapotának grafikus ábrázolását az érintett testrészben. Ha a lábszárfekély oka a véráramlás csökkenése, az orvos ezt közvetlenül felismerheti a Doppler -szonográfiában.

A csökkent véráramlás oka különböző lehet. A keringési zavar sok esetben vénatrombózis (véralvadás okozta érzáródás) következménye. Az orvos ezt egy venográfia (a vénák angiográfiája) segítségével kimutathatja. Ez a vénák röntgenfelvétele a kontrasztanyag beadása után.

Az ilyen röntgen kontrasztvizsgálat nem veszélyes. A kontrasztanyag beadása után fázhat. Hányinger is előfordul időnként. Ezek a tünetek azonban néhány órán belül eltűnnek.

A vérvizsgálat szintén a rutin része. Segítségükkel tisztázható például, hogy van -e cukorbetegség vagy véralvadási zavar. A vérminta értékelése általában néhány napot vesz igénybe. Ha minden más vizsgálat "nyitott lábat" mutat, a kezelést még a vérminta végső értékelése előtt megkezdik.

Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek. Ha például a lábszárfekély fertőzésére gyanakszik, az orvos tampont vesz le a sebből. Ezt a mintát a laboratóriumban megvizsgálják fertőző ágensek (például baktériumok) szempontjából. Ha egy laphámrák okozhat fekélyt, amely nem gyógyul meg, a szövetminta (biopszia) bizonyosságot nyújthat.

Lábfekély: kezelés

A lábszárfekély kezelése gyakran nehéz és hosszadalmas. Az elsődleges cél a lábszárfekély okainak kiküszöbölése, azaz a vénák zavart vérkeringésének javítása. Ezenkívül a sebet úgy kell kezelni, hogy gyorsan gyógyuljon. Végül, de nem utolsó sorban meg kell előzni a további fertőzést. A lábszárfekély kezelése általában több hétig tart. Még a terápia befejezése után is rendszeres ellenőrzéseket kell végeznie az orvosnak.

A sebkezelés a MOIST séma alapján történik:

• M = Nedvességmérleg (váladékkezelés): hidratálja a száraz sebeket, a száraz síró sebeket

• O = Oxigén egyensúly (oxigénellátás): Ha a kompressziós terápia nem elegendő, akkor helyileg alkalmazott (helyi) hemoglobin alkalmazható.

• I = Fertőzés elleni védelem: A fertőzés megelőzése seb WC -vel / fertőtlenítő sebkötözővel

• S = Támogatás (a gyógyulási folyamat támogatása): Ehhez "sebindítókat" vagy a sebek környezetét befolyásoló termékeket használnak.

• T = szövetkezelés

Javítsa a véráramlást

A legtöbb esetben az első kísérlet a véráramlás javítására a kötések összenyomásával történik. Ezek növelik a nyomást az edényekben, és biztosítják, hogy a vér ismét gyorsabban áramoljon. Ezeket a kötéseket orvos vagy orvosi asszisztens rendszeresen felviheti. Ezt maga a beteg is megteheti, amint megtanulta, hogyan kell csinálni.

Ezenkívül a lábszárfekélyben szenvedőknek sokat kell gyakorolniuk. Ez szintén serkenti a vér áramlását és megakadályozza a vér felhalmozódását.

Sebtisztítás

A nyitott sebet az orvos kezeli. Rendszeresen tisztítani és fertőtleníteni kell. Ez vagy speciális kenőcsökkel történik, amelyek feloldják a sebeken lévő lerakódásokat (fibrinolitikus kenőcsök), vagy ún. Curettage segítségével az orvos éles kanállal eltávolítja a lepedéket és megtisztítja a sebet. Ezután fertőtlenítőszerekkel borogatást alkalmaznak. A sebet sterilnek kell tartania. Az erősen váladékozó sebekhez nedves borogatást használnak sóoldattal.

Krónikus sebek esetén úgynevezett nedves sebkezelést végeznek (nedves sebkezelés). Erre különféle követelmények állnak rendelkezésre. Megőrzik a sebet a kórokozóktól és szennyeződésektől, és elősegítik a bőr regenerálódását.

A sebgyógyulást inkább nedves sebkötések segíthetik elő, mint a teljesen száraz sebápolás.

Sebtisztítás légylárvákkal

A lábszárfekélyek nagyon hatékony kezelése a bio-enzimatikus sebtisztítás légylárvákkal (kukacterápia). Itt 100-200 légylárvát helyeznek egy porózus zsákba a fekélyre két -három napra. A lárvák olyan elhalt szövetekkel táplálkoznak, amelyeket korábban nyálukkal emésztettek. A lárvák nem támadják meg az élő szöveteket. Ez a módszer különösen ajánlott olyan fertőzött sebeknél, amelyek rosszul gyógyulnak, és amelyek nem reagálnak az antibiotikum terápiára.

Operatív intézkedések

Lábfekély esetén sebészeti módszerek is alkalmazhatók a seb tisztítására, a lepedék eltávolítására, a vénás véráramlás javítására és a sebgyógyulás felgyorsítására. Például a lábszárfekély felé futó visszerek műtéti úton eltávolíthatók. Alternatív megoldásként törölhetők is (szkleroterápia).

A bypass műtét formájában történő sebészeti kezelés segíthet az artériás lábszárfekélyekben. A szűkített vagy zárt edényszakaszt áthidalják úgy, hogy egy edénydarabot a test egy másik helyéről áthelyeznek, ami ott nem feltétlenül szükséges, a szűkített szakaszra.

Egyes lábfekélyek gyorsabban is gyógyulhatnak sebészeti bőrátültetéssel.

Gyógyszer

Különösen makacs fekély esetén gyógyszer alapú ulcus cruris terápia is alkalmazható. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek növekedési faktorokat tartalmaznak, és így támogatják a sebek regenerálódását. Antibiotikumokat írnak fel, ha bakteriális fertőzés is van.

Kortizon kontakt ekcéma kezelésére

A betegek gyakran maguk is gondoskodnak "nyitott lábukról" különféle krémek segítségével. Nem ritka, hogy ilyen allergiás reakció lép fel (ún. Allergiás kontakt ekcéma). Helyi kortizonterápia (kortizonkrém) segítségével néhány napon belül enyhíthető.

Lábfekély: betegség lefolyása és prognózisa

A lábszárfekély prognózisa a tünetek súlyosságától, a fekély típusától és az egyéni tényezőktől függ. Általában a vénás "nyitott láb" jobban gyógyul, mint az artériás lábszárfekély. Az ulus cruris venosum esetében azonban nagyobb a kockázata annak, hogy nagyon rövid időn belül újra kialakul. A visszaesés kockázata csökkenthető a lábszárfekély következetes kezelésével. Ez különösen azt jelenti, hogy az érintett emberek többet mozognak és folytatják a kompressziós terápiát a lábszárfekély gyógyulása után is.

Következetes terápiával a lábszárfekély gyakran néhány hónap alatt teljesen meggyógyul. Különösen az idősebb embereknél a gyógyulási folyamat sok évet vehet igénybe. Az okok: Az idősebb emberek általában több kockázati tényezővel rendelkeznek a lábszárfekélyek szempontjából, mint a fiatalabbak. Ezenkívül az időseknél a bőr regenerálódási képessége gyakran korlátozott. Rosszabbá teszi a helyzetet, hogy sok idős ember nem tartja be következetesen a terápiát, ami tovább késlelteti a gyógyulást.

Lehetséges szövődmények

Minél hosszabb ideig marad kezeletlen a lábszárfekély, annál nagyobb a súlyos következmények kockázata. Különösen artériás lábszárfekély esetén fennáll annak a veszélye, hogy a szövet elhal (nekrózis). Súlyos esetekben szükség lehet az érintett lábujjak vagy lábak amputálására a nekrózis terjedésének megakadályozása érdekében. Bizonyos egyéni követelmények szintén növelik a lábszárfekély miatti amputáció kockázatát. Ezek közé tartozik elsősorban a dohányzás és a cukorbetegség rosszul szabályozott vércukorszintje.

Hogyan lehet megelőzni a lábszárfekélyeket és javítani a prognózist

Különféle módon megelőzheti a lábszárfekélyt, vagy javíthatja a meglévő lábszárfekély prognózisát:

Vénás lábszárfekély

Vénás lábszárfekély esetén különösen lelkiismeretesen kell kompressziós terápiát végezni. A kompressziós kötések vagy kompressziós harisnyák viselése jelentősen javítja a véráramlást és a prognózist.

A véráramláshoz is sokat kell gyakorolnia. Ülő munkát végezve rendszeresen tartson kis szüneteket a mozgáshoz. Ha lehetséges, üljön a lábával a szív szintje felett. Ez javítja a vér visszaáramlását is. Felálláskor időről időre meg kell változtatnia a pozícióját.

Ön túlsúlyos? Akkor sürgősen leadnia kell a felesleges kilókat.

Artériás lábszárfekély

A dohányzás a legfontosabb befolyásoló tényező az artériás lábszárfekélyben. Jelentősen növeli a lábszárfekély kialakulásának kockázatát. A már érintett embereknél a nikotinfogyasztás késlelteti a gyógyulást és növeli a visszaesés arányát. Ezért a sürgős tipp: tartózkodjon a dohányzástól!

Ha artériás lábszárfekélye van, fogynia kell és rendszeresen gyakorolnia kell. A megfelelő lábbeli is fontos: a lábakat nem szabad görcsölni.

A sérülések elkerülése érdekében legyen óvatos, amikor ápolja a lábát. Különösen a cukorbetegeknek kell rendszeres orvosi lábápolást végezniük a lábszárfekély kockázatának csökkentése érdekében.

Címkék:  interjú hírek tcm