Vulvar rák

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A vulvarrák a külső nemi szervek rosszindulatú daganata nőkben. Az állapot ritka, és elsősorban az idősebb nőket érinti. Néhány éve azonban egyre fiatalabbak is szenvednek tőle. Itt olvashat mindent, amit a témáról tudnia kell: Hogyan ismerheti fel a vulva rákot? Mi okozza a rosszindulatú daganatot? Hogyan kezelik? Mennyi az esélye a gyógyulásnak a vulva rákból?

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C51

Rövid áttekintés

• Mi a vulva rák? A külső nemi szervek rosszindulatú betegségei nőknél. Általában a bőrsejtekből és ritkán a női szeméremtér más részeiből (például a csiklóból) származik.
• Mennyire gyakori a vulva rák? A vulvarrák ritka. 2017 -ben mintegy 3300 új esetet regisztráltak Németországban, az átlagos életkor 73 év volt. Azonban a fiatalabb nők is egyre jobban megbetegednek.
• Hogyan ismeri fel a vulva rákot? Az első jelek nem specifikusak (például viszketés, fájdalom, apró bőrelváltozások). Később megjelenik egy látható csomó, amely egyre gyorsabban nő, és néha vérzik. Esetleg kellemetlen szagú váladék is.
• Hogyan néz ki a kezelés? Sebészeti eltávolítás, ha lehetséges; kiegészítésként vagy alternatívaként sugárkezelés és / vagy kemoterápia.
• A vulva rák gyógyítható? A vulvarrák korai szakaszában jó esélye van a gyógyulásra. Ezek azonban nagyon gyorsan csökkennek, amikor a nyirokcsomók fertőzöttek. Ha más szervek érintettek, a vulva rák gyógyíthatatlannak minősül.

Vulvarrák: tünetek

A vulva rák tünetei a korai szakaszban nagyon nem specifikusak - sok érintett nő ezért nem is gondol olyan súlyos betegségre, mint a vulva rák. Az első jelek, amelyek megjelenhetnek, a következők:

• tartós viszketés a szeméremtestben
• Fájdalom, akár spontán, akár például vizeléskor (dysuria) vagy nemi közösülés során
• Égő érzés a vulva régióban
• Hüvelyi vérzés vagy váladék
• Bőr- / nyálkahártya-elváltozások a vulva területén, pl. Apró, vöröses, enyhén kiemelkedő foltok vagy fehér, megvastagodott indukciók vagy síró, nem vérző apró eróziók

Néha a tartós viszketés az egyetlen korai stádiumú jele a vulva ráknak. Sok olyan nő is van, akiknek egyáltalán nincsenek tüneteik a daganat korai szakaszában.

A betegség előrehaladtával a daganat láthatóvá válik, például észrevehető csomóként vagy karfiolnak látszó fekélyként. Eleinte lassan nő, később egyre gyorsabban, és vérzik is.

A vulva rák egyéb lehetséges tünetei előrehaladott stádiumban a fokozódó fájdalom és kellemetlen szagú váladék. Ez utóbbit a haldokló tumorsejtek okozzák, amelyeket baktériumok bontanak le.

Hol alakul ki a vulva rák?

Elvileg rosszindulatú daganat bárhol kialakulhat a vulvar területén. Néhány éve a legtöbb vulva daganat a vulva elülső régiójában, azaz a szeméremajkak területén, a csikló és a húgycső között vagy közvetlenül a csiklón lokalizálódik. A fennmaradó esetekben a daganat a hátsó vulvar régióban, a nagyajkak oldalához közel, a hüvely hátsó bejáratánál vagy a perineumon keletkezik (perineum = a külső nemi szervek és a végbélnyílás közötti terület).

Ha a szeméremtestrák egy szeméremajka belsejében alakul ki, akkor egy lánydaganat alakulhat ki idővel az ellenkező szeméremajkakkal való közvetlen érintkezés révén. Az orvosok ezután beszámított áttétről beszélnek.

Vulvarrák: esély a gyógyulásra

A vulva rák prognózisát számos tényező befolyásolja. A legfontosabb az, hogy mekkora a daganat, milyen mélyen hatolt be a mögöttes szövetbe, és milyen mértékben terjedt már el.

Vulvarrák és túlélési arány: ezt állítják a statisztikák

A vulva rák esetében a relatív 5 éves túlélési arány 71 százalék, ami azt jelenti: Az érintett nők 71 százalékában a rosszindulatú daganat nem vezetett halálhoz öt évvel a diagnózis után (források: Center for Cancer Registry Data and Vulvar Cancer Guideline ).

Ez az információ a betegségekre vonatkozik minden szakaszban. Ha megnézzük a prognózist a daganatok különböző stádiumaiban, ugyanaz vonatkozik más rákos megbetegedésekre is: minél korábban kezelik, annál hamarabb gyógyítható a vulva rák.

Valójában a legtöbb esetben (körülbelül 60 százalék) a vulva rákot korai stádiumban (I. stádium) fedezik fel. Az érintett nők túlnyomó többsége akkor gyógyítható. Amint a rák átterjedt az ágyék nyirokcsomóira és esetleg a medencére is, a prognózis nagyon gyorsan romlik. Ha más szerveket (például tüdőt, májat, csontokat, agyat) már érint a rák, a vulva rák gyógyíthatatlannak minősül.

A prognózis egyes esetekben eltérő lehet

Bármennyire informatívak is lehetnek a statisztikai adatok, nem szabad megfeledkezni arról, hogy az, hogy egy nő meghal -e a diagnosztizált vulva daganatos megbetegedésben vagy sem, az egyéni tényezőktől is függ - ezért a túlélés valószínűsége egyes esetekben eltérhet a statisztikai túlélési aránytól.

Vulvarrák: Okok és kockázati tényezők

A vulvarrák akkor fordul elő, amikor a szeméremtáj sejtjei degenerálódnak és ellenőrizetlenül szaporodni kezdenek. Attól függően, hogy mely sejtekről van szó, különbséget tesznek a vulva rák különböző típusai között:

Tízből körülbelül kilenc esetben a bőr felső rétegének vagy nyálkahártyájának (pikkelyes hám) sejtjei degenerálódnak - akkor a vulva rák egy úgynevezett laphámrák, azaz egy fehér bőrrák. A daganat általában szarvas réteget képez a felszínen (keratinizált laphámrák), de maradhat keratinizált is (nem keratinizált laphámrák).

A vulva rák leggyakoribb formája - a keratinizáló laphámrák - általában a humán papillomavírus (HPV; lásd a kockázati tényezőket) fertőzéstől függetlenül alakul ki, és idősebb nőknél előnyben részesítik. A második leggyakoribb a nem keratinizáló laphámrák, amely nagyobb valószínűséggel HPV-függő, és leginkább a fiatalabb nőket érinti (átlagéletkor: 55 év).

Ritkábban a vulva rák a laphámhámtól eltérő sejtekből fejlődik ki. A vulva bazális sejtes karcinóma a bőr vagy a nyálkahártya bazális sejtrétegéből alakulhat ki - ez a fehér bőrrák második formája. A szeméremtestben lévő pigmentképző bőrsejtek (melanociták) a fekete bőrrák (Mailgne-féle melanoma) degenerációjához vezethetnek. A vulva rák egyéb formái, például a hüvely bejáratánál a pitvarmirigyekből (Bartholin -mirigyek) kialakuló adenokarcinóma nagyon ritka.

Okok tisztázatlanok

Függetlenül attól, hogy a laphám, a bazális sejtréteg vagy a Bartholin -mirigyek - egyelőre nem tudni pontosan, hogy egyes nőknél miért hirtelen degenerálódnak a szeméremtest sejtjei, és vulva rákhoz vezetnek. Más rákos megbetegedésekhez hasonlóan nagyon valószínű, hogy számos tényező kölcsönhatásba lép a tumor kialakulásához.

A vulva rák kockázati tényezői

Ezek közé a kockázati tényezők közé tartozik az úgynevezett vulva intraepithelialis neoplasia (VIN). Ez a vulva legfelső sejtrétegének (hám) sejtváltozására utal. Ezek rákellenesekké válhatnak (rákmegelőzőkké). Az orvosok három VIN fokozatot különböztetnek meg:

• VIN I: Enyhe szöveti elváltozások, amelyek a vulvahám alsó harmadára korlátozódnak.
• VIN II: Mérsékelt szöveti elváltozások, amelyek a vulvahám alsó kétharmadát érintik.
• VIN III: Súlyos szöveti elváltozások, amelyek a teljes vulvahámot érintik.

A VIN I. szakasz nem tekinthető rákmegelőző szakasznak, de a legtöbb esetben ismét eltűnik. A VIN II és a VIN III viszont néhány év alatt vulvarrákká alakulhat.

A VIN speciális formája a szeméremtest Paget -betegsége, rosszindulatú szövetváltozás, amely a bőr függelék mirigyéből ered. A vulva rák előfutárának is tekintik.

A vulva intraepithelialis neoplazmák (VIN) kialakulása szinte mindig összefüggésben áll a humán papillomavírus (HPV) krónikus fertőzésével. Ezen vírusok bizonyos típusai (pl. HPV 16) rákos prekurzorok képződését válthatják ki. Az ilyen vírusokkal való tartós fertőzés ezért szintén fontos kockázati tényezője a vulva ráknak.

Ugyanez vonatkozik a nemi szervek vagy a végbélnyílás egyéb rákos megbetegedéseire (vagy rákmegelőző stádiumaira) is, amelyek kialakulása szintén összefüggésben lehet az emberi papilloma vírusokkal. Ezek közé tartozik a hüvelyrák, a méhnyakrák és az anális rák.

Az a tény, hogy a tartós immunhiány vulva rákhoz is vezethet, általában a HPV -vel is összefügg: ha az immunrendszer tartósan legyengült, például HIV -fertőzés vagy immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása miatt (szervátültetés vagy autoimmun betegségek után), A HPV könnyebben kialakulhat -Fejlessze ki a fertőzést, ami pedig elősegíti a vulva rák kialakulását.

A HPV mellett néhány más szexuális úton terjedő kórokozó is hozzájárulhat a vulva rák kialakulásához - herpeszvírusok (genitális herpesz), chlamydia és a szifilisz kórokozói.

A HPV -fertőzéstől függetlenül az autoimmun folyamatok, mint például a krónikus gyulladásos bőrbetegség, a lichen sclerosus, növelhetik a vulva rák kockázatát - pontosabban a vulva rák leggyakoribb formája, a vulva keratinizáló laphámrákja esetén, amely elsősorban idősebb nőknél.

A dohányzás egy másik rizikófaktora a vulva ráknak. Az életkor is szerepet játszik: Amint az elején említettük, a vulva rák elsősorban az idősebb nők betegsége, bár a fiatalabb nők is egyre gyakrabban fejlesztik ki.

A nemi szervek helytelen higiéniája is kedvezőtlennek tekinthető: a nemi higiénia hiánya a nemi szervek területén ugyanolyan káros lehet, mint a hüvelyi krémek vagy intim spray -k gyakori használata.

Vulvarrák: vizsgálatok és diagnózis

A vulváris karcinóma gyanúja esetén a megfelelő személy a nőgyógyász. Különböző tesztek segítségével megállapíthatja, hogy egy nőnek valóban rosszindulatú vulva daganata van -e:

>> Ellenőrzés és szkennelés

Az átfogó nőgyógyászati ​​vizsgálat részeként az orvos először gondosan megvizsgálja a szeméremtestet, a hüvelyet és a méhnyakot - a kóros szövetváltozások gyakran több helyen is előfordulnak. Az ellenőrzés során az orvos figyelmet fordít a bőr színezésére és a szövet bármilyen rendellenességére, például foltokra, repedésekre, megvastagodásra, hámlásra vagy fekélyekre.

Ezenkívül a faj a teljes genitális területet vizsgálja. Figyel a csomókra vagy a szövetek megvastagodására. A lágyéki nyirokcsomók is szerepelnek a tapintási vizsgálatban. Ha megnagyobbodtak és / vagy fájdalmasak, ez rákos sejtekkel való fertőzésre utalhat, de sok más oka is lehet.

>> Kolposzkópia

Az orvos kolposzkópiával pontosabban megvizsgálhatja a gyanús szöveti területeket. Egy speciális nagyítót használ, 10-20 -szoros nagyítással (kolposzkóp).

A gyanús területek jobb felmérése érdekében az orvos elvégezheti az ecetsav vizsgálatot: Egy nagyon hígított ecetsavoldatot megken a vattával. Az egészséges szövetek nem reagálnak erre színváltozással, míg a megváltozott sejtek általában fehéresek (leukoplakia) - ez a rák lehetséges jele.

Figyelem: A VIN elváltozásokkal ellentétben a vulva Paget -betegsége nem mutat fehér színt az ecetsav mintában!

>> biopszia

Az orvos egy vagy több szövetmintát vesz (biopszia) minden tisztázatlan szövetváltozásból - vagy lyukasztó biopszia vagy kivágott biopszia formájában:

A lyukasztó biopsziában egy speciális henger segítségével lyukasztják ki a gyanús területet. (pl. ütés). A kivágott biopszia során az egész gyanús területet kivágják (pl. Pigmentált elváltozások esetén, amelyek fekete bőrrák lehetnek).

A laboratóriumban a minták szövettani (szövettani) vizsgálata végre tisztázhatja, hogy rákról vagy rákmegelőző stádiumról van -e szó.

A szövetet általában helyi érzéstelenítésben távolítják el. Az orvos varrással le tudja zárni a sebet.

További vizsgálatok megerősített vulva rákban

A vulva rák diagnosztizálása után az orvos egyedi esetektől függően különböző további vizsgálatokat rendel el. Ezek közé tartoznak a következő vizsgálatok:

A teljes nemi és anális régió átfogó nőgyógyászati ​​vizsgálata segít pontosabban meghatározni a tumor méretét és helyét.

Az orvos végbélvizsgálattal ujjal átvizsgálja a végbélt, hogy rákos megbetegedéseket találjon. Ha ennek megfelelő gyanú merül fel, a végbél endoszkópos vizsgálata - rektoszkópia (rektoszkópia) - bizonyosságot nyújthat.

A húgyutakat endoszkóposan (urethrocystoscopy) is meg lehet vizsgálni, ha rákos sejtekkel való fertőzés gyanúja merül fel.

A hüvely, az ágyék, a kismedencei szervek és a máj ultrahangvizsgálata is információt nyújthat a daganat terjedéséről.

Tüdőáttétek gyanúja esetén mellkasi röntgenfelvétel készíthető. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) még részletesebb képeket nyújt a test belsejéről, és így pontosabb bizonyítékot nyújt az áttétekről.

A betegség szakaszaira osztás

Az összes vizsgálati eredmény alapján a vulva rák a betegség egy adott szakaszához rendelhető. Ez fontos a terápia tervezéséhez.

A vulva rák szakaszai az úgynevezett FIGO besorolás szerint (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique):

• I. szakasz: Vulvarrák, amely a vulva vagy a vulva és a perineum területére korlátozódik (perineum = a külső nemi szervek és a végbélnyílás közötti terület). Nincs nyirokcsomó -érintettség. A daganat maximális kiterjedésétől és a szövetbe való behatolás mélységétől függően különbséget tesznek az Ia és az IB stádium között.
• II. Szakasz: bármilyen méretű daganat, amely a hüvely és / vagy a húgycső és / vagy a végbélnyílás alsó harmadára terjedt ki. Nincs nyirokcsomó -érintettség.
• III. Szakasz: bármilyen méretű daganat, amely a hüvely és / vagy a húgycső és / vagy a végbélnyílás alsó harmadára terjedt ki. Ezenkívül a nyirokcsomók érintettsége az ágyékban. A nyirokcsomó érintettségének mértékétől függően megkülönböztetünk IIIA, IIIB és IIIC stádiumokat.
• IV. Szakasz: bármilyen méretű daganat, amely a hüvely és / vagy a húgycső felső kétharmadára és / vagy a húgyhólyag vagy a végbél végbélnyílására és / vagy nyálkahártyájára terjedt ki, vagy amely a medencecsonthoz van rögzítve ( stádium), vagy távoli áttéteket alakított ki (IVB stádium).

Vulvarrák: kezelés

Az, hogy az orvosok hogyan kezelik a vulva rákot, nagymértékben függ a daganat típusától, stádiumától és helyétől. Figyelembe veszik a beteg általános egészségi állapotát és korát is (a családtervezés és a szexuális funkció fenntartása szempontjából releváns).

Alapvetően a vulva rák kezelésének lehetőségei a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia. Használhatók egyénileg vagy különböző kombinációkban - egyedileg a beteghez igazítva.

sebészet

A vulva rák választott kezelése műtét: Ha lehetséges, mindig megpróbáljuk teljesen kivágni a daganatot, miközben a lehető legnagyobb mértékben megőrizzük a vulvát. A műtét csak kivételes esetekben kerülhető el, például ha egy nőt egészségügyi okok miatt nem lehet megműteni, vagy a daganat már átterjedt a végbélnyílásba.

A műtét terjedelme a betegség stádiumától függ:

>> Kis daganat: Ha a daganat még nagyon kicsi, és még nem hatolt be nagyon mélyen a bőrbe, általában elegendő azt kivágni az egészséges szövet szegélyével együtt. Ha szükséges, a sebész eltávolítja az ágyék nyirokcsomóit is. Vagy kezdetben csak az őrszem nyirokcsomóit vágja ki - az első lágyéki nyirokcsomókat, amelyek a tumor kiáramlási területén helyezkednek el. Ha a szövetvizsgálatok azt mutatják, hogy mentesek a rákos sejtektől, akkor az ágyék többi nyirokcsomóját nem kell eltávolítani.

>> Nagyobb daganat vagy több tumoros hely: Azoknál a daganatoknál, amelyek már nagyobbak, már átterjedtek a szomszédos struktúrákra (például a húgycső, a csikló, a hüvely), vagy több helyen előfordulnak, kiterjedtebb műtétre van szükség. Nem csak magát a rákos szövetet távolítják el egészséges szövetekkel, hanem a vulva egy részét vagy egészét (az alatta levő zsírszövetekkel együtt). A vulva eltávolítását vulvectomiának nevezik.

Ennek az eljárásnak a részeként mindig eltávolítják az ágyék nyirokcsomóit, mert nagy a kockázata annak, hogy a rák is hatással lesz rájuk. Ha a szöveti vizsgálatok ezt megerősítik, a medencei nyirokcsomókat is ki kell vágni.

A műtéti kockázatok

Különösen a klitorisz vagy a húgycső közelében lévő kis daganatok esetén a műtétet általában a lehető legkisebb árréssel végzik el az egészséges szövetekhez, a klitorisz és a húgycső védelme érdekében. Ha azonban túl kevés egészséges szövetet vágnak ki a szélén, a daganat visszatérhet.

Amikor a szeméremtestet teljesen eltávolítják, körülbelül minden második betegnek később sebgyógyulási zavarokkal kell megküzdenie. A radikális beavatkozás további lehetséges következményei például az érzékszervek zavarai, hegesedés, szűkületek, vizeletvesztés és visszatérő húgyúti fertőzések.

Jelentős kockázatokkal kell számolni az ágyék vagy a medence összes nyirokcsomójának eltávolításakor is. Az érintett nők nagyon gyakran szenvednek visszatérő nyirokfelhalmozódástól, a lábak nyiroködémájától és gyulladástól.

sugárterápia

Ha az ágyék vagy a medence nyirokcsomóit érinti a rák, akkor ezeket a területeket besugározzák. Maguk a vulvarrákok általában nem reagálnak különösen jól a sugárkezelésre. Mindazonáltal ez a kezelési módszer a következő esetekben lehet hasznos:

• A műtéten kívül: A műtét után adjuváns sugárterápiát végeznek, például ha a daganatot nem sikerült teljesen eltávolítani vagy kellően nagy mozgástérrel. A műtétet neoadjuváns sugárkezelés előzi meg - célja a daganat méretének vagy elhelyezkedése miatt (pl. A végbél közelében) működésképtelen daganat olyan mértékű csökkentése, hogy sebészeti eltávolítás lehetséges.
• Műtét helyett: Vannak vulváris karcinómák is, amelyeket nem lehet megműteni, és csak besugárznak (végleges besugárzás).

A sugárterápia hatékonyabbá tétele érdekében kombinálható kemoterápiával. Az orvosok ezt radiokemoterápiának nevezik.

kemoterápia

A kemoterápia nem túl hatékony a vulva daganatában. Ezért általában más terápiákkal kombinálják, például kemoradioterápiával (alternatívaként vagy a műtét mellett). A kemoterápiát elsősorban a szeméremtest daganatos megbetegedéseire alkalmazzák, amely már kialakított leánytelepüléseket a test távolabbi régióiban (távoli áttétek).

Támogató terápia

Ez magában foglalja azokat a terápiás intézkedéseket, amelyek célja a terápia vagy a tumorral kapcsolatos tünetek megelőzése vagy csökkentése. Néhány példa:

Hányáscsökkentő gyógyszereket adnak a hányinger és hányás leküzdésére - a sugárzás és a kemoterápia lehetséges mellékhatásaira. A sugárzás vagy kemoterápia következtében kialakuló hasmenés gyógyszeres kezeléssel is kezelhető.

A sugárterápia az urogenitális területen akut cystitist válthat ki. Ezután például görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek, és ha szükséges, antibiotikumok segítenek.

A rákos betegek gyakran vérszegénységben szenvednek - akár maga a daganat, akár daganatterápia okozta. Az orvos például vérátömlesztést adhat kezelés céljából.

A végső stádiumú vulvarrák gyógyítása már nem lehetséges. Az olyan terápiás intézkedések, mint a műtét, a (rádió) kemoterápia vagy a fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása inkább a beteg tüneteinek enyhítését célozzák annak érdekében, hogy javítsák életminőségét.

Vulvarrák: megelőzés

A vulva rákos megbetegedések egy része krónikus HPV -fertőzéssel összefüggésben merül fel. Tehát ha megakadályozza az emberi papillomavírus fertőzését, akkor megakadályozza a VIN elváltozásokat, mint a vulva rák lehetséges előfutárait. Az ilyen fertőzés elkerülése nem könnyű, mert a vírusok széles körben elterjedtek. Az ajánlott intézkedések közé tartozik a megfelelő higiénia és az óvszer használata, ha gyakrabban cserél szexuális partnert - és bizonyos esetekben a HPV elleni védőoltás:

Az oltást minden lánynak és fiúnak ajánlott kilenc és 14 év között, lehetőleg az első nemi közösülés előtt, mert a szex közben nagyon gyorsan megfertőződik. Az elmaradt oltásokat legkésőbb 18 éves korukig pótolni kell. Egyedi esetekben a HPV -oltás egy későbbi időpontban is hasznos lehet - az érdekelt feleknek meg kell beszélniük ezt orvosukkal (pl. Nőgyógyász).

A HPV -oltás védelmet nyújt a magas kockázatú HPV -típusokkal való fertőzés ellen - olyan vírustípusok, amelyek fokozott rákkockázattal járnak. Ez elsősorban a méhnyakrákot érinti, de például a péniszrákot, a hüvelyrákot, az anális rákot és a vulva rákot is.

Fontos továbbá a (lehetséges) rákmegelőző stádiumok korai stádiumban történő azonosítása és kezelése, beleértve mindenekelőtt a vulva intraepithelialis neoplazmákat (VIN): Ezek a szöveti elváltozások a szeméremtérben fokozódtak az elmúlt évtizedekben, különösen a 30 és 40. A VIN II és VIN III stádiumok kritikusak: az esetek 15–22 százalékában vulva rákrá alakulnak átlagosan három -négy év alatt.

Címkék:  anatómia tizenéves Menstruáció