Ascites

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Hanna Rutkowski szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Aszcitesz esetén a folyadék összegyűlik a hasban. Ezért beszélünk ascitesről vagy vízhasról. Általában az ascites súlyos betegséget jelez. A domború has a fejlett májcirrhosis tipikus tünete. De a szívelégtelenséget ascites is kísérheti. Itt többet megtudhat az ascites lehetséges okairól és arról, hogyan ismerheti fel az ascitist!

Rövid áttekintés

• Mi az ascites? Folyadék felhalmozódása a hasüregben. Köznyelven ascitesnek vagy vízhasnak is nevezik. Az ascitesnek különböző formái vannak, például portalis ascites, gyulladásos ascites és vérzéses ascites.
• Okai: pl. Májzsugorodás, szívelégtelenség (szívelégtelenség), hasi gyulladás, például hashártyagyulladás vagy hasnyálmirigy -gyulladás, fertőzések, például tuberkulózis vagy klamidia, rák (például a hashártya fertőzése a gyomor -bél traktus vagy a petefészek rákában) , májkarcinóma vagy áttétek), hasi szervek sérülései, érszakadás, műtéti hegek, fehérjehiány (pl. alultápláltság, vesebetegség vagy rák miatt).
• Mikor az orvoshoz Az ascites minden gyanújával! Ha nem kezelik, akkor többek között életveszélyes hashártyagyulladássá fejlődhet.
• Diagnosztika: a kórtörténet felvétele (anamnézis) a meglévő alapbetegségek rögzítésére, fizikai vizsgálatok a has tapintásával / koppintásával, ultrahangvizsgálat, vérvizsgálat, esetleg a hasüregben felhalmozódott folyadék minta eltávolítása (szúrása) az ascites alakja.
• Terápia: az alapbetegség kezelése. Súlyos ascites esetén a folyadék a hasüregből paracentézis segítségével is eltávolítható. Belső katéter behelyezése ismételt ascites esetén.

Mi az ascites?

Az ascites nem jelent mást, mint cseppfolyós. Valójában az ascites patológiás folyadékgyülem a szabad hasüregben. A tipikus jelek a nagymértékben megnövelt derékméret, amelyet nyomás-, fájdalom- és gázérzet kísér. Ha a folyadék felhalmozódása nagyon nagy, akár légzési problémákhoz és keringési zavarokhoz is vezethet. A köldöksérv (köldöksérv) szintén nem ritka az ascitesben.

Az összes ascites -eset körülbelül 80 százaléka súlyos májkárosodás, például májcirrhosis miatt következik be. Más esetekben tumorok, gyulladások vagy a nyirokelvezetés zavarai váltják ki az ascitist.

Ascites: okok

Különböző mechanizmusok vezethetnek asciteshez: Az emberi test túlnyomórészt folyadékból áll, amely a sejteken, a sejtek (interstitium) és az erek közötti környezeten oszlik el. Ennek a folyadéknak egy kis része a vérből a szövetbe kerül, és ott felszívódik a nyirokrendszerben. A folyadékot (nyirok) ezeken a „vonalakon” keresztül szállítják vissza a vénákba.

Ha ez az egyensúly megzavarodik, több víz kerül a környező szövetekbe. A mechanizmusok, amelyek ilyen rendellenességhez és így asciteshez vezethetnek:

• Megnövekedett nyomás az erekben, így több folyadékot nyomnak ki (például portális hipertónia vagy jobb szívelégtelenség esetén: lásd alább)
• Fehérjehiány (például éhség következtében - látható jel a "vízhas")
• a sejtfalak fokozott permeabilitása (pl. gyulladás esetén)
• A nyirokelvezetés zavarai (ha daganatok vagy hegek akadályozzák)

A vese vezérlőköre is szerepet játszik: a folyadék szintjét folyamatosan mérik a test különböző pontjain (baroreceptorok). Ha több folyadék távozik az edényekből, az a benyomás keletkezik, hogy folyadékhiány van, mivel az edények töltési szintje csökken, és ennek következtében csökken a vérnyomás. A vesék ezután kevesebb vizeletet ürítenek, és hormonokat szabadítanak fel, amelyek ismét megemelik a vérnyomást. Ez az ördögi kör ahhoz vezet, hogy még több folyadék távozik az edényekből.

Az alábbiakban áttekintjük az ascites leggyakoribb formáit és okait:

Portál ascites

Ez messze a leggyakoribb ascites forma, és a portális magas vérnyomás (más néven portális hipertónia vagy portális hipertónia) okozza:

A portális véna a vért a hasi szervekből (például a gyomorból, a vékonybélből) a májba juttatja, amely központi metabolikus szervként működik. Ha azonban a nyomás a portális vénában rendellenesen megnő, ez akadályozza a vér áramlását. A vér felhalmozódik a máj előtt, ami a folyadék fokozott szivárgásához vezethet a hasba, és ezáltal asciteshez. A portális hipertónia lehetséges okai a következők:

• Májcirrhosis: a portális hipertónia és az általános ascites leggyakoribb oka. Cirrhosisban az egészséges májszövetet fokozatosan felváltja a funkció nélküli kötőszövet - a máj zsugorodik és kemény lesz. Mivel már nem tudja ellátni funkcióját, a vér felhalmozódik a portálvénában, ami portális magas nyomást vált ki. A májcirrhosis leggyakoribb okai az alkoholfogyasztás és a vírus okozta májgyulladás (vírusos hepatitis).
• Kövér máj
• Vérrögképződés a portálvénában (portális véna trombózis)
• Májgyulladás (hepatitisz)
• Szív elégtelenség

Szív ascites

Az ascites a szívbetegségek közvetlen következménye is lehet. Aztán az ember szív ascitesről beszél. Gyakran a jobb szívelégtelenség (jobb szívelégtelenség) alapja. A szív jobb fele nem képes megfelelően pumpálni a májból és a test más részeiből érkező oxigénszegény vért a tüdő felé. A vér a szervezetben - beleértve a májat is - visszamarad, ami májzsugorodást eredményez. Ez sárgasághoz (sárgasághoz), vérzési rendellenességekhez és asciteshez vezethet.

A "páncélozott szív" (pericarditis constrictiva) szintén szív ascitist okozhat. Ebben a szívbetegségben a szívburok annyira megvastagodott és megkeményedett, hogy a benne lévő szívizom már nem tud megfelelően tágulni, ha megtelik vérrel. Ennek eredményeként a vér felhalmozódik a szív előtt. Ennek eredményeként folyadék halmozódik fel a bokán és az alsó lábszáron (ödéma) és a hasban (ascites). A páncélozott szívet a pericardium ismételt gyulladása (krónikus pericarditis) hozza létre.

Rosszindulatú ascites

Ez rákbetegséggel járó ascitesnek tekinthető: Egészséges embereknél a hashártya kis mennyiségű folyadékot termel, amely kenőanyagként működik a szervek között. A hasi nyirokerek ekkor felveszik a folyadék nagy részét, és visszairányítják az érrendszerbe. A rosszindulatú daganatok kiegyensúlyozhatják ezt a ciklust, ha szűkítik a hasüreg nyirokereit. Ezek aztán kevesebb folyadékot tudnak felszívni és eltávolítani a hasüregből - ascites alakul ki.

Ezenkívül számos daganat hírvivő anyagok felszabadításával serkenti új erek kialakulását a környezetében. Javítani szeretné saját oxigén- és tápanyag -ellátását. A hírvivő anyagok azonban áteresztőbbé teszik az érfalakat, így több folyadék távozik. Ez is hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy sok rákos betegnél rosszindulatú ascites alakul ki (különösen előrehaladott stádiumban).

Leggyakrabban a hashártya -rákban (peritoneális carcinoma) szenvedő emberekben rosszindulatú ascites alakul ki. A hashártyára települő rákos sejtek többnyire a szomszédos hasi szervek daganat gócaiból származnak, elsősorban gyomorrák, vastagbélrák, petefészekrák vagy hasnyálmirigyrák.

A hashártya -karcinóma mellett a májrák (májrák) is okozhat rosszindulatú ascitist. Ugyanez vonatkozik a májáttétekre (például vastagbélrák, tüdőrák, emlőrák, gyomor- vagy nyelőcsőrák leánytelepülései).

Gyulladásos ascites

Ebben az ascites formában a hasban felhalmozódott folyadék zavaros, és baktériumok vagy más kórokozók mutathatók ki benne. A gyulladásos ascites lehetséges okai például:

• Peritonitis: Az életveszélyes hashártyagyulladást gyakran korábbi betegségek (például vakbélgyulladás), sérülések vagy sebészeti hegek okozzák a hasban. Sok esetben ascites kíséri. Ezzel szemben a hashártyagyulladás a nem kezelhető ascites eredménye is lehet.

• Akut hasnyálmirigy-gyulladás: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos, öv alakú felső hasi fájdalomban, lázban, hányingerben és hányásban nyilvánul meg. Ennek eredményeként sárgaság és ascites alakulhat ki.
• tuberkulózis
• gyulladásos érbetegség (vaszkulitisz)
• genitális fertőzés chlamydiával vagy gonokokkusszal (gonorrhoea)

Hemorrhagiás ascites

Az ascites ilyen formáját súlyos hasi vérzés (hematoperitoneum) okozza, például a szervek vagy erek sérülései vagy szakadása (szakadása) vagy a hasi sebészeti sebhelyek következtében. Itt további halálveszély áll fenn vérzéssel!

Chylous ascites

A chylous ascitesnél a hasüregben felhalmozódott folyadék tejszerű. Nevezetesen szivárgó nyirokfolyadék. A nyirokelvezetés áthelyezése elsősorban az alábbiaknak köszönhető:

• Daganatok vagy áttétek
• Hegesedés hasi műtét után

Az ascites egyéb okai

A súlyos albuminhiány (hypoalbuminemia) az ascites egyik ritka oka. Az albumin fontos fehérje a vérben. Ha túl kevés van belőle, csökken a nyomás az edényekben (kolloid ozmotikus nyomás). Ezután a víz tárolódik a testben - a víz felhalmozódik a szövetekben (ödéma) és az ascites. Az albuminhiány okai sokfélék:

• Éhség, alultápláltság, anorexia nervosa: Különösen jól ismertek az elszegényedett régiók vízhasú gyermekeinek képei.
• Nefrotikus szindróma: A vesetest károsodása okozza, például cukorbetegség, daganatos betegségek vagy érgyulladás következtében. A kár ahhoz vezet, hogy több fehérje, például albumin ürül a vizelettel. Ez kifejezett asciteshez köthető.
• Exudatív gastroenteropathia: Ez az a hely, ahol a gyomor és a bélnyálkahártya több fehérjét szív fel, így a vér fehérje szintje csökken. Jellemző tünetek a súlyos hasmenés, ödéma, ascites és fogyás. Az exudatív gastroenteropathia kiváltó okai például a Crohn -betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás és a lisztérzékenység.

Az epehólyag oka az epehólyag területén található. Például az epehólyag gyulladása az epehólyag falának perforációjához vezethet. Ezután az epe és a genny a hasüregbe kerül.

Az ascites egyéb ritka okai közé tartozik a pajzsmirigy -alulműködés (hypothyreosis) és a Whipple -kór (ritka bakteriális fertőző betegség).

Ascites: mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha a derék kerülete nő, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy ascites van. Ennek oka lehet egyszerű puffadás vagy emésztési zavarok is, amelyeknek ezután néhány nap múlva elmúlniuk kell. A megnagyobbodott has másik lehetséges magyarázata a gyors, nemkívánatos súlygyarapodás a gyengén működő gyermekmirigy miatt.

Az egyébként egészséges embereknél nem kell azonnal ascitesre gondolni, amikor megnő a hasi kerület. Sokkal gyakoribb, hogy az ascites olyan emberekben alakul ki, akiknek már súlyos, korábban meglévő betegségeik vannak, például máj- vagy szívbetegségben. A rákban is az ascites ritkán az első tünet; általában számos más panasz érkezett korábban.

Ennek ellenére az alábbiak érvényesek: Ascitis gyanúja esetén mindig orvoshoz kell fordulni! Az ascites általában súlyos betegség vagy sérülés tünete. Ezenkívül, ha nem kezelik, életveszélyes hashártyagyulladáshoz vagy akut légszomjhoz vezethet (ha sok folyadék halmozódik fel).

Ascites: mit csinál az orvos?

A hasüregben lévő bizonyos mennyiségű folyadék felett az ascites általában első pillantásra felismerhető a megnövekedett hasi kerületről. Az orvos további fontos információkat szerezhet a beteg kórtörténetéből (anamnézis). Sok esetben ismertek olyan betegségek, amelyek ascitist válthatnak ki (például szívelégtelenség vagy májzsugorodás). Más esetekben a beteggel való kezdeti konzultáció segít az orvosnak felkutatni egy ilyen meglévő állapotot vagy az ascitis egyéb lehetséges okát (például a közelmúltban bekövetkezett balesetet, amely zúzódást okoz a hasban).

A későbbi fizikális vizsgálat során az orvos megtapogatja és megpaskolja a gyomrot. Ha hullámszerű mozgások nyilvánulnak meg a hasfal alatt, amikor megérinti, ez nagyobb ödémát jelez.

Az ascites kimutatásának legmegbízhatóbb módja az ultrahang (hasi ultrahang). Az orvos segítségével a legkisebb, 50-100 milliliter folyadékgyülem is kimutatható. Ezenkívül az orvos ultrahanggal is megvizsgálhatja a májat, a szívet és az emésztőszerveket, és meghatározhatja az ascitist okozó betegségeket.

A vérvizsgálat szintén az aszcitesz standard vizsgálatainak egyike: A vérkép változásai többek között a máj vagy a szív mögöttes funkcionális rendellenességeit is jelezhetik.

Az ascites pontos alakját szúrással lehet megállapítani: az orvos vékony üreges tűvel szúrja át a hasfalat a hasüregbe, és vegyen mintát a felhalmozódott folyadékból. Színük önmagában fontos információkat nyújt az ascites okáról. A tiszta váladék nagyobb valószínűséggel fordul elő máj- és szívbetegségekben, míg a tejes szín a károsodott nyirokelvezetést jelzi. Gyulladásos ascites esetén a kiváltó csírák kimutathatók és meghatározhatók a folyékony mintában. Ez a későbbi terápia szempontjából fontos.

Az ascites terápiája

Az ascites terápiának két célja van: Először is fontos kezelni az ascites okát. Másodszor, csökkenteni kell a derék kerületét annak érdekében, hogy enyhüljenek a beteg tünetei, például nyomásérzet, fájdalom vagy légszomj.

Példa az ascites kezelésére:

A májbetegségeket diétákkal kezelik, amelyek mentesek vagy sószegények, valamint a víz eltávolítására használt víz (diuretikumok). Ha ez a kezelés önmagában nem működik, vagy az ascites nagyon hangsúlyos, az orvos kis sebészeti beavatkozással (paracentézis) is eltávolíthatja a folyadékot a hasüregből. Ez a terápia azonnal javítja a beteg jólétét, de magában hordozza a fertőzés vagy vérzés kockázatát. A paracentézist gyakran meg kell ismételni, mivel az ascites gyakran ismétlődik. Akkor egy bent lakó katéter segíthet.

Ascites: Ezt magad is megteheted

Ascites esetén mindig orvoshoz kell fordulnia. Ő - az ascites okától függően - megfelelő terápiát fog kezdeményezni. Ennek alátámasztására be kell tartania a következő szabályokat:

• Kevés só: Ha ascitesed van, kerüld a túl sok sót, mert a benne lévő nátrium elősegíti a vízvisszatartást a szervezetben. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mennyi mennyiségre korlátozza a napi sóbevitelt.
• Nincs alkohol: A májbetegségek, például a cirrhosis a leggyakoribb oka az ascitesnek. Annak érdekében, hogy ne terhelje tovább a beteg szervet, feltétlenül tartózkodnia kell az alkoholtól.
• Könnyű, teljes értékű étel: Májbetegségek esetén általában könnyű egész ételt javasolnak, azaz olyan egészséges étrendet, amelyben az egyénileg összeegyeztethetetlen vagy nehezen emészthető ételek (pl. Rántott vagy magas zsírtartalmú ételek, hüvelyesek) kerülhetők.
• Az ágynyugalom arra ösztönzi a szervezetet, hogy több vizet válasszon ki. Mivel fekvéskor a vér másképp oszlik el, mint állva, a hasi erek is duzzadtabbak - ez a jel a vesék számára, hogy több folyadékot válasszanak ki. Ez segíthet az ascites tisztításában.

Címkék:  nők egészsége fogak digitális egészség