Hepatitis C.
és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológusDr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.
További információ a szakértőirőlMartina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.
A hepatitis C (C típusú májgyulladás) a hepatitis C vírus fertőzése. Főleg vérrel való érintkezés útján terjed. A hepatitis C fertőzés általában (figyelemre méltó) tünetek nélkül fut, de gyakran krónikussá válik. Ez hosszú távú hatásokhoz vezethet, például májcirrhosishoz vagy májrákhoz. Egyelőre nincs védőoltás a kórokozó ellen. Olvasson el mindent, amit a hepatitis C -ről tudni kell!
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. B18B17
Mi a hepatitis C?
A hepatitis C a hepatitis C vírus által okozott májgyulladás egyik formája. Betegsége akut vagy krónikus. A krónikus hepatitis C a májzsugorodás (cirrhosis) és a májrák (hepatocellularis carcinoma) egyik leggyakoribb oka.
Korábban a hepatitis C-t hepatitis-Non-A-Non-B néven ismerték. Csak 1989 -ben fedezték fel az okozó vírust, és elnevezték a hepatitis C vírust (HCV). A vírus egy RNS vírus, és a flavivírus családba tartozik. Sok különböző altípusban létezik (hét genotípus és több mint 60 megerősített altípus). A kórokozó világszerte elterjedt, és főleg vér útján terjed.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint a világ lakosságának egy százaléka krónikus hepatitis C fertőzött. Ez körülbelül 71 millió embernek felel meg. A Földközi -tenger keleti vidéke és Európa a leginkább érintett.
Megjegyzés: A hepatitis C fertőzés akkor tekinthető krónikusnak, ha a kórokozó genetikai anyaga (HCV-RNS) több mint hat hónapig kimutatható a beteg vérében.
Németországban a lakosság körülbelül 0,5 százaléka érintkezett hepatitis C -vel. Az érintettek többsége számára a fertőzés krónikus lefolyású.
A hepatitis C minden gyanúját, valamint minden bizonyított fertőzést az orvosoknak be kell jelenteniük a beteg nevével a felelős egészségügyi osztálynak. A hepatitis C okozta haláleseteket név szerint is be kell jelenteni. 2016 -ban 4368 újonnan diagnosztizált hepatitis C esetet regisztráltak. Ez azt jelenti, hogy 100 000 lakosonként valamivel több mint öt embernél diagnosztizálnak újonnan ilyen típusú májgyulladást.
Hepatitis C: átvitel
A hepatitis C elsősorban a vér útján terjed. A kockázati csoportok közé elsősorban a drogosok és az egészségügyi személyzet tartozik.
Hepatitis C: átvitel kábítószer -használat révén
Nagyon fontos szerepet játszik a HCV vénán keresztül történő drogfogyasztással történő átvitele. A drogberendezések, például fecskendők, kanülök vagy kanálok megosztásával (a gyógyszer injekciójának előkészítésére) a drogosok könnyen megfertőzhetik egymást.
Fennáll annak a veszélye is, hogy a gyógyszereket az orrnyálkahártyán keresztül fogyasztják (kokaint szippantanak): A tüsszentőcsövek megosztásával lehetőség van a hepatitis C megbetegedésére is.
Hepatitis C: az egészségügyi személyzet továbbítja
Fertőzésveszély áll fenn azoknak az egészségügyi személyzetnek (orvosoknak, ápolóknak, stb.), Akik kapcsolatba kerülnek hepatitis C -vel fertőzött betegekkel vagy az ilyen betegekből származó mintaanyaggal. Például előfordulhat, hogy valaki megsérül egy tűvel, amely fertőzött vérrel fertőzött egy pácienstől. Ezután hepatitis C vírusok továbbíthatók. Ez a kockázat átlagosan kevesebb, mint egy százalék. Egyedi esetekben azonban több tényező is szerepet játszik: Például a hepatitis C fertőzés kockázata nagyobb lehet, ha nagy számú vírus van a vérben és mély sérülés van.
Hepatitis C: vérátömlesztéssel és dialízissel terjed
Az 1990 -es évek óta minden vér- és plazmaadományt hepatitis C -re vizsgáltak. Ez az oka annak, hogy ez az átviteli út a korábbiakkal ellentétben már alig játszik szerepet.
Ugyanez vonatkozik a vérmosásra (dialízis) is. A továbbfejlesztett technikáknak köszönhetően a hepatitis C ilyen módon történő átvitele ma sokkal ritkább, mint korábban.
Hepatitis C: átvitel terhesség és szoptatás alatt
A hepatitis C -vel fertőzött terhes nők átvihetik a vírust a gyermekre a méhlepényen keresztül vagy szülés közben. Ez a kockázat azonban kevesebb, mint öt százalék.
Szakértők szerint a vírus anyatejen keresztüli átvitele nem játszik szerepet. Elméletileg a hepatitis C gyermekre való átvitele csak akkor lehetséges, ha nagyszámú vírus kering az anya vérében, és vérző sebek vannak a mellén (pl. Apró repedések = repedések). Óvintézkedésként az érintett nőknek mellbimbókat kell használniuk.
Hepatitis C: egyéb átviteli utak
Elvileg nemi közösülés során is megfertőződhet hepatitis C -vel. Ez a kockázat azonban általában alacsony. Csak bizonyos személycsoportokkal vagy szexuális gyakorlatokkal való fertőzés komoly veszélye áll fenn. Ez vonatkozik például a homoszexuálisokra, valamint az anális közösülésre és más sérülésekre hajlamos szexuális gyakorlatokra (vér-vér érintkezés!).
Az, hogy a tetoválás, a piercing vagy a fül piercing veszélyezteti -e a hepatitis C fertőzést, vita tárgya. Ha szennyezett evőeszközöket használnak (mivel nem megfelelően fertőtlenítették az ügyfél találkozók között), nem zárható ki a vírus terjedése.
Megjegyzés: A hepatitis C vírusok nem csak a fertőzött emberek vérében keringnek. Más testnedvekben is észlelhetők (sperma, nyál, könnyek, verejték stb.). A fertőzés ezeken a testváladékokon keresztül nagyon valószínűtlen.
Hepatitis C: lappangási idő
A fertőzés és a hepatitis C első tüneteinek megjelenése közötti idő (lappangási idő) 2-24 hét lehet. Átlagosan azonban hat -kilenc hétig tart. Alapvetően fennáll a fertőzés veszélye mások számára, amíg a vírus genetikai anyaga (HCV-RNS) kimutatható a vérben.
Hepatitis C: tünetek
Az esetek körülbelül 75 százalékában a hepatitis C fertőzések nem okoznak tüneteket, vagy csak nem specifikus tüneteket okoznak. Ezek közé tartozik például:
- Kimerültség és fáradtság
- Étvágytalanság
- hányinger
- Izom- és ízületi fájdalom
- könnyű láz
A fertőzötteknek csak mintegy 25 százalékánál alakul ki akut májgyulladás, amely általában enyhe: a májértékek általában mérsékelten megemelkednek és sárgaság (sárgaság), azaz a bőr, a nyálkahártyák és a szemfehér bőr sárgulása. . Jobb oldali felső hasi panaszok is lehetségesek.
Sok betegnél az akut fertőzés krónikus hepatitis C -vé alakul át. Ez is általában enyhe és olyan jellegtelen tünetekkel jár, mint a fáradtság, a teljesítmény csökkenése és a nem specifikus felső hasi panaszok.
Néha a tünetek és betegségek a test teljesen különböző részein jelentkeznek a krónikus hepatitis C részeként. Ide tartozik a viszketés, az ízületi problémák, a nyirokcsomók megnagyobbodása (limfóma), az ér- és vesegyulladás speciális formái, valamint a veseelégtelenség (veseelégtelenség). A krónikus hepatitis C-vel kapcsolatban gyakran megfigyelnek más betegségeket is, például depressziót, cukorbetegséget, autoimmun pajzsmirigy-gyulladást (például Hashimoto-pajzsmirigy-gyulladást) és az úgynevezett Sjogren-szindrómát.
Krónikus hepatitis C: késői hatások
A krónikus hepatitis C évek után májzsugorodáshoz (cirrhosishoz) vezethet. Ez azt jelenti: Egyre több májszövet alakul működésképtelen kötőszövetké. Ennek eredményeként a májfunkció fokozatosan csökken. A cirrhosis progressziója nagymértékben változhat betegekenként. Különböző tényezők befolyásolják a betegség lefolyását. Többek között a következő tényezők segítik elő a májcirrhosis gyors kialakulását:
- idősebb kor
- férfi nem
- krónikus alkoholfogyasztás
- további hepatitis B fertőzés
- további HIV -fertőzés
- elhízottság
- Inzulinrezisztencia / diabetes mellitus
- genetikai tényezők
A hepatitis C okozta májcirrhosisban szenvedő betegeknél fokozott a májrák kockázata.
Megjegyzés: A hepatitis C a májcirrhosis és a májrák második leggyakoribb oka Németországban (krónikus alkoholfogyasztás után).
Hepatitis C: vizsgálatok és diagnózis
Az orvos először részletesen beszél a beteggel, hogy összegyűjtse kórtörténetét (anamnézis). Többek között a részletesen leírt tünetekkel rendelkezik, és minden korábbi és mögöttes betegségről kérdez. Kérdezi a lehetséges fertőzésforrásokat is (például kábítószer -fogyasztás, tűszúrás, szexuális kapcsolat és szexuális gyakorlat, tetoválás stb.).
Ezt fizikális vizsgálat követi: Többek között az orvos megvizsgálja a bőr színét, a nyálkahártyákat és a bőrben lévő fehér dermist (sárgaság sárgaságban). A gyomrot is érzi. Meg tudja határozni, hogy van -e nyomásfájdalom a jobb felső hasban - ez a májbetegség lehetséges jele. Tapintással azt is meg tudja ítélni, hogy a máj esetleg rendellenesen megváltozott -e. A megkeményedett szerv a máj cirrhosisát jelzi.
Laboratóriumi tesztek
A vérvizsgálatok a hepatitis C diagnosztizálásának elengedhetetlen részét képezik: Egyrészt meghatározzák a májértékeket (például GOT, GPT) - az emelkedett értékek (többek között) májbetegséget jeleznek. Másrészt a hepatitis C vírusok (anti-HCV) elleni antitesteket keresik a vérben. Az ilyen antitestek általában 7-8 héttel a fertőzés után kimutathatók. Csak egy ilyen hepatitis C teszt lehetővé teszi a megbízható diagnózist.
A specifikus antitestek kimutatása azonban semmit nem mond arról, hogy friss (aktív) fertőzésről van szó (mások fertőzésveszélye), vagy olyan fertőzésről, amely már meggyógyult, és a beteg már nem fertőző.Ezt csak a kórokozók közvetlen kimutatásával lehet tisztázni. Ehhez a vérben meg kell keresni a Herpatitis C vírus (HCV-RNS) genetikai anyagát. Ha megtalálta, amit keresett, a beteg friss hepatitis C fertőzésben szenved.
Megjegyzés: Ha a (feltételezett) fertőzés csak a közelmúltban következett be, előfordulhat, hogy a szervezetnek nem volt elég ideje specifikus antitestek előállítására. Ezután, az antitestvizsgálat eredményétől függetlenül, a kórokozó közvetlen kimutatására tesznek kísérletet a hepatitis C diagnosztizálása érdekében.
A hepatitis C diagnosztizálása után meg kell határozni a kórokozó pontos genotípusát. Ezenkívül megmérik az úgynevezett vírusterhelést, azaz a vírus genomjának (HCV-RNS) koncentrációját a vérben. Mindkettő fontos a terápia tervezésében.
A has ultrahangja
Az orvos ultrahangvizsgálatból szerezhet információt a máj betegségének állapotáról. Látható például, hogy a májszövet kötő- / hegszövetké alakul át (fibrózis) a májcirrhosis felé vezető úton. A vizsgálat arra is használható, hogy kizárják a májban lévő daganatot, mint a tünetek okát.
Biopszia és elasztográfia
A hegek (fibrózis) előrehaladásának pontosabb megállapítása érdekében szövetmintát lehet venni a májból, és laboratóriumban megvizsgálni (májbiopszia).
Alternatív megoldás lehet egy speciális ultrahang technika, az úgynevezett elasztográfia. A máj fibrózisának mértéke a szervezet bármilyen beavatkozása nélkül meghatározható.
Hepatitis C: kezelés
Az akut hepatitis C a betegek 10-50 százalékában gyógyul meg néhány héten belül kezelés nélkül. Ezért az orvosok általában nem írnak fel azonnal vírusellenes gyógyszereket, hanem várnak.
A hepatitis C gyógyszeres kezelését csak bizonyos esetekben lehet korán elkezdeni. Ez vonatkozik például azokra a betegekre, akik munkájuk során tűszúrás következtében hepatitis C -t kaptak (például orvos vagy ápolónőként a kórházban). Annak érdekében, hogy az érintettek a lehető leghamarabb újra káros tevékenységeket végezhessenek, gyógyszereket kapnak a testükben lévő vírusok gyors eltávolítására. Még akut hepatitis C -ben is, súlyos tünetekkel vagy súlyos társbetegségekkel, hasznos lehet a fertőzés vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelése.
Elsősorban azonban ilyen gyógyszereket használnak krónikus hepatitis C kezelésére. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák a májbetegség további előrehaladását. Ez csökkenti a májcirrhosis és a májrák kockázatát is, mint a krónikus hepatitis C hosszú távú hatása.
A hepatitis C elleni gyógyszerek
A fertőzést általában két vagy három különböző hatóanyaggal kezelik (kombinált terápia). Az, hogy ez a gyógyszer-alapú hepatitis C kezelés hogyan néz ki részletesen, az egyedi esettől függ. Például a gyógyszer kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a vírus genotípusát, amellyel a beteg megfertőződött. A májkárosodás súlyossága, a meglévő vesekárosodás és az egyidejű fertőzések (például HIV vagy hepatitis B), valamint bármely korábbi kezelés szintén befolyásolja a kezelés tervezését.
Manapság általában gyógyszereket írnak fel a hepatitis C -re, amelyek megakadályozzák a kórokozók különböző módon történő szaporodását. Ezeket "közvetlen vírusellenes szereknek" (DAA) nevezik, és tabletták formájában szedik. Alig van mellékhatása. Az alkalmazott DAA -k a következők:
- Proteázgátlók, például grazoprevir (GZR) vagy simeprevir (SMV)
- Polimeráz inhibitorok, mint például a szofoszbuvir (SOF)
- NS5A inhibitorok, például ledipasvir (LDV) vagy elbasvir (EBR)
Ezen hatóanyagok közül sok nem egyenként kapható, hanem csak a tabletták fix kombinációjában. Vannak például ledipasvir / sofosbuvir tabletta és elbasvir / grazoprevir tabletta.
A PEG-interferon α (pegilált interferon-alfa) és a ribavirin (RBV) szintén engedélyezett hepatitis C terápiára. Hatékonyak a hepatitis C minden genotípusa ellen. Ezért 2013 -ig a két hatóanyag volt a hepatitis C kezelésének standard eszköze: a PEG -interferont fecskendőként hetente egyszer a bőr alatti zsírszövetbe adták. A ribavirint naponta tabletták formájában alkalmazták, néha közvetlen vírusellenes szerrel (DAA) kombinálva.
Ez a régi standard terápia meglehetősen hatékony volt, de különböző mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal járt (influenzaszerű tünetek, alvászavarok, depresszió stb.). A PEG -interferont ezért ma ritkán alkalmazzák hepatitis C terápiában. A ribavirint bizonyos esetekben továbbra is "közvetlen vírusellenes szerekkel" (DAA) írják fel.
Megjegyzés: Terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott az interferonmentes hepatitis C terápia.
A gyógyszer alkalmazásának időtartama
A hepatitis C gyógyszeres kezelése általában 12 hétig tart. Bizonyos esetekben az orvos csak nyolc hétig írja fel a gyógyszert. Néhány betegnek azonban több mint 12 hétig, például 24 hétig kell szednie őket.
Legalább 12 héttel a gyógyszeres kezelés befejezése után az orvos ismét megvizsgálja a beteg vérét, hogy ellenőrizze a terápia sikerét. Ha a hepatitis C vírus genomja még mindig kimutatható a mintában, akkor vagy a terápia nem működött megfelelően, vagy a beteg újra megfertőződött. Ekkor hasznos lehet egy új kezelés (általában más hatóanyagokkal, mint az első alkalommal).
Májátültetés
A krónikus hepatitis C évek után májcirrózishoz vezethet. Súlyos esetekben a beteg máj már nem tudja ellátni feladatait. Az érintettek számára a májátültetés az utolsó kezelési lehetőség.
Hepatitis C: lefolyás és prognózis
Sok beteg mindenekelőtt egy dolgot szeretne tudni: gyógyítható -e a hepatitis C? A válasz: a legtöbb esetben igen.
Az akut hepatitis C a betegek 15-40 százalékában spontán gyógyul. Ezzel szemben ez azt jelenti, hogy a fertőzöttek 60-85 százalékában krónikus hepatitis C alakul ki. Itt ritkán figyelhető meg spontán gyógyulás. Sok esetben azonban a megfelelő terápia sikerhez vezet a krónikus hepatitis C esetében. Itt a gyógyulás azt jelenti, hogy a vírusok már nem mutathatók ki a vérben. Ezt a kezelés befejezése után ellenőrzésekkel ellenőrzik. Ezután a beteget gyógyultnak tekintik. A későbbi visszaesések ritkák. Ha azonban a fertőzés meggyógyult, újra megfertőződhet hepatitis C -vel!
A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek 16-20 százalékában a májcirrózis 20 év után hosszú távú következményként alakul ki. Az érintettek hajlamosabbak a májrákra: évente két -négy százalékukban rosszindulatú májdaganatot fedeznek fel.
Címkék: utazási orvostudomány Diagnózis házi gyógymódok
