Subarachnoidális vérzés

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A szubarachnoidális vérzés (SAB) a középső agyhártya (pókháló vagy pókháló) és a belső agyhártya (pia mater vagy puha agyhártya) közötti vérzés, amely cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadék) van feltöltve. Sok véredény fut ezen a keskeny, rés alakú térben az agy körül. Ha egy edény felrobban, mielőtt az agyszövetbe merül, a kiszökő vér elterjed a szubarachnoidális térben, és kívülről nyomja az agyat. Magában az agyszövetben azonban nincs vérzés. Tudjon meg többet a subarachnoidális vérzés kiváltó okairól és veszélyeiről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I60

Subarachnoidális vérzés: okok

Az összes stroke mintegy öt százalékát spontán (nem traumás) subarachnoidális vérzés okozza. Közép -Európában és az Egyesült Államokban évente körülbelül 100 000 emberből hat -kilenc fejleszt SAB -t. A szubarachnoidális vérzés általában 30 és 60 év között jelentkezik, de átlagosan 50 éves korig. A nők valamivel gyakrabban érintettek, mint a férfiak.

Az esetek mintegy 85 százalékában subarachnoidális vérzés lép fel, amikor az agy úgynevezett aneurizma felszakad: Ez egy érrendszeri rendellenesség az érfal zsákszerű megnagyobbodása formájában. Ennek a domborulatnak a területén az érfal kevésbé szilárd, mint a normál, és könnyen elszakadhat - az eredmény subarachnoidális vérzés.

Az aneurizma szakadása nem kapcsolódik egy adott betegséghez, de gyakran teljes egészségi állapotban történik, korábbi tünetek nélkül, gyakran még teljes nyugalomban is. Néhány embernél a subarachnoidális vérzést fizikai erőfeszítés előzi meg, például nehéz emelés, nehéz bélmozgás (nehéz préselés) vagy szexuális kapcsolat. A vérnyomás hirtelen emelkedése az aneurizma felrobbanását is okozhatja.

A subarachnoidális vérzés ritka kiváltó okai például a traumás agysérülések, a sinus véna trombózisa (vérrög egy bizonyos agyi érben), érgyulladás, véralvadási zavarok, daganatok, fertőzések és mérgezés (például alkohollal, kokainnal, amfetaminokkal, drogokkal) . Az intenzív keresés ellenére az érintettek egy részén egyáltalán nem találunk okot a subarachnoidális vérzésre.

Subarachnoidális vérzés: kockázati tényezők

A subarachnoidális vérzés elkerülhető kockázati tényezői a magas vérnyomás, a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás és a kokain használata. A SAB elkerülhetetlen kockázati tényezői például az életkor, a korábbi SAB, a SAB előfordulása a családban és a genetikai tényezők. A korábbi traumás agyi sérülések, amelyek következtében egy érfal dudor alakult ki, szintén subarachnoidális vérzést okozhatnak.

Subarachnoidális vérzés: tünetek

A subarachnoidális vérzés fő tünetei a hirtelen, heves, soha nem tapasztalt fejfájások, amelyek gyorsan átterjednek a nyakról vagy a homlokról az egész fejre, és a következő órákban a hát felé is. Ezt a "megsemmisítő fejfájást" gyakran hányinger, hányás, fotofóbia és nyaki merevség (meningizmus) kíséri. A subarachnoidális vérzés mértékétől függően a tudatzavar akár mély kómáig is előfordulhat.

Ezenkívül a subarachnoidális vérzés más tünetekhez is vezethet, mint például a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, a testhőmérséklet ingadozása, valamint a pulzus és a légzésszám változása. A vérzés helyétől és mértékétől függően bénulás és (ritkábban) epilepsziás rohamok jelentkezhetnek.

Öt fokú subarachnoidális vérzés

Németországban a szakértők öt fokozatba sorolják a subarachnoidális vérzés súlyosságát (Hunt és Hess osztályozás). Ezek a tünetek súlyosságán alapulnak, és összefüggésbe hozhatók az úgynevezett Glasgow-kóma skála (GCS) pontértékével: Ebben a skálában a beteg bizonyos reakciókat kap (pl. Nyitott szem, fájdalomre adott reakció). a baleset helyszínén végzett vizsgálat és nyelvi megnyilatkozások) mindegyikének meghatározott számú pontja van. A pontokat végül összeadjuk. A legrosszabb érték három, a legjobb 15.

Hunt és Hess I. fokozat: nincs vagy csak enyhe fejfájás, esetleg enyhén merev nyak, GCS -érték 15.
Hunt és Hess II. Fokozat: mérsékelt vagy súlyos fejfájás, nyakmerevség, nincs idegrendszeri hiány, kivéve a koponyaideg-rendellenességeket, amelyek a szivárgó vér koponyaidegeire gyakorolt közvetlen nyomása miatt következnek be, a tudatosság nem változik, a GCS értéke 13-14.
Hunt és Hess III. Fokozat: álmosság vagy álmosság, zavartság és / vagy enyhe neurológiai hiányosságok (bénulás, érzékszervi rendellenességek), GCS-érték 13-14.
Hunt és Hess IV. Fokozat: súlyos tudatzavar / legmélyebb alvási állapot (Sopor), mérsékelt vagy súlyos hiányos hemiparesis (hemiparézis), vegetatív rendellenességek (például légzési rendellenességek vagy hőmérséklet-szabályozás), GCS-érték 7-12.
Hunt és Hess V. fokozat: mély kóma, nincs a pupillák fényreakciója, bizonyíték a koponya túlzott nyomása miatt bekövetkezett agyrögzítés neurológiai vizsgálatában, GCS 3-6.

Subarachnoidális vérzés: diagnózis

A szubarachnoidális vérzés pusztító fejfájásként nyilvánul meg, és életveszélyes. Ezért mindenkinek, akinek hatalmas, hirtelen fejfájása van, amit még soha nem tapasztalt, menjen a kórház sürgősségi osztályára (ha nincs más tünet), vagy hívja a sürgősségi orvost (ha további tünetek vannak).

A kórházban az orvos megkérdezi a beteget, hogyan alakultak ki a tünetek az idő múlásával. Egy kísérő személy értékes információkkal szolgálhat, különösen akkor, ha a beteg álmos vagy eszméletlen. Az orvos rákérdez a stroke -os és agyvérzéses családtagokra is, mert a családokban néha előfordul subarachnoidális vérzés.

Képalkotó eljárások

Amikor a koponyát számítógépes tomográfia (koponya számítógépes tomográfia, cCT) segítségével vizsgálja, az orvos általában felismeri a subarachnoidális vérzést, mint egy lapos, fehér területet, amely az agy felszínével szomszédos. A vérzést követő első 24 órában a subarachnoidális vérzés 95 százaléka látható a cCT -ben, ezt követően az arány csökken. Ezért a cCT az első választott vizsgálati módszer az akut fázisban a subarachnoidális vérzés után.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is alkalmazható a subarachnoidális vérzés kimutatására az esemény utáni első napokban. Ha a CT vagy az MRI figyelemre méltó leletet eredményez, az ágyéki punkció segít a diagnózis felállításában. Az ágyéki szúrás során vett gerincvelői folyadék a megváltozott megjelenés (például véres) miatt subarachnoidális vérzést jelezhet.

Idővel a subarachnoidális vérzésre adott reakcióként görcsök (vasospasmusok) alakulhatnak ki az érintett erekben, ami egyes embereknél további bénulásokhoz vezethet. Az érgörcsöket az agyi erek speciális ultrahangvizsgálatával (transzkraniális Doppler -szonográfia, TCD) lehet felismerni.

A vérzés (aneurizma) forrásának azonosításához az orvos röntgen-érképet (angiográfiát) végezhet.

Subarachnoidális vérzés: terápia

A subarachnoidális vérzésben szenvedőket azonnal intenzív ellátásba kell hozni, mivel a vérzés életveszélyes lehet. A kezelés alapvető intézkedései közé tartozik az ágynyugalom és a monitorozás, valamint szükség esetén a vérnyomás és a vércukorszint beállítása. Bármilyen fellépő lázat kezelnek.

Műtét az aneurizma kiküszöbölésére

Ha az aneurizma felszakadása (kóros vascularis dudor) okozza a subarachnoidális vérzést, akkor a lehető leggyorsabban elválik a véráramtól. Ezt kétféleképpen lehet elvégezni: vagy sebészi beavatkozással idegsebész (vágás), vagy az erek segítségével tapasztalt neuroradiológus (endovascularis coiling).

Vágáskor a sebész szorítóval rögzíti az aneurizmát a tövénél. Ez megszakítja az aneurizma vérellátását. A műtétet azonban csak akkor lehet elvégezni, ha az erek nem szűkek. Ezért a vágási műveleteket elsősorban az első SAB tünetek utáni első és második napon végzik. Ha érgörcsök vannak, vagy ha a beteg rossz idegrendszeri állapotban van, az orvosok hajlamosak várni a műtét előtt, mivel az eljárás súlyosbíthatja a görcsöt.

Tekercseléskor az orvos platina tekercset ("platina tekercs") helyez be az aneurizmába. Ehhez katétert tol a lágyéki artéria fölé az érzsákba. A tekercs kitölti az aneursyt és megállítja a vérzést. Ez a módszer kevésbé stresszes a keringési rendszerre, és kevesebb érgörcsöt okoz, mint a vágás. Ezért ajánlott, ha nem lehetséges alacsony kockázatú üzemeltetés. Másrészt az aneursyma nem kapcsolható ki olyan hatékonyan tekercseléssel, mint vágással. Ezért minden beteget, akit feltekercseltek, néhány hónap múlva angiográfiával (az erek röntgen-kontrasztanyag segítségével történő megjelenítése) ellenőrizni kell.

Vasospasmus

Az érgörcsök a subarachnoidális vérzés utáni negyedik napon jelentkeznek, és körülbelül két -három hétig tartanak. Az agyi véráramlás megzavarásával gyakran bénulást vagy megnövekedett megjelenést vagy tudatzavarot okoznak. Az érgörcsöket gyógyszeres kezeléssel kezelik.

"Vízfej" (hydrocephalus)

A subarachnoidális vérzés másik lehetséges szövődménye a "vízfej" (hydrocephalus) - az agykamrák tágulása, amelyet a felgyülemlett agyi folyadék okoz. Bizonyos esetekben a hydrocephalus spontán megszűnik. Általában azonban a felgyülemlett agyvizet néhány napig tömlőn keresztül kell kifelé vezetni. Ha hosszabb ideig elvezetésre van szükség, a páciensnek söntet adnak - sebészeti behelyezett katétert, amely a felesleges cerebrospinális folyadékot a hasüregbe (ventriculoperitonealis shunt) vagy a szív jobb pitvarába vezeti (ventriculoatrial shunt).

Subarachnoidális vérzés: prognózis

A subarachnoidális vérzés prognózisa számos tényezőtől függ, például az érintett személy életkorától, a vérzés súlyosságától és az aneurizma helyétől. Például az agy hátsó részén található aneurizmák rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint az agy elején.

Általánosságban: A szubarachnoidális vérzés életveszélyes betegség. Összességében az érintettek mintegy 50 százaléka hal meg a SAB miatt. A túlélők körülbelül fele szenved súlyos hiánytól (bénulás, koordinációs zavarok, mentális zavarok stb.), Míg egyharmaduk egész életen át külső segítségtől függ. A subarachnoidális vérzés korai intenzív kezelése javítja a prognózist.

Címkék: drogok nők egészsége alkohol