Glioblastoma

Ricarda Schwarz Würzburgban tanult orvostudományt, ahol szintén doktorált. A Flensburgban, Hamburgban és Új -Zélandon végzett gyakorlati orvosi képzés (PJ) sokféle feladata után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiával és radiológiával foglalkozik.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A glioblasztóma (glioblasztóma multiforme) rosszindulatú agydaganat. Általában rövid időn belül alakul ki középkorú embereknél. A kockázati tényezők nagyrészt ismeretlenek. A műtétből, sugárzásból és kemoterápiából álló intenzív kezelés ellenére a glioblasztóma átlagos várható élettartama alig több mint egy év. Itt mindent elolvashat, amit a glioblasztómáról tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. D43C71D33

Glioblastoma: leírás

Agydaganatként a glioblasztóma a gliómák csoportjába tartozik. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 4. fokú glioblasztómát rendel az agydaganatokhoz. Ez a legmagasabb súlyossági fok, amelyet egy agydaganat elérhet.

A daganat legtöbbször a kisagy egyik féltekéjében alakul ki, és gyorsan növekszik a rúd felett az agy másik féltekéjébe. Alakja ekkor egy pillangóhoz hasonlít, ezért néha egyértelműen "pillangó gliomának" nevezik.

Ha mikroszkóp alatt megvizsgálja a daganatszövetet, apró üregeket (cisztákat), elhalt szöveteket (nekrózisokat) és vérzéseket láthat. Ez a színes és gyakran változó megjelenés a tumornak a glioblastoma multiforme vagy színes glioma nevet adta.

Elsődleges és másodlagos glioblasztóma

Mivel daganatos sejtjei az agy asztrocitáiból származnak (a sejtek egy speciális típusa), a glioblasztóma asztrocitóma néven is ismert (IV. Fokozat). A pontos eredettől függően megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos típusú daganatot:

Az elsődleges glioblasztóma közvetlenül az egészséges asztrocitákból származik, és sokkal gyakoribb, mint a másodlagos daganat. Néhány héten belül kialakulhat, és elsősorban az idősebb, hat és hét év közötti embereket érinti.

Másodlagos glioblasztóma alakul ki a WHO alacsonyabb fokozatú asztrocitómájából, azaz egy már meglévő, asztrocitákból származó daganatból. Ebben az esetben a glioblasztóma egy elhúzódó daganatos betegség végső stádiuma. A betegek maximális életkora 50 és 60 év között van.

Glioblasztóma: előfordulási gyakoriság

A glioblasztóma gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Minden évben egy 100 000 lakosú kisvárosban, mint például Trier vagy Cottbus, körülbelül három embernél alakul ki ilyen agydaganat. Ez nemcsak a leggyakoribb glioma, hanem a leggyakoribb elsődleges rosszindulatú agydaganat is felnőtteknél.

Különleges változat: gliosarcoma

A glioszarkóma a klasszikus glioblasztóma egyik változata, amely bizonyos szöveti tulajdonságokban különbözik tőle. A diagnózis, a terápia és a prognózis mindkét esetben ugyanaz.

Glioblastoma: tünetek

Mint az agy szinte minden betegsége, a glioblasztóma tünetei is elsősorban a szaporodó szövet pontos helyétől függenek. Az agyi régiótól függően teljesen különböző tünetek jelentkezhetnek. Ha a glioblasztóma tüneteket okoz, ezek általában sokkal hirtelen jelentkeznek, és gyorsabban híznak, mint más agydaganatok esetén. Ez azért van, mert ez a daganat néhány héten belül kialakulhat és nagyon gyorsan nő. Az agynak nincs módja olyan gyorsan alkalmazkodni más nyomásviszonyokhoz.

A glioblasztóma gyakori tünetei a fejfájás. Általában éjszaka vagy kora reggel jelennek meg, és a nap előrehaladtával javulnak. A szokásos fejfájásoktól eltérően rendszeresen ismétlődnek, és egyre súlyosabbak. A gyógyszerek gyakran hatástalanok maradnak.

További lehetséges tünetek a rohamok és a személyiség megváltozása. Ha a glioblasztóma a beszédközpontban vagy az egyes izmok vezérlőközpontjaiban nő, az érintettek nehezen beszélnek vagy mozognak. Mivel ezek a tünetek hirtelen jelentkezhetnek, nem ritka, hogy az agyvérzést rosszul diagnosztizálják.

A glioblasztóma végstádiumában a daganat általában olyan nagy, hogy fokozott koponyaűri nyomást okoz. Az érintettek gyakran hányingert éreznek, különösen reggel. Néhányan hánynak. Ha a nyomás tovább nő, a betegek gyakran fáradtnak vagy álmosnak tűnnek. Szélsőséges esetekben a glioblasztóma akár kómás állapotokat is okozhat.

A glioblasztóma tünetei

Az agydaganatok, például a glioblasztóma egyes tüneteiről az Agydaganat tünetei című cikkben olvashat bővebben.

Glioblasztóma: okok és kockázati tényezők

A glioblasztóma úgynevezett asztrocitákból származik. Ezek a sejtek alkotják a központi idegrendszer támogató sejtjeinek (gliasejtek) többségét. Elhatárolják az idegszövetet az agy és az erek felszínétől. A test többi sejtjéhez hasonlóan az asztrociták is rendszeresen megújulnak. Hibák léphetnek fel, amelyek ellenőrizetlen sejtnövekedéshez és végül tumorhoz vezethetnek.

Ezenkívül glioblasztóma is kialakulhat egy már meglévő daganatból: A WHO által másod- vagy harmadfokú besorolású asztrocitómában a tumorsejtek rosszindulatúan megváltozhatnak, 4. fokú glioblasztómává alakítva azt. Ez a glioblasztóma tanfolyam kevésbé gyakori.A daganat legtöbbször közvetlenül (elsősorban), azaz egészséges sejtekből alakul ki.

A glioblasztóma kockázati tényezői

Miért alakul ki a glioblasztóma, még nem tisztázták megfelelően. Az egyetlen megállapított kockázati tényező az ionizáló sugárzás. Az embereket általában csak a sugárterápia részeként teszik ki káros sugárzási dózisok, vagyis egy másik daganat besugárzása okozhat ilyen agydaganatot.

Az is ismert, hogy bizonyos alapbetegségekkel rendelkező embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki glioblasztóma, mint azoknál, akik nem rendelkeznek ezekkel a betegségekkel. Ide tartozik egyrészt a Turcot -szindróma, másrészt azok a betegségek, amelyek általában a gliómák kialakulására hajlamosak (például glioblasztóma): az I. típusú neurofibromatózis (von Recklinghausen -kór) és a II. -Pringle -kór) és Li Fraumeni -szindróma. Ezek a nagyon ritka betegségek általában tipikus bőrváltozásokkal járnak.

Glioblasztóma: vizsgálatok és diagnózis

Ennek az agydaganatnak a tünetei, például fejfájás, beszédzavarok vagy epilepsziás rohamok, amelyek általában hirtelen jelentkeznek, a legtöbb beteg neurológushoz fordulnak. A kórtörténet (anamnézis) összegyűjtéséhez először részletesen érdeklődik a tünetekről és azok időbeli lefolyásáról, valamint az esetleges mögöttes vagy korábbi betegségekről. A jobb áttekintés érdekében az orvos neurológiai vizsgálatot végez. Ha agydaganat gyanúja merül fel, további vizsgálatokat kezdeményez.

Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia

A glioblasztóma legfontosabb diagnosztikai vizsgálata a koponya mágneses rezonancia képalkotása (MRI). Ha ez bizonyos okok miatt nem lehetséges (pl. Ha szívritmus -szabályozója van), akkor alternatív képalkotó módszerként számítógépes tomográfiát (CT) használnak. A legtöbb esetben a beteget a vizsgálat előtt kontrasztanyaggal fecskendezik be, amelyet aztán a tumor felszív. Ennek eredményeként jellemzően fényes, gyűrű alakú szerkezetként jelenik meg a képalkotásban. Bár ez a megjelenés nagyon jellemző a glioblasztómára, általában szövetmintát vesznek (biopszia).

biopszia

A szövetminták eltávolítása és vizsgálata a daganatból egyrészt a diagnózis biztosítását, másrészt a pontos szöveti tulajdonságok meghatározását szolgálja. Ezek befolyásolhatják a későbbi glioblasztóma terápiát. Ha a tumorsejtek elvesztették a genetikai anyag egy bizonyos területét (1p / 19q), vagy kémiailag megváltoztak egy bizonyos génrégióban (MGMT), akkor jobban kezelhetők kemoterápiás szerekkel. Az ilyen változásokkal járó daganatokat ezért célzottabban lehet kezelni.

Glioblastoma: kezelés

A glioblasztóma esetében a választott kezelés a lehető legradikálisabb művelet. A tumor régiót ezután besugározzuk annak érdekében, hogy elpusztítsuk a tumor maradék sejtjeit. Ugyanakkor a legtöbb beteg temozolomiddal végzett kemoterápiát kap. A besugárzás után további hat hónapig folytatódik. Azok az idős betegek, akiknek a daganatai megfelelnek bizonyos MGMT tulajdonságoknak, csak sugárzással vagy kemoterápiával is kezelhetők.

Ha a tumor a sikeres terápia után visszatér, új műtétről, sugárzásról vagy kemoterápiáról egyénileg döntenek. A temozolomid mellett hatóanyagok, például a CCNU vagy a bevacizumab antitest is kaphatók gyógyszerként.

Daganatterápiás mezők

A sebészeti, gyógyszeres és sugárterápia mellett a speciális kezelőközpontok negyedik terápiás lehetőséget kínálnak úgynevezett daganatkezelési mezőkkel (TTFields). Ezek egy bizonyos frekvenciájú (200 kHz) váltakozó elektromos mezők, amelyek állítólag gátolják a glioblasztóma növekedését. A cél az, hogy a lehető legtovább fenntartsuk az addig elért állapotot.

A TTFields kezeléshez speciális kerámia gélpárnákat ragasztanak a borotvált fejbőrre, ami egyfajta csuklyát hoz létre. Ezeken a párnákon keresztül váltakozó elektromos mezők keletkeznek. Ennek eredményeképpen a tumorsejtek már nem tudnak megfelelően osztódni, és legjobb esetben meghalni.

A váltakozó mezőket egy akkumulátorral működtetett eszköz generálja, amelyet a beteg hátizsákban hordhat. Általában ez a glioblasztóma terápia járóbeteg -alapon történik - azaz túlnyomórészt a beteg otthonában vagy mindennapi életében. A szakértők azt javasolják, hogy a TTFieldeket legalább napi 18 órán keresztül használják. A ragasztott betétek a fejbőrön maradnak, és körülbelül három-négy naponta cserélik őket.

A TTFields kezelés mellett a betegek továbbra is szedik a temozolomid gyógyszert.

A költségeket a TTFields vállalja

2020 májusa óta a törvényes egészségbiztosítások átveszik a TTFields kezelést az újonnan diagnosztizált glioblasztóma betegeknél. Ennek előfeltétele, hogy a daganat a radiokemoterápia befejezése után ne növekedjen újra (korán). Ennek kizárására az orvosok először elrendelik a fej mágneses rezonancia képalkotását (MRI).

A különböző tudományterületek orvosai - például a neurológia, a sugárterápia és a rákgyógyászat - előre meghatározzák, hogy melyik terápia minden egyes beteg számára különösen alkalmas az úgynevezett tumor konferencián. A törvényes egészségbiztosítás csak akkor fizeti meg a kezelést, ha az érintett orvosok a TTFieldeket ajánlják.

Nincs standard terápia (még)

Az Európai Neuro-Onkológiai Társaság jelenlegi iránymutatásai szerint a daganatterápiás mezőkkel végzett kezelés (még) nem tekinthető a glioblasztóma standard terápiájának. Egyes szakértők, mint például a Német Neurológiai Társaság (DGN), kezdetben további, független tanulmányokat kérnek. Ezek többek között a regisztrációs vizsgálat ígéretes eredményeit hivatottak megerősíteni.

E tanulmány szerint a kombinált TTFields és temozolomide kezelésben részesülő betegek tovább éltek, mint azok, akik TTFields egyidejű kezelés nélkül kapták a gyógyszert. A két betegcsoport életminősége mindkét csoportban hasonló volt.

Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézetének (IQWiG) szakértői egy nyilatkozatban pozitívnak értékelték a kombinált terápia további előnyeit. A Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) követte ezt az értékelést, és felvette a kezelési lehetőséget a kötelező egészségbiztosító társaságok szolgáltatási katalógusába.

A kritikusok azonban kevésbé egyértelműnek tartják a TTFields kiegészítő kezelésre vonatkozó regisztrációs tanulmány eredményeit. Például kritizálják a tanulmánytervet, mivel nem volt összehasonlító csoport „álkezeléssel”. E kritikusok véleménye szerint a TTFields kezelés pozitív hozzájárulása még mindig nem világos. Ennek megfelelően a vizsgálat résztvevői is tovább élhettek volna, mert intenzívebb ellátásban részesültek.

lehetséges mellékhatások

Hagyja, hogy orvosa részletesen elmagyarázza a daganatterápiás területek kezelésének előnyeit és hátrányait. Összességében a TTFields kezelést jól tolerálják. A regisztrációs vizsgálat során leggyakrabban észlelt mellékhatások a mellékelt párnák bőrirritációja voltak (bőrpír, ritkán viszketés vagy hólyagok).

Az IQWiG szakértői közleményükben arra is rámutatnak, hogy néhány beteg korlátozottnak érezheti magát a mindennapi életében a vezetékes párnák hosszú napi használata miatt.

A betegség tüneteinek enyhítése

A fent felsorolt ​​terápiák mellett, amelyek közvetlenül küzdenek a daganattal, gyakran alkalmaznak intézkedéseket a betegség tüneteinek enyhítésére. Mivel a glioblasztóma prognózisa nagyon rossz, a betegséget sok érintett és családja számára nehéz kezelni. Egyeseket pszichoterápia vagy lelkigondozás támogathat.

Glioblasztóma: a betegség lefolyása és prognózisa

A glioblasztóma általában még a maximális terápia mellett sem gyógyítható meg. A műtéten, sugárkezelésen és kemoterápián átesett betegek átlagos túlélése körülbelül 15 hónap. A betegek közel tíz százaléka túléli az öt évet. Terápia nélkül az átlagos túlélési idő körülbelül két hónap. Csak a műtéttel körülbelül öt hónap, műtéttel és sugárkezeléssel körülbelül 12 hónap.

A várható élettartam és a minőség is egyéni tényezőktől függ. A tumorsejtek nem rendelkeznek azonos tulajdonságokkal minden érintett személyben. Egyeseket könnyebb kezelni, mint másokat. Ha a daganat gyorsan csökken a terápia során, a glioblasztóma prognózisa általában jobb, mint más esetekben.

Ezenkívül a kemoterápiás gyógyszereket és a sugárterápiát a betegek eltérően tolerálják. Ha a mellékhatások túl erősek, a glioblasztóma terápia többet árt, mint használ az érintetteknek. Ezután egyenként mérlegelni kell, hogy a kezelést kevésbé intenzíven kell -e folytatni. Ily módon az érintettek bizonyos mértékben maguk is befolyásolják a glioblasztóma lefolyását: rövidebb élettartamot fogadnak el, ha ez javítja életminőségüket a glioblasztómával.

Címkék:  terápiák digitális egészség szexuális partnerség