Prolaktinoma

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A prolaktinoma jóindulatú daganat az agyalapi mirigyben, amely nagy mennyiségű prolaktin hormont termel. Ennek eredményeképpen a herék és a petefészkek nincsenek eléggé stimulálva, ami rontja a működésüket. Tipikus tünetek a szabályok hiánya a nőknél és az impotencia a férfiaknál. A prolaktinómát általában sikeresen kezelik gyógyszerekkel, vagy ritkán sebészeti úton. A prolaktinómáról itt tudhat meg többet.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. D35

Prolaktinoma: leírás

A prolaktinoma az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata. Ez a hipofízis hatására több prolaktin hormont szabadít fel. A prolaktinoma férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat. A prolaktinoma leggyakrabban 50 év alatti nőknél alakul ki.

A daganat méretétől függően az ember mikroprolaktinoma (átmérője kisebb, mint tíz milliméter) vagy makroprolaktinoma (tíz milliméternél nagyobb átmérő) beszél. A legtöbb prolaktinoma az első kategóriába tartozik, vagyis tíz milliméternél kisebb. Ezenkívül többnyire jóindulatúak; A rosszindulatú prolaktinómák nagyon ritkák.

A prolaktin hormon

A prolaktin fontos szerepet játszik a nők reprodukciós folyamataiban, és a vér prolaktinszintje nő a terhesség és a szoptatás alatt. Terhes nőknél a hormon felelős az emlőmirigyek fejlődéséért és növekedéséért. Ezenkívül stimulálja az emlőmirigyek sejtjeit tejtermelésre. Amikor a baba szívja a mellbimbót, ez stimulálja az emlőmirigy apró izomsejtjeit - tej jön ki.

Szoptatás alatt a magas prolaktinszint elnyomhatja az ovulációt, és így megakadályozhatja az új terhességet a szoptatás alatt. A döntő tényező azonban az, hogy milyen gyakran és mennyi ideig szoptatják a gyermeket. A szoptatás egyáltalán nem megbízható fogamzásgátló módszer.

Prolaktinoma: tünetek

A prolaktinoma kétféleképpen okozhat tüneteket:

• Rengeteg prolaktint termel, ami befolyásolja más hormonok működését.
• Növekszik és kiszorítja a szomszédos szöveteket, például a szemből az agyba vezető idegeket.

A prolaktinoma a szexuális funkció zavaraihoz vezet a férfiaknál, valamint a nőknél a menopauza előtt. A posztmenopauzás nőknek nincsenek prolaktinoma tünetei, mert a petefészkek már leálltak.

Prolaktinoma: a menopauza előtti nők tünetei

A fogamzóképes korú nők magas prolaktinszintje gátolja az ovulációt, ami szabálytalan vagy akár menstruációhoz (amenorrhoea) vezet. A menstruáció elmulasztásával küzdő nők körülbelül 10-20 százalékának túl magas a prolaktinszintje. A menstruációs ciklus zavarai miatt a prolaktinómában szenvedő nők is nehezen teherbe eshetnek. További tünetek a száraz hüvely és a hőhullámok.

A prolaktinoma szintén serkenti a tejtermelést és a szekréciót. A magas prolaktinszintű nők körülbelül 24 százaléka kis mennyiségű tejet szivárog ki a melleiből (galaktorrhea), annak ellenére, hogy a nő nem terhes vagy szoptat.

Egy másik tünet az osteoporosis. Különösen hosszú távú prolaktinoma esetén az érintettek csontsűrűsége alacsonyabb.

Prolaktinoma: tünetek a posztmenopauzás nőknél

A menopauza utáni nőknél a prolaktinoma nem mutat semmilyen tünetet. Ennek oka, hogy a prolaktin már nem tudja befolyásolni a ciklust. Az érintett nők csak akkor vesznek észre egy prolaktinómát, ha olyan nagyra nőtt, hogy a szomszédos szöveteket érinti, és így fejfájást vagy látászavarokat okoz. Azonban tisztán véletlenül is felfedezhető, ha a fejet más okból képalkotó módszerrel (mágneses rezonancia tomográfia, MRT) vizsgálják.

Prolaktinoma: tünetek férfiaknál

Férfiaknál is a prolaktinoma túl magas prolaktinszintet okoz, és gátolja az ivarmirigyeket, jelen esetben a heréket. Ennek eredményeként kevesebb spermát és tesztoszteront termelnek, a férfiak legfontosabb nemi hormonját. Tipikus tünetek a libidó elvesztése, impotencia, meddőség és kedvetlenség.

A potenciális zavarok és a libidó elvesztése a prolaktinoma első korai tünetei. Bizonyos esetekben emlő megnagyobbodás (gynecomastia) és spontán tejáramlás (galactorrhea) is előfordulhat. Ez azonban gyakoribb a nőknél, mert a férfi emlőmirigyei kevésbé érzékenyek a prolaktinra.

Ha a prolaktinoma hosszú ideig fennáll, az izomtömeg csökkenhet. A szeméremszőrzet és a szakállnövekedés is visszahúzódhat. A nőkhöz hasonlóan a férfiaknál is csökken a csonttömeg. A régóta fennálló prolactinoma csontritkuláshoz vezethet.

A makroprolaktinoma más tüneteket okoz

Ha a prolaktinoma nagyobb, mint egy centiméter, és így macroadenomává válik, nyomást gyakorolhat az agy szomszédos struktúráira. A látóideg gyakran nyomás alá kerül, ami látászavarokhoz vezet. Leggyakrabban az érintetteknek kétoldalú látómező -hiányuk van. Bizonyos esetekben azonban csak az egyik szem érinthető.

A prolaktinoma által az agyalapi mirigyre gyakorolt ​​nyomás befolyásolhatja más hormonok termelését a mirigyben, például a pajzsmirigyből vagy a mellékvesekéregből származó hormonokat. Ez ahhoz vezet, hogy az érintett szervek működése csökken.

A daganat agyi struktúrákra gyakorolt ​​nyomása fejfájást is okozhat.

Prolaktinoma: okok és kockázati tényezők

A prolaktinoma az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) megváltozott sejtjeiből áll, amely közvetlenül a kisagy alatt található hormonális mirigy. Pontosabban, a prolaktinoma az agyalapi mirigy elülső sejtjeiből fejlődik ki (adenohypophysis). Az agyalapi mirigy különböző sejteket tartalmaz, amelyek különböző hormonokat termelnek. Az úgynevezett laktotróf sejtek termelik a prolaktin hormont.

A prolaktinoma akkor fordul elő, amikor egy laktotróf sejt mutál, és ellenőrizetlenül elkezd osztódni. Ez végül nagy tömeget hoz létre a megváltozott sejtekből, amelyek mindegyike prolaktint termel - a prolaktinszint emelkedik. Körülbelül 10 százalék növekedési hormont is termel a prolaktin mellett.

A prolaktinoma általában nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Ritka esetekben örökletes betegség, 1 -es típusú endokrin neoplazia (MEN 1) részeként alakul ki.

Prolaktinoma: vizsgálatok és diagnózis

A prolaktinóma kimutatására különféle tesztek használhatók. A prolaktinoma gyanújáért felelős szakember endokrinológus, a hormonális egyensúly specialistája. Az orvos először rögzíti a kórtörténetet (anamnézis). Például a következő kérdéseket teszi fel:

• Terhes vagy?
• Ösztrogéneket vagy bizonyos gyógyszereket szed, például riszperidont, metoklopramidot, antidepresszánsokat, cimetidint, metildopát, rezerpint vagy verapamilt?
• Fáj a fejed?
• Vannak látászavarai? Ha igen, milyen?
• Érzékeny a hidegre, kedvetlen vagy fáradt?

Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez. Meg fogja vizsgálni Önt látási zavarok, például látótérhibák, hypothyreosis és ösztrogén- vagy tesztoszteronhiány jelei tekintetében.

Következő lépésként az orvos vérmintát rendel a prolaktinszint mérésére. A vérvizsgálatot legalább egy -két órával az ébredés után kell elvégezni, mivel alvás közben a prolaktinszint magasabb, mint ébren.

Prolaktinoma esetén a mérési eredmény a kissé megnövekedett prolaktin és az ezerszeres prolaktin között változhat. Általában a nagyobb prolaktinómák magasabb prolaktinszintet okoznak. A 250 mikrogramm / liter (µg / l) feletti prolaktinszint nagyobb valószínűséggel prolaktinoma. Az eredményeket ezután meg kell erősíteni a fej mágneses rezonancia képalkotásával (MRI, más néven mágneses rezonancia képalkotás). A nagyon kicsi prolaktinómák (mikroadenomák) azonban nem mindig láthatók az MRI -n.

A magas prolaktinszint egyéb okai

A megnövekedett prolaktinszint (hiperprolaktinémia) nem feltétlenül a prolaktinoma következménye. A stressz és más betegségek mellett bizonyos gyógyszerek magas prolaktinszintet is okozhatnak, például úgynevezett dopamin-antagonisták, mint például a metoklopramid (hányinger és hányás ellen) vagy bizonyos mentális betegségek kezelésére szolgáló hatóanyagok (például antidepresszánsok, neuroleptikumok) .

Prolaktinoma: kezelés

Nem minden prolaktinoma szükséges kezelésre. Ha nagyon nagy vagy tüneteket okoz, tanácsos a kezelés. A tüneteket nem mutató kis prolaktinómák esetén a kezelés is eltekinthet. Az orvos és a beteg együtt fogják mérni a kezelési lehetőségek előnyeit és kockázatait.

Gyógyszer

Ha kezelésre van szükség, a prolaktinoma általában nagyon jól reagál az úgynevezett dopamin agonisták beadására. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hasonló hatást fejtenek ki a szervezetben, mint a szervezet saját hírvivő anyaga, a dopamin. Ily módon a dopamin agonisták csökkenthetik a prolaktin szintjét és zsugorodhatnak, vagy akár teljesen eltűnhetnek.

A prolaktin szintjének csökkenése általában két -három hetet vesz igénybe. A prolaktinoma azonban általában néhány héttől hónapig tart. Ha a daganat befolyásolja a látóteret, a látásromlás általában néhány nappal a kezelés megkezdése után javul.

A dopamin agonistákat általában néhány évig kell szedni. Ez idő alatt a prolaktin szintjét folyamatosan ellenőrzik.

Prolaktinoma esetén a következő dopamin agonisták adhatók:

Bromokriptin

A bromokriptint körülbelül 30 éve alkalmazzák a prolaktinoma kezelésére. Naponta kétszer veszik be, és nagyon hatékonyan hat, mivel gyorsan csökkenti a prolaktinszintet. A bromokriptin azonban számos mellékhatást okozhat: Az emberek szédülésre, hányingerre és orrdugulásra panaszkodnak. Sok mellékhatás azonban megelőzhető, ha a gyógyszert étkezés előtt vagy lefekvés előtt veszi be.

Cabergoline

A kabergolint csak hetente egyszer vagy kétszer veszik be, és kevesebb mellékhatást okoz. Körülbelül 90 százalékkal csökkentheti a prolaktinszintet, ezért a választott terápia. Azonban nem ajánlott azoknak a nőknek, akik teherbe akarnak esni.

Gyógyszeres kezelés a terhesség alatt

A terhesség alatt az agyalapi mirigy megduplázódik, hogy több prolaktint termeljen - a hormon fontos a tejtermeléshez. Ez különösen veszélyes lehet a macroprolactinoma -ban szenvedő nőkre. Mindenkinek, akinek prolaktinoma van, és szeretne gyermeket, beszéljen egy endokrinológussal a kezelésről a terhesség előtt. Többek között a következő kérdéseket kell tisztázni:

• Mikor kell abbahagyni a dopamin agonista terápiát?
• Mi a kockázata a prolaktinoma növekedésének a terhesség alatt?
• Milyen kezelési lehetőségek vannak, ha a prolaktinoma újra nő?
• Szoptathatom a gyermekemet utána?

Ha látási problémái vannak vagy fejfájása van a terhesség alatt, ezek a jelei lehetnek annak, hogy a prolaktinoma visszanőtt. Annak érdekében, hogy ezt korai szakaszban felismerjék, minden hónapban szemvizsgálatot végeznek. A legtöbb nő normálisan teherbe eshet a prolaktinoma kezelés után.

Sebészeti kezelés

Ha a beteg nem reagál a dopamin agonistákra, a prolaktinómát sebészeti úton el kell távolítani. Egy nagyon nagy macroprolactinoma -ban szenvedő nő esetében a műtét a választott kezelés. Ebben az esetben túl nagy annak a kockázata, hogy a prolaktinoma tovább nő egy esetleges terhesség alatt.

A műtét során a prolaktinoma eltávolításra kerül az orron keresztül. A sebész endoszkópot használ, egy hosszú, vékony műszert, amely fényforrással és kamerával van felszerelve.

A megnövekedett prolaktin értékek általában közvetlenül a műtét után csökkennek, néha mikroadenómák esetén a normál értékre is.

sugárterápia

A sugárterápiát csak ritkán alkalmazzák, ha a gyógyszeres és sebészeti terápiás intézkedések nem mutatnak kellő sikert. A sugárzás csökkentheti a prolaktinómát és csökkentheti a vér prolaktin szintjét. A terápia azonban gyakran csak évek után mutatja meg teljes hatását, és számos mellékhatása is van, mint például hányinger, fáradtság, íz- és illatvesztés, valamint hajhullás. Ezenkívül a sugárkezelésben részesülő betegek felén tíz éven belül agyalapi mirigy -diszfunkció alakul ki, és alacsony az agyalapi mirigy hormon szintje.

Prolaktinoma: a betegség lefolyása és prognózisa

Mikroprolaktinoma esetén a normál prolaktinszint szinte mindig dopamin agonistákkal végzett gyógyszeres kezeléssel érhető el. Ha műtétre van szükség, még kis prolaktinoma esetén is, ez általában hosszú távon normális prolaktinszinthez vezet. A visszaesés azonban később is előfordulhat. Ez vonatkozik egy nagyméretű prolaktinomara (makroprolaktinoma) is.

Címkék:  megelőzés tcm laboratóriumi értékek