Gyomor bypass

Frissítve

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a orvosi szerkesztőségében.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A gyomor bypass sebészeti beavatkozás, amely elhízott embereknél megkerüli a gyomor és a vékonybél nagy részét, és így kikapcsolja őket. A gyomornak csak egy kis része marad meg, így a betegek nagyon kis mennyiségű étel után is jóllakottnak érzik magukat. Az eredmény gyors és jelentős fogyás. Itt mindent megtudhat a működésről, annak előnyeiről és kockázatairól!

Mi a gyomor bypass?

A gyomor bypass (pontosabban: Roux-en-Y gyomor bypass) egy nagyon gyakran használt elhízási műtét, amelynek célja a súlycsökkentés. A név a svájci "Roux" sebész nevéből származik, aki kifejlesztette a műtét alapvető technikáját. Az "Y" azt a formát jelöli, amelyben a bélszakaszok össze vannak kötve egymással, nevezetesen Y alakúak.

A gyomor bypass sikere két elven alapul:

• a gyomor csökkentése az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkentése érdekében (korlátozás)
• a vékonybél fontos felső részének (nyombél) megszüntetése, aminek eredményeként az élelmiszer lebontásához fontos emésztőnedvek később keverednek a chymmel (gyengébb tápanyagfelvétel = felszívódási zavar)

A gyomor bypass utáni súlycsökkenés nagyon hatékony és megbízható, de van néhány élethosszig tartó korlátozása: A Reoux-en-Y bypass-mal rendelkező betegek csak nagyon kicsi étkezéseket tudnak elviselni, mivel a műtét után maradt gyomor ("gyomorzacskó") csak nagyon kicsi hangerő. A tápanyagok rosszabb felhasználása azt is jelenti, hogy a betegeknek bizonyos táplálék -kiegészítőket és vitaminokat (különösen B12 -vitamint, nyomelemeket és fehérje -kiegészítőket) egész életen át kell szedniük, hogy ne szenvedjenek hiányhiánytól. Mivel a tápanyagok egy része emésztetlen marad, az erjedési folyamatok fokozódhatnak a vastagbélben. A sikeres súlycsökkentés után azonban a műveletet aligha lehet visszafordítani.

Készüljön fel a gyomor bypassra

A műtét előtt ki kell zárni a gyomor kóros elváltozásait. Ebből a célból a gyomrot megvizsgálják, például olyan betegségek esetén, mint a gyomornyálkahártya -gyulladás vagy gyomorfekély, valamint az esetleges kolonizáció a "Helicobacter pylori" baktériummal, ami gyomorfekélyt okozhat. A gasztroszkópia és a gyomornedv vizsgálata mellett a felső has ultrahangját is alkalmazzák, amellyel az epekő kimutatható. Ezeket el kell távolítani a gyomor bypass műtét során, mivel az epehólyag és az epevezeték gyulladásához vezethetnek.

A gyomor bypass műtét sorrendje

A gyomor bypass műtét a betegtől függően körülbelül 90-150 percet vesz igénybe, és általános érzéstelenítésben végzik. Az eljárás általában körülbelül egy napos kórházi tartózkodást igényel a műtét előtt (előkészítés a műtétre és az érzéstelenítésre), valamint öt -hét nappal azután. A gyomor bypass műtét után körülbelül három hétig nem tud dolgozni.

Manapság a gyomor bypass-ot szinte kizárólag úgynevezett minimálisan invazív műtétként végzik. Ez a "kulcslyuk -módszer" néven is ismert technika nem igényel nagy hasi metszést. Ehelyett a műszereket és egy kis kamerát több két centiméteres bőrmetszésen keresztül a hasba helyezik. A minimálisan invazív műtétek összességében alacsonyabb sebészeti kockázattal rendelkeznek, mint a nyílt műtétek, ezért különösen alkalmasak olyan elhízott betegek számára, akik egyébként is nagyobb kockázatnak vannak kitéve a műtét alatt és után.

A gyomor bypass műtét több szakaszból áll:

1. Az általános érzéstelenítés indukálása után a sebész számos bőrmetszésen keresztül behelyezi a műszereket és a fényforrással ellátott kamerát a hasba. Ezután gázt (általában CO2 -t) vezetnek be a hasüregbe úgy, hogy a hasfal kissé felemelkedik a szervekből, és a sebésznek több helye van a hasüregben, és jobban látja a szerveket.
2. Csak a gyomrot vágja le közvetlenül a nyelőcső alatt egy úgynevezett tűzőgép ("tűző"). A tűző egyszerre vág és vág, így a vágott élek azonnal bezáródnak. Tehát a nyelőcső végén már csak egy kicsi maradék gyomor (az úgynevezett gyomorzsák vagy gyomortasak) maradt. Térfogata kevesebb, mint 50 milliliter. A fennmaradó gyomor a testben marad, de a felső végén zárva van, és így bizonyos mértékig "leáll".
3. Ezután metszést végeznek a vékonybélben az úgynevezett jejunum („üres bél”) területén. A vágás alsó végét most felhúzzuk, és a gyomorzsákhoz varrjuk. A kapcsolatot ezért gastrojejunalis anasztomózisnak is nevezik.
4. Most a jejunum fennmaradó vágott végét a vékonybél harmadik szakaszához ("ileum") varrják, így létrejön az "Y" alakja (Y-anasztomózis). Itt keverednek a nyombélből származó emésztőnedvek (epe és hasnyálmirigy -váladék) a chyme -val.

Kinek megfelelő a gyomor bypass

A gyomor bypass olyan emberek számára alkalmas, akik testtömeg -indexe (BMI) meghaladja a 40 kg / m² -t (III. Elhízási fokozat vagy elhízás permagna). A gyomor bypass műtét előfeltétele azonban mindenesetre az, hogy minden nem műtéti intézkedés hat-tizenkét hónap után sem mutatott kellő sikert. Ezek az intézkedések közé tartozik például a professzionális táplálkozási tanácsadás, a testmozgás és a viselkedésterápia (multimodális elhízási koncepció, MMK). A gyomor bypass műtétnél legalább 18 és legfeljebb 65 évesnek kell lennie, bár a műtét egyedi esetekben fiatalabb vagy idősebb embereknél is lehetséges.

A gyomor bypass különösen azoknak ajánlott, akiknek elhízása elsősorban a magas kalóriatartalmú ételek (édességek, zsírok) és édes italok erős fogyasztása miatt következik be. Mivel ezek most rosszabbul bomlanak le, és ezért a szervezet csak csekély mértékben használhatja fel és tárolhatja testzsírként.

Ha az anyagcsere -betegségek, például a diabetes mellitus, a magas vérnyomás vagy az alvási apnoe szindróma már jelen vannak a túlsúly miatt, a gyomor bypass hasznos lehet 35 kg / m² BMI -től.

Akinek a gyomor bypass nem alkalmas

Különböző fizikai és mentális betegségek beszélnek az elhízási műtét ellen, mint például a gyomor bypass. Különösen a korábbi műtétek vagy a gyomor rendellenességei, gyomorfekélyek és függőségek, valamint a kezeletlen étkezési rendellenességek, például a „binge eating” vagy a bulimia után nem szabad gyomor bypass -t alkalmazni. A terhes nőknek kerülniük kell a gyomor bypass -ját is.

A gyomor bypass műtét hatékonysága

A gyomor bypass nagyon hatékony eljárás, de csak néhány beteg éri el a normál súlyt (BMI ≤ 25 kg / m²). Tanulmányok kimutatták, hogy a gyomor bypass esetén a súlyfelesleg körülbelül 60-70 % -a közötti hosszú távú fogyás lehetséges, vagyis az a súly, amely elválasztja az érintetteket a normál súlytól.

A tisztán kozmetikai hatás mellett a gyomor bypass műtét utáni fogyás mindenekelőtt jótékony hatással van az anyagcserére. Például sok esetben a meglévő cukorbetegség jelentősen javul, és néha meg is gyógyul az eljárással. Sok esetben a vércukorszint még a műtét után is röviddel csökken, annak ellenére, hogy a beteg még nem vesztett jelentős súlyát. Ennek okai még nem tisztázottak. Feltételezzük, hogy a művelet különböző hormonális változásokat indít el (például a ghrelin, glukagon, GIP stb. Hormonokban), amelyek jótékony hatással vannak az anyagcserére.

A gyomor bypass előnyei más eljárásokkal szemben

Mivel a gyomor bypass műtét két elvet egyesít (korlátozás és felszívódási zavar, lásd fent), az eljárás rendkívül hatékony és különösen akkor hatékony, ha a beteg túlsúlyos lesz a magas kalóriatartalmú folyékony vagy lágy ételek túlzott fogyasztása következtében. Ezeknek az úgynevezett "édes evőknek" nem elegendő a gyomor térfogatának csökkentése, ahogy azt a gyomorszalag, a gyomorballon vagy a gyomorhüvely elérte.

Mellékhatások

A gyomor bypass -nak néhány mellékhatása van. Hogy ezek mennyire lesznek erősek, személyenként változó, ezért nem lehet biztosan megjósolni. A fontosak közé tartozik:

Emésztési zavarok felszívódási zavarok miatt: puffadás, hasi fájdalom, hányinger, puffadás

Vashiány és vérszegénység (vérszegénység): Az élelmiszerekből felhasználható vas nagy része rendesen felszívódik a nyombélben. Mivel a gyomor bypass esetén az étel megkerüli a duodenumot, a vas felszívódása nehezebb. A vashiányt egy további vas adag megakadályozza.

B12 -vitaminhiány (a vérszegénység speciális formája): A B12 -vitamin felszívódik a vékonybél utolsó szakaszában (terminális ileum). Ehhez azonban szükség van egy segédanyagra, az úgynevezett belső faktorra, amelyet a gyomor képez. A gyomor bypass esetén azonban az étel megkerüli a gyomrot, és így kevesebb belső tényező képződik. A B12 -vitamint ezért rendszeresen injekció formájában kell beadni a vénás izomba. B-12-vitamin készítmények is rendelkezésre állnak, amelyeket közvetlenül a szájnyálkahártyán keresztül kell felszívni (szublingvális alkalmazás). Hatékonyságukat még vitatják.

D -vitamin -hiány: Még nem tisztázott, hogy miért vezethet a gyomor -bypass D -vitamin -hiányhoz. A D -vitamin könnyen pótolható étellel (szájon át).

Dömping szindróma: A dömping szindróma (az angol nyelvből a dump = esésig) olyan tünetek sora (szédülés, hányinger, izzadás vagy szívdobogás), amelyek az ételnek a nyelőcsőből a vékonybéltartályba történő azonnali (hirtelen) kiürítéséből adódnak. Mivel a gyomorzacskóból hiányzik az alsó gyomor záróizom (kapuőr). A táplálékpép ozmotikus erők révén vonzza a vizet a környező szövetekből és a vékonybél erekből. Ez csökkenti a folyadék mennyiségét a keringési rendszerben, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezethet.A dömping szindróma különösen cukros italok vagy zsíros ételek után jelentkezik.

Gyomorfekély a gyomor tasakjában: Gyomor bypass műtét után megnő a gyomorfekély kockázata a gyomorzacskóban. Ezt savcsökkentő gyógyszerekkel, úgynevezett protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) lehet orvosolni, amelyeket tartósan be kell venni, ha gyomorfekély alakul ki gyomor bypass műtét után.

Izomtömegvesztés: A gyors fogyás gyakran az izomtömeg csökkenésével jár, mert a szervezet a fehérje lebontásával (különösen a kevésbé stresszes izomsejtekből) próbálja kompenzálni a relatív szénhidráthiányt. A rendszeres testmozgás megállíthatja ezt a hatást. A túlsúlyos emberek számára különösen tanácsosak az ízlésbarát sportok, mint a könnyű súlyzós edzés, kerékpározás, úszás vagy vízi kocogás.

Gyomor bypass: kockázatok és szövődmények

A gyomor bypass egy nagy hasi műtét, amely drámaian megváltoztatja a gyomor -bélrendszer normális anatómiáját. Elvileg a műtét kockázata alacsony, de mint minden sebészeti beavatkozásnál, a szövődmények sem zárhatók ki. A nem specifikus működési kockázatok a következők:

• Anesztetikus szövődmények
• Szervi és érrendszeri sérülések vérzéssel
• A belső és külső sebek fertőzése
• Szivárgás a mesterséges szervkapcsolatokban (anasztomózisok) a hashártya gyulladásának (peritonitis) kockázatával
• Sebgyógyulási rendellenességek
• A gyomor -bélrendszer normális mozgásának zavarai (bél atónia)

Gyomor bypass: táplálkozás a műtét után

Az emésztési problémák elkerülése érdekében a gyomor bypass -ban szenvedőknek be kell tartaniuk a következő étkezési szabályokat:

• Nagyon jól rágja meg az ételt
• egyél kis adagokat
• Kerülje a sok cukrot tartalmazó ételeket és italokat
• Kerülje a nagyon hosszú rostú húsokat vagy zöldségeket
• Vegyen be étrend -kiegészítőket (lásd fent)

Gyomor utáni bypass gyógyszeres kezelés

Egyes gyógyszerek a gyomor bypass után megváltozott dinamikával vagy kisebb mennyiségben szívódnak fel a szervezetben. Ezért sok gyógyszer esetében az orvosnak módosítania kell az adagot.

Gyomor bypass: költség

A gyomor bypass költségei jelentősen eltérnek a klinikától függően. 6500 és 15 000 euró között mozognak. A gyomor bypass jelenleg nem a törvényes egészségbiztosító társaságok szokásos juttatása. Ez azt jelenti, hogy a gyomor bypass költségeit csak az alkalmazás fedezi, és csak bizonyos feltételek mellett. A pályázat elküldése előtt tájékozódjon részletesen a szükséges követelményekről!

Címkék:  fogápolás egészséges lábak feszültség