Impingement - váll

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a orvosi osztályán.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az ütközési váll szindróma (subacromialis impingement szindróma) az izmok, inak vagy idegek összenyomódására utal a váll teteje alatt a szubakromiális térben. Az eredmény a vállízület diszfunkciója és a fájdalom. A pihenés, a fájdalomcsillapítás és a fizioterápia enyhítheti a vállütközés szindróma tüneteit. Egy művelet megakadályozhatja a tartós ízületi merevséget. Az ütközési váll szindrómáról itt olvashat bővebben.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. M75

Impingement váll: leírás

Az ütközési váll szindróma az izmok, inak vagy idegek fájdalmas összenyomódása a vállízület területén, pontosabban a szubakromiális térben. Ez a tér a váll teteje (acromion) és a humerus feje között. Itt fut a supraspinatus ín, amelyet bursa (bursa subacromialis) véd. Négy mandzsettaszerű izom veszi körül a vállízületet (forgó mandzsetta). A forgó mandzsetta izmainak inai a kompresszió miatt már nem tudnak szabadon csúszni az ízületi térben.

A vállütközés szindróma két formája

A vállütközés szindróma elsődleges „kimeneti ütközési szindrómára” és másodlagos „nem kilépő ütközési szindrómára” oszlik.

A váll elsődleges kimeneti ütközési szindrómát a csontos szerkezetek megváltozása okozza. A degeneratív szerkezeti változások vagy a csont sarkantyúja az ízületi tér szűkülésének oka lehet.

A váll másodlagos nem kivezető behatási szindróma viszont nem csontos változáson alapul. A bursa gyulladása (bursitis), valamint az izom- vagy inakárosodás csökkentheti az ízületi teret, és mozgáskorlátozásokat és fájdalmat okozhat.

Impingement váll szindróma: incidencia

Németországban a lakosság körülbelül tíz százaléka élete egy szakaszában szenved csípő váll szindrómától. A férfiak és a nők nagyjából egyformán érintettek 50 év körül. A vállízület a test legrugalmasabb gömbcsuklója, és nagyfokú rugalmassággal rendelkezik, ami ugyanakkor hajlamossá teszi az ízület sérülésére.

Impingement váll: tünetek

A kezdeti szakaszban az ütközési váll szindróma észrevehető a fájdalom akut kezdetén keresztül. Nyugalmi állapotban csak diszkréten fejezi ki magát, de a stresszes tevékenységek során fokozódik, különösen, ha ezeket a fej felett hajtják végre. Sok esetben a betegek azonosíthatnak kiváltó eseményt. A fej feletti tevékenységek során fellépő rendkívüli stressz vagy a hideg hatása gyakran társul a fájdalom megjelenéséhez. Az ütközési váll szindrómában jelentkező fájdalom az ízület mélyén ismert. Ezenkívül az érintett oldalon fekve rendkívül kényelmetlennek nevezik, mert növeli a fájdalmat.

Ha a kar lazán lóg a testen, majd egyenes helyzetben oldalra emelik (elrablás), akkor az ütközéses váll szindrómában szenvedő betegek súlyos fájdalomról számolnak be körülbelül 60 fokról. Az elrablás 60 és 120 fok között lehetetlen, mert a supraspinatus ín megcsípődik. Ezt a jelenséget fájdalmas ívként írják le, és az Impingement Shoulder Syndrome fontos klinikai jele. Az érintettek gyakran szelíd testtartást alkalmaznak, és megakadályozzák a fájdalmas mozgásokat. A bursa gyulladása (bursa acromialis) tapadásokhoz és tapadásokhoz vezethet, ami tovább fokozza a fájdalmas mozgáskorlátozást. A tehermentesítő testtartás gyakran a testmozgás hiánya miatt izomvesztéshez vezet, ami tovább csökkenti a vállízület stabilitását.

Impingement váll: okok és kockázati tényezők

A kimeneti ütközésű váll szindróma a szubakromiális tér szűküléséből ered, a váll csontos változásai, például ízületi kopás (osteoarthritis) miatt.

A nem kilépő impingement váll szindróma esetén a környező lágyrészek okozzák a tüneteket, például a bursitist. Általában duzzanat kíséri, ami szűkíti az ízületi teret. A supraspinatus ín vagy a bicepsz ín is gyulladhat. Az ilyen tendinitis (tendinitis) az ízületi tér fájdalmas szűküléséhez és a mozgás korlátozásához is vezet. Bizonyos esetekben az ín teljesen elszakadhat, ami azt jelenti, hogy a vállízület sokat veszít stabilitásából („instabilitás sérülése”).

Impingement váll: vizsgálatok és diagnózis

A vállütközés gyanúja esetén a megfelelő kapcsolattartó személy az ortopédia és a traumatológia szakembere. Először felveszi a kórtörténetét (anamnézisét), és különféle kérdéseket tesz fel Önnek, például:

• Mióta létezik a fájdalom?
• Volt -e súlyos stressz vagy sérülés a fájdalom kezdetekor?
• Erősödik -e a fájdalom erőfeszítéssel, éjszaka vagy az érintett oldalon fekve?
• Szenved a mozgáskorlátozottságtól az érintett ízületben?
• Sugárzik a fájdalom az ízületből, és tompa minőségű?
• Sportolsz, és ha igen, melyiket?
• Mit dolgozol?

Fizikális vizsgálat

Az orvos az első interjú után fizikális vizsgálatot végez. A vállízület mobilitását úgy fogja tesztelni, hogy felkéri a beteget, hogy emelje fel a karját a lazán lógó helyzetből oldalra és a fej feletti helyzetbe. A fájdalmas ív a vállütközés szindróma tipikus, klinikai jele (lásd fent: tünetek).

A vállízület izmainak erősségét az ellenállás elleni mozgással mérik. Különböző klinikai tesztek használhatók a vállízület egyes izmainak károsodásának vizsgálatára. Ezenkívül az orvos megkérheti a beteget, hogy gyakorolja a "nyakfogást" úgy, hogy mindkét kezét a nyakára helyezi, hüvelykujjával lefelé. A "kötényfogással" az érintett személyt arra kérjük, hogy tegye mindkét kezét a háta mögé, mintha kötényt kötne. Az ütközési váll szindróma esetén a betegek fájdalomra panaszkodnak, és nem tudják betartani az utasításokat.

Álláspróba

A Jobe -teszt egy ortopédiai vizsgálat, amelyet az ütközési szindróma (váll) klinikai vizsgálatának részeként használnak, hogy megerősítsék vagy kizárják a supraspinatus izom és ín érintettségét. Ehhez az orvos felkéri a beteget, hogy nyújtsa ki karját vállmagasságban (90 °) kinyújtott könyökízülettel, és fordítsa befelé a kezét és az alkarját (belső forgás). Most a betegnek képesnek kell lennie elviselni azt a nyomást, amelyet az orvos felülről gyakorol a felkarra. Ha a beteg nem tudja egyenesen tartani a karját az ellenállással szemben, vagy fájdalmat jelez, a teszt pozitív lesz, és nagy valószínűséggel károsodik a supraspinatus. Ha a Jobe -teszt negatív, meg kell keresni az ütközési szindróma (váll) egyéb okait.

Impergement teszt Neer szerint (Neer teszt)

A Neer becsapódási teszt egy másik klinikai vizsgálat a gyanús vállütközés szindrómára. A betegnek előre kell nyújtania a karját, és a kezét és az alkarját befelé kell fordítania, amennyire csak lehetséges (pronációs helyzet). Az orvos egyik kezével rögzíti a beteg lapockáját, másik kezével felemeli a beteg karját. A Neer -teszt pozitív, ha fájdalom jelentkezik, amikor a kar 120 ° fölé emelkedik.

Hawkins teszt

A Hawkins -teszt egy klinikai teszt is, amely megerősítheti vagy kizárhatja a vállütközés szindrómát. Ez azonban sokkal specifikusabb, mint a Jobe és Neer tesztek. Egyetlen izom sem azonosítható okként. A Hawkins -teszt során a vállízületet a vizsgáló passzívan befelé forgatja. Fájdalom esetén a teszt pozitívnak tekinthető.

Impingement váll szindróma: képalkotás

Az impingement váll szindróma a képalkotás különböző formáinak segítségével észlelhető. A röntgenvizsgálat az első választás a csontváltozások kimutatására. Ultrahangvizsgálattal (szonográfia) határozzák meg a folyadék felhalmozódását az ízületi térben. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a környező lágyrészeket és folyadékfelhalmozódásokat is mutatja.

Röntgenvizsgálat ütközési váll szindrómában

A röntgensugarak a választott képalkotó diagnosztikai eszközök a vállütközés szindróma diagnosztizálására. Csontos változások észlelhetők, és közös áttekintés készíthető.

Ultrahang az impingement váll szindrómában

A vállízület gyulladásának részeként gyakran a folyadék felhalmozódása fordul elő a bursában. Könnyen és olcsón észlelhetők ultrahangos vizsgálat (szonográfia) segítségével. A szonográfia más változásokat is mutathat a bursában, a vállízület izomstruktúráiban és az izmok elvékonyodásában. Mindez bizonyítja a vállütközés szindrómát.

Mágneses rezonancia képalkotás vállcsípési szindrómában

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rádióhullámokat és mágneses mezőket használva nagyon pontos képeket készít az izmokról, inakról és a bursáról. Itt felülmúlja az ultrahangos vizsgálatot, de sokkal összetettebb és költségesebb is. Az MRI különösen hasznos az ízület rekonstruálására irányuló közelgő műveletek során, annak érdekében, hogy előzetesen jobban fel lehessen mérni a működési feltételeket.

Impingement váll: kezelés

Az ütközési váll szindrómát különböző kezelési módszerekkel kezelik. A tüneteket kezdetben konzervatív módon próbálják kezelni (fizikai pihenés, fájdalomcsillapítók és fizioterápia). A teljes gyógyuláshoz azonban általában meg kell műteni a vállütközés szindrómát (ok -okozati terápia).

Konzervatív terápia

A konzervatív terápia kezdetben magában foglalja a vállízület védelmét és a stresszfaktorok, például a sport vagy a fizikailag megerőltető fejmunka elkerülését.

A gyógyszeres kezelés gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat, például ibuprofent vagy acetilszalicilsavat tartalmaz. Általában azonban csak a tüneteket enyhítik, és nem szüntetik meg a kiváltó okot.

A fizioterápiás kezelés célja a környező izmok megerősítése és kifejezetten a vállízület ízületi teherének enyhítése. A fizioterápia részeként speciális impingement szindróma vállgyakorlatokat tanulnak, amelyeket a beteg otthon is elvégezhet a tünetek enyhítése érdekében.

A gyakorlatok elsősorban a vállízület izomcsoportjának erősítését szolgálják, amely az ízület kifelé történő forgatásához szükséges (külső forgás): Az úgynevezett külső forgók (forgó mandzsetta) célzott edzése révén az ízületi rés megnő, ami megkönnyebbülés.

Mivel az izmok összezsugorodnak, ha a testtartás enyhült (izomsorvadás), az ütközéses vállgyakorlatok szintén segíthetnek az izmok erejének fenntartásában. Az érintett vállízületet azonban nem szabad túlterhelni. Csak megfelelően végzett, rendszeres fizikai terápia csökkentheti a fájdalmat. Próbálja beépíteni a tanult gyakorlatokat a mindennapi életébe a lehető legjobb terápiás siker elérése érdekében.

Oki terápia

Az ütközési szindróma (váll) esetében az ok -okozati terápia azt a célt követi, hogy kezelje a betegség okát és véglegesen megszüntesse azt. A szerkezeti változásokat műtéttel (artroszkópiával) lehet eltávolítani, amely eltávolítja a vállízület mechanikai feszességét.

Artroszkópia (ízületi endoszkópia): Az artroszkópia egy minimálisan invazív sebészeti technika az ízület területén, amelyet különösen fiatal betegeknek ajánlunk az ízületi merevség kockázatának minimalizálása érdekében. A beépített fényforrással és speciális sebészeti eszközökkel ellátott kamera a bőr két -három kis bemetszésén keresztül illeszkedik az ízületbe. Ily módon az orvos megvizsgálhatja az ízületet belülről, és pontos áttekintést kaphat az okozta változásokról. Ezután feltárhatja az ízületi teret, például lecsiszolhatja a meglévő csont sarkantyút vagy eltávolíthatja a porckárosodást. Ha az ütközési váll szindróma előrehaladott stádiumban már ínszakadást okozott, akkor az artroszkópia részeként varrható. A bőrmetszések csak kevesebb varratot igényelnek a záráshoz, és csak nagyon finom hegeket hagynak a nyitott műveletekhez képest.

Impingement váll: betegség lefolyása és prognózisa

Az ütközési váll -szindróma prognózisa nem általánosítható, mivel a kiváltó októl függ. Sok esetben a fizioterápiás kezelést hosszabb ideig kell elvégezni, mielőtt kielégítő eredményeket lehet elérni. A legtöbb esetben a tüneteket gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (gyulladáscsökkentők) enyhíthetik. Ez azonban nem tartós megoldás.

Sok esetben az ütközési szindróma (váll) kopás és gyulladás jeleihez vezet, amikor az ízületi tér nagyon szűk. A tartós feszesség idegek és inak összenyomódásához, szövetszakadáshoz és halálhoz vezethet (nekrózis). Az ízületek megmerevedésének kockázata a könnyebb testtartás növekedésével nő. Mivel a beteg gyakran műtét után is automatikusan gyengéd testtartást alakít ki, a fizioterápiás ütközéses vállgyakorlatokat mindig ajánlott utána.

Címkék:  nők egészsége bőr dohányzó