Májzsugorodás

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Mareike Müller szabadúszó író a orvosi osztályán és idegsebészeti asszisztens Düsseldorfban. Magdeburgban tanult humán orvostudományt, és sok gyakorlati orvosi tapasztalatot szerzett négy különböző kontinensen töltött külföldi tartózkodása során.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A májcirrhosis (zsugorodott máj) esetén a májszövet elpusztul, és fokozatosan kötőszövetsé alakul - hegesedik. Minél épebb májszövet veszik el ilyen módon, annál nehezebben látja el a szerv a feladatait. A májcirrhosis leggyakoribb okai a krónikus alkoholfogyasztás és a májgyulladás (hepatitis). Olvassa el mindent, amit tudnia kell a májzsugorodás tüneteiről, okairól, terápiájáról és várható élettartamáról.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K74K76K70K71K72

Rövid áttekintés

Leírás: A májzsugorodás (zsugorodott máj) esetén az egészséges szövetek egyre inkább nem funkcionális kötőszövetké alakulnak (hegszövet). A máj egyre kevésbé képes ellátni fontos feladatait.
Tünetek: általános panaszok (például fáradtság, étvágytalanság, súlycsökkenés), májbőr jelei (a tenyér és a talp kivörösödése, viszketés, a bőr és a szem fehér bőrének sárgulása stb.), Gyakran szövődmények (ascites stb.)
Okai: többnyire alkohollal való visszaélés vagy vírusok által okozott májgyulladás (hepatitisz). Néha a máj, az epeutak, a szív, az anyagcsere -betegségek stb. Egyéb betegségei vagy gyógyszerek vagy toxinok
Kezelés: Az okot meg kell szüntetni / kezelni. Ez megállíthatja a betegség előrehaladását. A meglévő májkárosodást nem lehet visszafordítani.
Prognózis: Attól függ, hogy mennyire előrehaladott a májcirrhosis, és hogy az ok megszüntethető -e.

Mi a májcirrhosis?

Májcirrhosis (zsugorodott máj) esetén a májszövet elpusztul, és fokozatosan kötőszövetké alakul át (hegesedés). Egy lehetséges kiváltó tényező az alkohollal való visszaélés, a májgyulladás (hepatitisz) vagy más betegségek okozta májkárosodás.

A szervek működése a májszövet növekvő szerkezetátalakítása miatt csökken. A májcirrhosis utolsó szakaszában a máj már nem tudja megfelelően ellátni feladatait, mint központi anyagcsere -szerv: a beteg minden májfunkció összeomlása (akut májelégtelenség) miatt meghal.

A májcirrhosis kialakulása

Krónikus mérgezés vagy májgyulladás májcirrózishoz vezethet

Németországban évente 100 000 emberből 250 -ben alakul ki májcirrhosis. A szakértők azonban nagyszámú, nem bejelentett esetet sejtetnek: a betegségek tényleges száma ezért valószínűleg sokkal magasabb. Körülbelül kétszer annyi férfi, mint nő fejlődik ki és hal meg májcirrhosisban. A halálozás az utóbbi években nőtt.

Májcirrhosis: tünetek

A májcirrózis különböző általános tüneteket okoz, például fáradtságot, rossz étvágyat vagy hányingert. Az alapbetegségnek is vannak jelei. Előrehaladottabb májkárosodás esetén specifikus májcirrhosis tünetek is előfordulnak.

A májcirrhosis általános tünetei

A májcirrózis kezdetben semmilyen tünetet nem mutat, vagy olyan általános tünetekkel nyilvánul meg, mint:

Fáradtság és gyenge teljesítmény
Étvágytalanság
hányinger
Fogyás
Teltségérzet a felső hasban

Májcirrhosis: az alapbetegség tünetei

Ezenkívül gyakran vannak az alapbetegség tünetei, azaz a májcirrhosis tényleges oka. A rézraktározási betegség jelei Wilson -kór például a memóriazavarok, remegés és pszichózis.

A májcirrhosis specifikus tünetei

A későbbi stádiumú májcirrhosis a májkárosodás sajátos jeleivel jár: a kialakult hegszövet miatt a máj megnagyobbodott vagy csökkent, durva vagy göröngyös. A betegek többségének a lép is megnagyobbodott. A lép és a máj egyidejű megnagyobbodását hepatosplenomegalia -nak nevezik.

A májcirrhosis egyéb jelei az úgynevezett májbőr jelei:

A szem és a bőr dermisének sárgulása (sárgaság = sárgaság)
"Érpókok" (Spider naevi): kicsi, jól látható erek, amelyek csillag vagy pók alakban terjednek ki (különösen az arcon és a dekoltázson)
A tenyerek (tenyér eritéma) és a talp vörössége (talpi erythema)
A száj szöge Rhagades (fájdalmas repedések a száj sarkában) és a lakk ajkak (észrevehetően vörös, fényes ajkak)
viszkető

Hormonális rendellenességek is előfordulnak: károsodás esetén a máj többé nem tudja megfelelően lebontani a női nemi hormonokat (ösztrogéneket). Ez a következő cirrhosis tüneteket okozhatja:

Férfiak: mellfejlődés, hasi hajhullás (kopasz fej), a herék zsugorodása, szexuális vágy vagy potencia csökkenése
Nők: hiányzó vagy rendszertelen menstruáció

Májcirrózis: szövődmények jelei

Ha a cirrhosis nagyon előrehaladott, a máj már nem tudja kompenzálni a funkcionális sejtek nagy veszteségét. Ez a dekompenzált májcirrhosis különféle szövődményeket okozhat. Ezek közé tartozik például az ascites, a portális hipertónia, a májsejtrák és a májhoz kapcsolódó agyi betegség (hepatikus encephalopathia). A visszerek gyakran a nyelőcsőben is kialakulnak (nyelőcső varices).

Az ilyen szövődmények további tüneteket okoznak a májcirrhosisban:

Ascites: Az ascites nagyon gyakran előrehaladott stádiumban fordul elő májcirrhosisban. A folyadék felhalmozódása megnöveli a has méretét, és kidomborítja a hasat. Fekvéskor a hasban lévő folyadék oldalra tágul. Ha megnyomja a membránt, légzési problémák léphetnek fel.

Portális véna magas vérnyomás: A portális véna összegyűjti a vért a különböző hasi szervekből (gyomor, belek, lép, stb.), És viszi a májba. A májcirrhosisban szenvedő betegeknél ez a vér felhalmozódhat a heges máj előtt. Aztán van portális hipertónia (portális hipertónia). Lehetséges következmények közé tartoznak a nyelőcső (nyelőcső varicusok: lásd alább) vagy a gyomor visszerei, amelyek felrobbanhatnak és veszélyes vérzést okozhatnak.

Májsejtrák: A májsejtrák (hepatocellularis carcinoma) fájdalmas érzékenységként érezheti magát a jobb felső hasban. A tünetek azonban nem mindig jelentkeznek a korai szakaszban. Ezért minden májcirrhosisban szenvedő beteget elővigyázatosságból szűrnek májsejtrákra.

Hepatikus encephalopathia: A máj encephalopathia a májcirrhosis legfontosabb szövődménye. Az érintettek körülbelül 70 százaléka agyi anyagcserezavar jeleit mutatja. Ennek fő oka a toxinok, például az ammónia növekedése a vérben, mivel a máj méregtelenítő funkciója túl gyenge. A tünetektől függően a máj encephalopathia négy szakaszra oszlik:

1. szakasz: A betegek kissé álmosak, reakcióik kissé lelassulnak és könnyen összezavarodnak. Hangulatingadozások, gyenge koncentráció és homályos beszéd is előfordul.
2. szakasz: Az álmosság fokozódik. Ezenkívül a betegek kedvetlenek (apatikusak), remegő kezük van (remegés), és az írásuk megváltozik.
3. szakasz: A betegek sokat alszanak, de hagyják magukat felébreszteni. Az izgalom (izgatottság), az agresszivitás és az elektromos agyi aktivitás változásai (EEG változások) más jelek ebben a szakaszban.
4. szakasz: A májelégtelenség a páciens kómájába (coma hepaticum) esik. Már nem reagálnak a fájdalmas ingerekre, nem mutatnak semmilyen reflexet, és a belélegzett levegőnek tipikusan édes illata van (foetor hepaticus).

Nyelőcső visszér

A májcirrózis varikózus vénákat (varices) okozhat a nyelőcsőben (nyelőcsőben). Mivel a nyelőcső vénái ekkor nagy mennyiségű vénás vér helyettesítő útvonalaként szolgálnak a hasból a szív felé vezető úton. Ezek a nyelőcső varicák kezdetben nem okoznak semmilyen tünetet.

De akkor válik veszélyessé, amikor a nyelőcső visszér kitör. Az úgynevezett nyelőcső varicealis vérzés életveszélyes vérveszteséghez vezethet, és többek között a vér köhögésében (hemoptysis) nyilvánul meg. Ha a beteg ezt a vért a légutakba szívja, fulladás vagy súlyos tüdőgyulladás veszélye áll fenn. Ezenkívül a vér a gyomoron keresztül behatolhat a belekbe, és feketévé teheti a székletet. Az orvosok kátrányos székletről beszélnek.

A nyelőcső vérzése életveszélyes, és orvosnak azonnal kezelnie kell!

Erről bővebben a Nyelőcső variciák című cikkben olvashat.

Májcirrhosis: terápia

A májcirrhosis progresszióját meg lehet állítani, ha az okot időben megszüntetik. Megfelelő kezeléssel a tünetek is enyhíthetők. A már megtörtént károk megmaradnak - azokat már nem lehet visszavonni.

A májcirrhosis terápia több összetevőből áll:

A betegnek kerülnie kell a májra káros anyagokat. Ez elsősorban az alkoholt tartalmazza. Az alkoholtól való tartózkodás nem csak az alkohollal összefüggő májcirrhosisban szenvedő betegekre vonatkozik, hanem mindenki másra is! Az orvos tippeket és lehetőségeket tud adni az alkohol elvonására (tanácsadó központok, terápiás központok stb.). A betegeknek a családtagoktól, barátoktól és / vagy támogató csoportoktól (például névtelen alkoholisták) is segítséget kell kérniük.

A gyógyszerek a májat is károsítják: ezért májcirrhosisban csak akkor szabad szedni őket, ha ez orvosilag feltétlenül szükséges. Ezenkívül a betegeknek mindig meg kell kérdezniük orvosukat, mielőtt bármilyen készítményt, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és étrend-kiegészítőket, önmagukban használnának.

Minden májcirrhosis terápia magában foglalja az azt okozó alapbetegség kezelését is (amennyire csak lehetséges). Például az orvos bizonyos gyógyszereket ír elő a májgyulladásra (hepatitisz).

A szövődmények célzott kezelése szintén nagyon fontos. Például ascitesben a vízhajtók (vízhajtók) segítik a felgyülemlett folyadék kiürítését. Ezenkívül az érintetteknek alacsony nátriumtartalmú étrendet kell fogyasztaniuk. Súlyos ascites esetekben szükség lehet úgynevezett szúrásra: Itt az orvos vékony tűvel átszúrja a hasat, hogy a folyadékot egy csövön keresztül elvezethesse.

Súlyos, előrehaladott májcirrhosisban a páciens utolsó esélye gyakran a májátültetés.

Májcirrózis és táplálkozás

Általában az orvosok kiegyensúlyozott, vitaminokban gazdag étrendet javasolnak a májcirrhosishoz. Ha nincsenek szövődmények, és a beteg táplálkozási állapota normális (sem túlsúlyos, sem alulsúlyos), akkor nincs értelme a speciális "májtáplálkozásnak". Ha speciális étrendre van szükség, a kezelőorvos megbeszéli ezt a beteggel.

Például a túlsúlyos, zsíros májú betegeknek alacsony zsírtartalmú, alacsony kalóriatartalmú étrendet kell fogyasztaniuk. Ez segít a fogyásban (a rendszeres testmozgással együtt).

Ha a májkárosodás már megzavarja az agyműködést (hepatikus encephalopathia), különösen fontos a vérben lévő toxinok csökkentése. Ebből a célból az érintetteknek kevesebb fehérjét kell enniük - akkor kevesebb mérgező ammónia képződik a szervezetben. Ezenkívül ennek a toxinnak a megszüntetését elősegíthetjük laktulóz, könnyű hashajtó segítségével.

Ugyanez vonatkozik minden más májcirrhosisban szenvedő betegre is: Gondoskodnia kell a rendszeres bélmozgásról, hogy támogassa a méreganyagok belekből történő eltávolítását. A rostban gazdag étrend és a megfelelő folyadékbevitel segít. A páciensnek meg kell beszélnie az illetékes orvossal, hogy mennyi mennyiségű italt kell inni naponta ésszerű. Bizonyos esetekben ne igyon túl sok folyadékot, például ascitist.

Májcirrózis: okok és kockázati tényezők

Különböző betegségek hosszú távon májcirrhosishoz vezethetnek. Az iparosodott országokban az alkohollal való visszaélés a májcirrhosis összes esetének több mint felében fordul elő. A fennmaradó betegeknél a májcirrhosis a máj gyulladására (hepatitisz B vagy hepatitis C) vagy (ritkábban) más betegségre vezethető vissza. Néha gyógyszeres kezelés is okozza.

A máj cirrhosis az alkoholtól

A hosszú távú alkohollal való visszaélés a májcirrhosis egyik fő oka Németországban. Az orvosok ezt etil-toxikus májcirrhosisnak is nevezik.

A központi anyagcsere szervként a máj felelős a nagy mennyiségű alkohol lebontásáért. Ez több toxint termel. Először is a májban sok kóros zsírt tárolnak - úgynevezett zsíros máj keletkezik. Ebben a szakaszban a májszövet változásai még részben visszafordíthatók.

Ha a túlzott alkoholfogyasztás folytatódik, a zsírokkal túlterhelt sejtek elpusztulnak. Helyükre kötőszövet (hegszövet) kerül. Az orvosok ezután májfibrózisról beszélnek. A heg és a kötőszövet fejlődése már nem fordítható meg. Ha a fibrózis előrehalad, ez végül májcirrhosishoz vezet.

A májcirrózishoz vezető alkoholmennyiség személyenként nagyon eltérő. Általában a férfiak napi 40 gramm alkoholfogyasztása helyrehozhatatlanul károsíthatja a májat. A nők érzékenyebbek az örömmérgekre. Ezért akár napi 20 gramm alkohol is maradandó májkárosodást okozhat bennük.

Májcirrózis vírusos hepatitis miatt

Németországban a májcirrhosis összes esetének több mint 30 % -át B vagy C típusú krónikus májgyulladás (hepatitisz) okozza. A betegség mindkét formáját - a hepatitis B -t és a hepatitis C -t - egy bizonyos típusú vírus váltja ki. Ezek a vírusok gyakorlatilag minden testnedvben megtalálhatók, például vérben, spermában, vizeletben vagy nyálban a fertőzött emberekben.

A krónikus gyulladás idővel olyan mértékben károsíthatja a májsejteket, hogy elhalnak és hegesednek, ami májcirrhosishoz vezet.

A májcirrhosis egyéb okai

A májcirrhosis egyéb okai lehetnek:

Máj- és epebetegségek: pl. Immunrendszerrel összefüggő májgyulladás (autoimmun hepatitis), a májban lévő kis epeutak krónikus gyulladása (primer epecirrhosis / cholangitis, PBC), krónikus gyulladás és hegesedés a középső és nagyobb epeutakban ( primer szklerotizáló cholangitis, PSC)
Metabolikus betegségek: vasraktározási betegség (hemokromatózis), rézraktározási betegség (Wilson -kór), cisztás fibrózis stb.
Trópusi betegségek, mint például a schistosomiasis vagy a májlepény fertőzés
Szívbetegségek, például krónikus jobb szívelégtelenség (jobb szívelégtelenség)
A toxinok, mint a szén -tetraklorid vagy az arzén
Gyógyszerek, például metotrexát (rák és autoimmun betegségek kezelésére)

Bizonyos esetekben a betegség okát nem lehet megtalálni. Aztán ott van az úgynevezett kriptogén májcirrhosis.

Májcirrózis: vizsgálatok és diagnózis

Az orvos először beszerzi a beteg kórtörténetét a vele folytatott beszélgetésben (anamnézis). Rendelkezik a részletesen leírt tünetekkel, és minden korábbi vagy mögöttes betegségről kérdez. Az esetleges hepatitisz fertőzés különösen fontos. Ezenkívül az orvos megkérdezi, hogy a beteg használ -e bármilyen gyógyszert, és mennyi alkoholt fogyaszt.

Fizikális vizsgálat

A következő lépés a fizikális vizsgálat, ha májcirrhosis gyanúja merül fel. Az orvos érzi a máj és a lép méretét, valamint a máj szélét. Koppint a hasán is, hogy nincs -e folyadék a hasüregben (ascites).

Az úgynevezett májbőr jelei a májcirrhosis fontos mutatói is. Az orvos például megvizsgálja, hogy a kézfejek vörösek -e (tenyérpír), "érpókok" (Spider naevi), vagy sárgasága (sárgasága) van -e a páciensnek.

Vérvizsgálat

A vérvizsgálat meghatározhatja a májkárosodás mértékét. Ha az alábbi értékek csökkennek, ez azt jelzi, hogy a máj már nem működik megfelelően:

albumin
Kolinészteráz (CHE)
II., VII., IX., X. Véralvadási faktorok (ez csökkenti a Quick értéket, azaz hosszabb ideig tart a vér alvadása)

A májcirrhosisban a következő értékek növelhetők:

Bilirubin
Ammónia (máj encephalopathia kezelésére)
a GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH és Gamma-GT májenzimek

Képalkotó módszerek

Ultrahang (szonográfia) segítségével az orvos fel tudja mérni a máj méretét és állapotát. Használható a portális véna hipertóniájának meghatározására is. Néha az orvos ehhez speciális ultrahangos technikát is alkalmaz - Doppler -sonográfia. Az ultrahang egy másik speciális formája (Fibroscan) megmutatja, hogy a máj már mennyire heges.

A számítógépes tomográfia (CT) csak akkor szükséges, ha az ultrahang eredménye nem egyértelmű.

A heges kötőszövet szerkezeti átalakításának bemutatása érdekében az orvos szövetmintát vesz (biopsziát) a májból, és elküldi a laboratóriumba elemzésre.

További vizsgálatok

Néha további vizsgálatokat írnak elő. Gyakran gasztroszkópiát javasolnak az újonnan felfedezett májcirrhosis esetén. Az orvos nyomon követheti a nyelőcső vagy a gyomor visszereit.

Úgynevezett pszichometriai tesztek végezhetők a májcirrhosis (hepatikus encephalopathia) okozta enyhe agykárosodás tisztázására.

A májcirrhosis szakaszai: Child-Pugh pontszám

A májcirrhosis különböző szakaszokra osztható. Az orvosok az úgynevezett Child-Pugh pontszámot használják: Öt kritériumot vesz figyelembe, amelyek jelzik, hogy mennyire előrehaladott a zsugorodott máj. A Child-Pugh kritériumok a következők:

Ascites, ultrahangon értékelve
Májkárosodás okozta agykárosodás (hepatikus encephalopathia)

Albumin koncentráció a vérben: Az albumin a májban termelődő fehérje. A májcirrhosisban kevesebb albumin keletkezik.
Bilirubin koncentráció a vérben: A bilirubin a vér pigment hemoglobin bomlásterméke. Általában a májban bontják tovább. A máj cirrhosisában felhalmozódik a vérben.
Gyors érték: ez a véralvadási marker a májban keletkező véralvadási tényezőktől függ. A májcirrhosisban kevesebb véralvadási faktor képződik. Ez csökkenti a Quick értéket. Alternatív megoldásként a véralvadást gyakran az INR érték segítségével írják le: ez a Quick érték ellentéte (pl. Magas Quick érték, alacsony INR).

Az orvos megvizsgálja a beteg minden kritériumát, és minden esetben pontokat ad:

kritériumok	1 pont	2 pont	3 pont
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascites	nem	kis	kiejtett
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
máj encephalopathia	nem	mérsékelt	kiejtett
Gyors érték (%) vagy INR	> 70% vagy <1,7	40 - 70% vagy 1,7 - 2,3	2,3

Ha a májzsugorodást primer epeúti cirrhosis okozza, a bilirubin értékét másként értékelik: 4 mg / dl alatti értékekért 1 pont jár. Ha a bilirubin értéke 4 és 10 mg / dl között van, akkor 2 pont van. Az orvos 3 pontot ad a 10 mg / dl feletti bilirubin értékekért.

A májcirrhosis szakaszai

Minden megszerzett pont összeadódik a Child-Pugh pontszámmal. 5 és 15 pont között van: a legenyhébb súlyú májzsugorodás 5 -ös értéket ad. A legsúlyosabb májkárosodás esetén viszont összesen 15 pontot érnek el.

Az egyes ponttartományok a májcirrhosis különböző stádiumaihoz vannak rendelve: Ha az összes pont 5–6, akkor májcirrhosis A gyermek - a májcirrhosis legenyhébb stádiuma. A B gyermek 7–9-es Child-Pugh pontszámnak felel meg. Ezzel szemben a 10–15 pontszám a májcirrhosis legmagasabb stádiumát jelzi: C gyermek.

A stádium alapján az orvos meg tudja becsülni, hogy mekkora a halál kockázata a beteg számára a következő tizenkét hónapban:

Child-Pugh pontszám	színpad	1 éves halandóság
5 - 6	Gyermek A.	3–10%
7 - 9	B gyermek	10-30%
10 - 15	C gyermek	50-80%

Amint azt a táblázat is mutatja, az A gyermek halálozása az első évben még mindig meglehetősen alacsony. A májcirrhosis előrehaladtával azonban jelentősen megnő.

Májcirrózis: a betegség lefolyása és prognózisa

Minél korábban ismerik fel és kezelik a májzsugorodást, annál jobb a prognózis. A hatékony kezelés magában foglalja a betegség okának (alkoholizmus, hepatitis stb.) Megszüntetését vagy kezelését. Például az alkoholistáknak, akik végleg abbahagyják az ivást, viszonylag jó prognózisuk van a májcirrhosisra. A már bekövetkezett károk azonban nem gyógyíthatók. Csak a cirrózis progresszióját lehet megállítani.

A kilátások sokkal rosszabbak, ha az alkohollal összefüggő májcirrhosisban szenvedők továbbra is alkoholt fogyasztanak. Közülük minden második öt éven belül meghal. A májcirrhosis szövődményei azonban a beteg várható élettartamát is ronthatják.

A cirrhosisban szenvedő betegek leggyakoribb halálozási okai a májelégtelenség, a nyelőcső vagy a gyomor visszeres vérzése és a májrák (májsejtrák).

Májcirrózis: megelőzés

Ha meg akarja előzni a májzsugorodást, akkor elsősorban kerülje az alkoholt, vagy legalább mértékkel fogyassza: Az egészséges férfiak naponta akár 0,75 liter sört vagy három nyolcad liter bort iszhatnak. Az egészséges nőknek legfeljebb 0,5 liter sört vagy negyed liter bort javasolnak. Az alábbiak mindkét nemre vonatkoznak: Nem szabad minden nap kényeztetni magát ezzel a "megengedett" alkoholmennyiséggel!

A hepatitisz elleni védőoltással megelőzheti a májcirrhosis második leggyakoribb okát. Az ilyen oltás különösen ajánlott, mielőtt külföldre utazik.

Ügyeljen a munkahelyi mérgező vegyi anyagokra (szén -tetraklorid, benzol stb.): A vállalati orvosok vagy foglalkozás -orvosok elmagyarázzák a lehetséges veszélyeket és a munkavédelmi intézkedéseket.

Csak szükség esetén vegyen be gyógyszereket és vitamin -kiegészítőket. A központi anyagcsere szervként a májnak minden idegen anyagot le kell bontania és méregtelenítenie. Előzetesen kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét, hogy egy készítmény mennyire káros a májra - lehet, hogy van egy jobban tolerálható készítmény, amely nem növeli a májkárosodás és a cirrhosis kockázatát.