spondylitis ankylopoetica

és Sabrina Kempe, orvosi szerkesztő és Carola Felchner, tudományos újságíró

Fabian Dupont szabadúszó író a orvosi osztályán. A humángyógyászati szakember tudományos munkában dolgozott már többek között Belgiumban, Spanyolországban, Ruandában, az USA -ban, Nagy -Britanniában, Dél -Afrikában, Új -Zélandon és Svájcban. Doktori értekezésének középpontjában a trópusi neurológia állt, de különleges érdeklődése a nemzetközi közegészségügy és az orvosi tények érthető közlése.

További információ a szakértőiről

Sabrina Kempe szabadúszó író a orvosi csapatában. Biológiát tanult, molekuláris biológiára, humán genetikára és farmakológiára szakosodott. Miután egy neves szakkiadónál orvosi szerkesztőként végzett, szaklapokért és betegmagazinért felelt. Most orvosi és tudományos témájú cikkeket ír szakértőknek és laikusoknak, valamint orvosok tudományos cikkeit szerkeszti.

További információ a szakértőiről

Carola Felchner szabadúszó író a orvosi osztályán, valamint minősített képzési és táplálkozási tanácsadó. Különböző szaklapokban és online portálokon dolgozott, majd 2015 -ben szabadúszó újságíró lett. A szakmai gyakorlat megkezdése előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A Bechterew -betegség a gyulladásos reuma speciális formája. Főleg hátfájásban nyilvánul meg az ágyéki gerinc területén. A betegség során csontosodás képződhet, innen ered az ankylopoetica spondylitis orvosi elnevezése: "Merevítő gerincbetegséget" jelent. A Bechterew -betegség gyógyíthatatlan, és korlátozhatja az érintettek mobilitását. Itt mindent elolvashat, amit a Bechterew -betegségről tudni kell!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. M45M46M54

Rövid áttekintés

Meghatározás: A Bechterew -betegség a gyulladásos reumás betegség egyik formája, amely különösen a csontokat és az ízületeket érinti.
Okok: még nem tisztázott, genetikai okok és az immunrendszer meghibásodása gyanítható.
Tünetek: főleg mély hátfájás, éjszakai fájdalom, reggeli merevség.
Diagnosztika: orvos-beteg megbeszélés (anamnézis), klinikai tesztek a mobilitás ellenőrzésére, szükség esetén vérvizsgálatok és képalkotó eljárások.
Kezelés: testmozgás, gyógyszeres kezelés, fizioterápia, esetleg műtét.
Előrejelzés: A spondylitis ankylopoetica gyógyíthatatlan, de jól kezelhető; így a tanfolyam pozitívan befolyásolható.

Mi az ankilozáló spondylitis?

A Bechterew-betegség (Bechterew-betegség, spondylitis ankylopoetica) az úgynevezett spondyloarthritis csoportjába tartozik. Ezek az axiális csontváz betegségei (koponya, gerinc és borda). A Bechterew -betegség különösen érinti a gerincet és annak kapcsolatát a medencével, ahol gyulladás alakul ki. Ezek elpusztíthatják a csontszövetet.

Ezenkívül a gyulladás rostos porcok formájában csont függelékeket okozhat, amelyek helyettesítik az ízületi szegélyeket. Ez okozhatja, de nem mindig kell, hogy a gerinc és a medence sok apró ízülete és szalagja elcsontosodjon. A fájdalom és a mozgáskorlátozottság az ankilozáló spondylitis gyakori jelei. Az utolsó szakaszban a gerinc teljesen megmerevedhet.

A Bechterew -betegség Közép -Európa felnőtt lakosságának körülbelül 0,5 százalékában fordul elő, többnyire 20 és 40 év között. Németországban körülbelül 350 ezer embert érint többé -kevésbé súlyosan a betegség, köztük háromszor annyi férfit, mint nőt.

Bechterew -betegség terhesség alatt

A spondylitis ankilózis általában nem jelent különösebb kockázatot a nőknél: a termékenység nem romlik, és a terhesség nem növeli a vetélés vagy a koraszülés kockázatát. A várandós anyának általában nincs különösebb kockázata a Bechterew -betegség miatt. A terhes nőknek azonban általában a lehető legkevesebb gyógyszert kell szedniük. A kezelőorvos erről minden nőt egyénileg fog tanácsolni.

Különbség a Forrestier -betegségtől

A Bechterew -betegséget nem szabad összetéveszteni a kevésbé drámai Forrestier -betegséggel (hiperosztotikus spondylitis). Ennek a betegségnek a tünetei közé tartozik a fokozott merevség és fájdalom is. Ez azonban minden bizonnyal csak a gerinc tiszta elcsontosodása, amely gyulladásos reakciók nélkül következik be. A következmények általában sokkal ártalmatlanabbak.

Bechterew -kór: tünetek

A Bechterew-betegség krónikus betegség, és gyakran fellángol. Ez azt jelenti: A betegek súlyos tünetekkel (visszaesésekkel) járó fázisokat tapasztalnak, és azokat, amelyekben jobban érzik magukat. Idővel a spondylitis ankylopoetitis fellángolástól fellángolásig terjedhet, ami miatt a gerinc merevebbé és deformáltabbá válik.

A spondylitis ankylopoetitis tüneteinek típusa és súlyossága minden egyes esetben a betegség stádiumától függ. Másrészt páciensenként egyéni különbségek is vannak.

A spondylitis ankylopoetitis fő tünetei közé tartozik a mély hátfájás, a reggeli merevség és az éjszakai fájdalom, amely legalább három hónapig tart. Sok beteg fájdalomról számol be az éjszaka második felében, ami elviselhetőbbé válik, ha sétál vagy tornázik. A medence keresztcsont-csípőízületeiből (sacroiliacalis ízületek) kiindulva a spondylitis ankylopoetitis fájdalma mindkét lábra (combra) és a fenékre sugároz. A fenékfájás váltakozik a jobb és a bal között.

Gyakori korai jelek is:

alkalmanként csípő-, térd- és vállfájdalom
Fájdalom a sarokban
Teniszkönyök (ínirritáció a könyökcsuklónál) vagy egyéb ínbetegségek
fáradtság
Fogyás
Fájdalom köhögés vagy tüsszentéskor

Hónapok vagy évek elteltével az ankilozáló spondylitis tipikus módon megváltoztathatja a testtartást és a mozgást: Míg az alsó gerinc (ágyéki gerinc) általában ellaposodik, a mellkasi gerinc egyre görbül. Gyakran alakul ki púp ilyen módon. Ennek ellensúlyozására a nyak megnyúlik, a csípő- és térdízület pedig meghajlik. A gerinc domborodása korlátozhatja a látóteret, ha egyenesen előre néz. Ezenkívül a nagy ízületeket (csípő, térd, váll, könyök) néha csak korlátozott mértékben lehet mozgatni.

A betegek körülbelül 20 százaléka más gyulladásos reakciókat tapasztal a szervezetben. A Bechterew -betegség gyakran érinti a szemet (íriszt), a szívet és a vesét. Ez többek között látászavarokhoz, szívritmuszavarokhoz vagy veseelégtelenséghez vezethet. Az ilyen gyulladásos reakciókat tisztázni kell: A szemek, a szív és a vesék működése veszélybe kerülhet.

A szív- és érrendszeri betegségek vagy a nagy test artériák gyulladása (aortitis) ritkábban fordul elő Bechterew -kórban. Az egész ujjak vagy lábujjak ízületi gyulladása (ízületi gyulladása) vagy íngyulladás (enthesitis) is lehetséges. Ez utóbbi gyakran az Achilles -ín behelyezésekor alakul ki.

Sok betegnél csökken a csontsűrűség (osteopenia) vagy akár csontvesztés is (osteoporosis).

Néhány ankilozáló spondylitisben szenvedő embernél a bélben is tünetek jelentkeznek. Gyanítható, hogy összefüggés van gyulladásos bélbetegségekkel (beleértve a Crohn -betegséget vagy a fekélyes vastagbélgyulladást). Ezután fájdalmas bélgörcsök és hasmenés csatlakozhatnak a spondylitis ankylopoetitis tüneteihez.

Felmerül az a gyanú is, hogy a spondylitis ankylopoetica összefüggésben lehet a húgyúti betegségekkel.

Bechterew -kór: okok

A spondylitis ankylopoetitis pontos oka nem ismert. Feltehetően az immunrendszer meghibásodása. Mivel a család több tagja néha megkapja, a szakértők genetikai hajlamra gyanakodnak a spondylitis ankylopoetitisre - és ezáltal az esetleges öröklődésre is: Az összes beteg körülbelül 90 % -ában van egy speciális fehérje, a HLA -B27. Az immunrendszer bizonyos sejtjeinek felületén ül, és valójában feltételezi, hogy felismeri és leküzdi a kórokozókat vagy idegen anyagokat.

A spondylitis ankylopoetitisben szenvedő betegeknél azonban úgy tűnik, hogy ez a fehérje kevésbé sikeres néhány kórokozóval. Ezért az immunrendszernek erőteljesebben kell reagálnia ahhoz, hogy hatékonyan tudjon fellépni ezekkel a betolakodókkal szemben. Ez valószínűleg a csigolyák és a medencecsontok krónikus gyulladásához vezet.

Azonban az örökletes hajlam önmagában nem elegendő a betegség kitöréséhez: A tudomány jelenlegi állása szerint fertőzésnek is be kell következnie ahhoz, hogy a spondylitis ankylopoetica kiváltható legyen.

A betegség reaktív ízületi gyulladásból származhat. Ez egy ízületi gyulladás, amely a test egy másik régiójában (légúti, húgyúti stb.) Fellépő fertőzésre adott reakcióként jelentkezik. Nem volt meggyőzően tisztázva, hogy az olyan tényezők, mint a fizikai stressz, a hideg és a nedves, vagy az érzelmi hatások kedveznek -e a kitörésnek, vagy csak tovább rontják a tüneteket. Egy azonban biztos: a Bechterew -kór nem fertőző.

Ez a spondylitis ankylopoetitis esetén fordul elő

A spondylitis ankylopoetitiszben az intervertebrális terek elcsontosodnak, és a gerinc megmerevedik

Bechterew -kór: diagnózis és vizsgálatok

Az orvos számára a legfontosabb információforrás az esetleges ankylopoetica spondylitis tisztázásakor Ön, mint beteg. Az orvos részletesen beszélni fog Önnel, hogy összegyűjtse kórtörténetét (anamnézis). Mindenekelőtt a felmerülő tünetek pontos leírására használható.

Az orvos speciális kérdőívek (fürdőindexek) kitöltését is kérheti. Ezeket szubjektív mérésként használják a betegség súlyosságának és fizikai funkcionalitásának felmérésére.

A spondylitis ankylopoetica diagnosztizálásához fontos tipikus kérdések a következők:

Hosszabb ideig tart (több mint három hónapja) a derékfájás?
A tünetek először 45 éves koruk előtt jelentkeztek?
A reggeli merevség 30 percnél tovább tart?
A testmozgás javítja a derékfájást, de nem pihen?
Gyakran felébred az éjszaka második felében a hátfájása miatt?
A tünetek fokozatosan kezdődtek?
Kölcsönös fájdalmat érez a fenékben?
Látási problémái vannak, szív- és / vagy veseproblémái vannak?

Ezt követően, ha ankilozáló spondylitis gyanúja merül fel, az orvos néhány klinikai teszt segítségével megállapíthatja, hogy mennyire mozgékony a gerincében, és van -e fájdalom a sacroiliacalis ízületekben. Példák:

A Mennel teszthez feküdjön le fekvő helyzetben. Az orvos egyik kezével rögzíti a keresztcsontot, a másikkal felemeli egyik kinyújtott lábát. Ha nincs gyulladás a sacroiliacalis ízületekben, ez a mozgás fájdalommentes. Ellenkező esetben éles fájdalmat érez a keresztcsontban.
Az ágyéki és mellkasi gerinc, valamint az ízületek mobilitása a Schober és Ott jelekkel értékelhető. Ezekben a tesztekben állva előrehajol, és megpróbálja az ujjbegyét a lehető legközelebb hozni a lábujjához. Az orvos korábban alkalmazott bőrnyomokat használ annak mérésére, hogy mennyire lehetséges a hajlítás.

A spondylitis ankylopoetitisre nincsenek specifikus vérvizsgálatok. Gyakran mérsékelten megnövekedett gyulladás (például CRP vagy ülepedési sebesség) található a beteg vérében. Ezeket a vérértékeket azonban számos más betegség is növelheti.

A röntgen- és mágneses rezonancia tomográfia (MRT, más néven mágneses rezonancia képalkotás) képalkotó módszerek alkalmazhatók a csontszövet pusztulásának és regenerálódásának, valamint az ízületek állapotának kimutatására. Az MRI az arany standard a spondylitis ankylopoetica kimutatására. A mágneses rezonancia képalkotás segítségével diagnosztizálható a betegség korai stádiumban - az MRI felvételek a keresztcsont és a csípőízületek gyulladásos elváltozásait is felfedik, amelyek még nem láthatók a röntgenfelvételeken.

Bechterew -kór: kezelés

Az ankilozáló spondylitis terápia a tünetek enyhítéséből és a betegség progressziójának lassításából áll - a betegség egyelőre nem gyógyítható. Alapvetően különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre M. Bechterew számára, amelyek egymással is kombinálhatók:

orvosi terápia
operatív terápia
egészséges életmód
egyéb terápiás intézkedések (fizioterápia stb.)

A Bechterew -kór terápiáját egyedileg igazítják a beteg igényeihez.

Orvosi terápia

A beteg panaszain alapul, és elsősorban a gyulladás, a fájdalom és a merevség csökkentésére irányul a spondylitis ankylopoetitisben, valamint a beteg mobilitásának fenntartásában. Erre a célra általában gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szereket használnak a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjából, például az ibuprofent.

Mivel ezek a gyógyszerek megtámadják a gyomor nyálkahártyáját, gyomor-védő gyógyszert (pl. Omeprazol, pantoprazol) is be kell venni.

Akut ankilozáló spondylitis vagy különösen erős ízületi fájdalom esetén az orvos glükokortikoidot (kortizont) injektálhat a megfelelő régióba. A gyulladáscsökkentő szer általában gyorsan hat. Egyelőre azonban nem ismert, hogy az ilyen kortizon injekciók befolyásolják -e a betegség lefolyását és milyen mértékben.

Ha a karokat és a lábakat a spondylitis ankylopoetica befolyásolja, és más gyulladásgátló szerek nem elegendőek, az orvos felírhat egy immunmodulátort: szulfaszalazint. Ez a hatóanyag beavatkozik a gyulladásos hírvivők anyagcseréjébe

Ezen gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett néha úgynevezett TNF-alfa-blokkolókat is alkalmaznak. Csökkentik az immunrendszert. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a spondylitis ankylopoetica nehéz, és a tünetek más módon nem kontrollálhatók.

Az immunrendszer csillapító hatása miatt az ilyen gyógyszerek fogékonyabbá tehetik a fertőzéseket: A kórokozók könnyebben és gyorsabban terjedhetnek a szervezetben.

Operatív terápia

Műtétre lehet szükség a spondylitis ankylopoetitis esetén, például, ha a krónikus gyulladás súlyosan károsította vagy elpusztította az ízületet (például a csípőízületet). Akkor esetleg protézissel helyettesítheti.

Ha a beteg nyaki gerincoszlopa nagyon instabil a betegség következtében, a csigolyatesteket sebészeti úton megmerevedhetjük (cervical fusion). A sebész eltávolíthatja a csontok ékeit is, hogy segítsen kiegyenesíteni az egyre görbülő gerincet (ék osteotomia).

Egészséges életmód

Mozog

A mozgás pozitív hatással lehet a betegség lefolyására. Talán ez a legfontosabb összetevő a spondylitis ankylopoetica kezelésében. A mindennapi életben végzett fizikai tevékenységek, például a gyaloglás, a rendszeres torna, a kerékpározás, az úszás, a nordic walking és más sportok fenntartják a mobilitást. Ezenkívül az izmokat erősítő gyakorlatok - például a törzsizmok, amelyek segítenek a gerinc kiegyenesítésében - fontosak a spondylitis ankylopoetica esetében.

táplálék

Az étrend fontos szerepet játszik a spondylitis ankylopoetitiszében is. Tudjuk, hogy az omega-6 zsírsav arachidonsav elősegíti az ízületek gyulladását. Ez a zsírsav elsősorban a (sertés) húsban található. Ezzel szemben a magas zsírtartalmú hidegvízi halak, lenmag és repceolaj rengeteg omega-3 zsírsavat tartalmaz. Gátolhatják a gyulladást. Önnek, mint spondylitis ankylopoetica-betegnek ajánlott az alacsony hústartalmú étrend, amely sok gyümölcsöt, zöldséget, halat, növényi zsírt és alacsony zsírtartalmú tejterméket tartalmaz.

A megfelelő táplálkozás a rendszeres testmozgással együtt szintén fontos az egészséges testsúly szempontjából. Az elhízás különösen nem tanácsos spondylitis ankylopoetitis esetén: túl sok zsírpárnával nehezebb az egyenes testtartást fenntartani és kellőképpen mozogni.

Beszéljen orvosával a strukturált edzésprogramokról, ahol többek között a testmozgás és az egészséges táplálkozás tekintetében kap tanácsot és támogatást.

Tartózkodjon a nikotintól

A dohányzás alapvetően káros az egészségre, de még inkább M. Bechterew esetében: A nikotin fogyasztása gyorsíthatja a csontos változásokat. Ezért nem dohányozhat, ha spondylitis ankylopoetica van!

Egyéb terápiás intézkedések

Hőalkalmazások, masszázsok és speciális gimnasztikai gyakorlatok nagyon hasznosak a spondylitis ankylopoetitis esetében: segítenek megőrizni testtartásukat és mozgékonyságukat, nyújtani a lerövidült izmokat és erősíteni a gyenge izmokat. A rendszeres fizikoterápia késleltetheti a gerinc merevítését és csökkentheti a fájdalmat.

A mindennapi életben kerülni kell azokat a tevékenységeket, amelyek előrelépést igényelnek. Ideális, ha rendszeresen (muszáj) felkelnie. Az ék alakú üléspárna hasznos lehet, ha íróasztalnál dolgozik vagy autót vezet: megakadályozza a medence hátradőlését. Tehát automatikusan egyenesebben ül.

Győződjön meg arról, hogy az ágymatrac szilárd és nem lóg. A párnának a lehető leglaposabbnak kell lennie, és tartsa egyenesen a fejét. Az üreges párna megakadályozhatja a fej hátradőlését.

Bechterew -kór: lefolyása és prognózisa

A Bechterew-betegség egy hosszú távú (krónikus) betegség, amely epizódokban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a tünetek (fájdalom és merevség) néhány héten belül hirtelen rosszabbodnak. Ezt követően általában enyhe gyógyulás következik be, szinte tünetmentes időközig. Ez különböző időtartamokat vehet igénybe, mielőtt a betegség következő epizódja bekövetkezik.

A Bechterew -betegség nem gyógyítható. Minden terápiás megközelítés csak lassíthatja a betegség progresszióját és enyhítheti a tüneteket. A mortalitást azonban nem befolyásolja a Bechterew -kór: a betegek várható élettartama megegyezik a lakosság átlagával.

M. Bechterew-betegként rendszeresen ellenőriznie kell magát. Az orvos ellenőrzi a gerinc, a medence és a karok és lábak nagy ízületeinek mobilitását. A spondylitis ankylopoetica esetén a szemet (látást) és a szívműködést is rendszeresen ellenőrizni kell.

Bechterew -kór: tippek

Mozgáskorlátozott bérlet

Attól függően, hogy milyen mértékben érinti Önt a spondylitis ankylopoetica, és mennyire korlátozott a mindennapi élete, betegsége fogyatékosságnak vagy akár súlyos fogyatékosságnak minősíthető. A besorolás alapja az ellátási gyógyszerről szóló rendelet (megtalálható a https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html címen).

Ha a fogyatékosság mértéke (fogyatékossági fok, GdB) legalább 50 legyengítő betegség, például Bechterew -kór esetén, akkor súlyos fogyatékosságról van szó. Az érintett személy ezután súlyosan fogyatékos személyi igazolványt kap.

A súlyosan fogyatékos személyi igazolvány minősítéséért és kiadásáért a nyugdíjhivatal felel. Az interneten az alábbi címen tájékozódhat arról, hogy melyik hatóság felelős az ügyében: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Munkahely

Mint krónikus beteg ankylopoetica spondylitisben, a munkaképtelenség kockázata megnő. Néha azonban lehetőség van arra, hogy a munkáltatóval együttműködve alakítsuk ki saját munkakörnyezetünket az egyéni igényekhez. Ez magában foglalja például az ülőbútorok és a munkamagasság beállítását, és esetleg egy álló munkaasztal megvásárlását.

Talán megbeszélheti, hogy később elkezdheti a munkát a munkáltatójával, ha reggeli merevségben szenved. Ezenkívül ne emeljen nehéz terheket, és kerülje a görnyedt helyzetben végzett munkát.

A társadalombiztosítási törvény előírja, hogy a munkáltató szükségleteken alapuló támogatást nyújt.

A nehéz fizikai munka és a kedvezőtlen ülő testtartás mellett a túl sok stressz nem válthat ki fellángolást. Ezért ügyeljen arra, hogy tartsa a szükséges szüneteket, és ossza meg jól erejét. Ebédidőben tíz -20 percig a hátán fekve egyenesítse ki újra a gerincét.

Ha az ilyen munkahelyi kiigazítások nem lehetségesek, vagy ha munkája alkalmatlan a betegségére, akkor forduljon a cég orvosához vagy az integrációs irodához.

Bechterew-kór és COVID-19

A Robert Koch Intézet általában az ankilozáló spondylitisben és a gyulladásos reuma más formáiban (például a reumás ízületi gyulladásban) szenvedő betegeket minősítette a COVID-19 kockázati betegeinek. Mivel egyes gyulladásos reuma kezelésére használt gyógyszerek elnyomják az immunrendszert. Valójában még mindig nem világos, hogy ez növeli-e az új fertőző betegség, a COVID-19 súlyosabb megbetegedésének kockázatát is. Ezért a kutatók jelenleg a COVID-19-es reumatoid betegek nemzetközi eseteinek nyilvántartásba gyűjtésében, valamint a progresszió megfigyelésében és összehasonlításában vannak. Ilyen nyilvántartást Németországban is vezetnek (első adatok: https://www.covid19-rheuma.de).

Az eddigi eredmények megnyugtatóak - a legtöbb beteg a reuma elleni gyógyszeres kezelés után is felépül a COVID -19 -ből. Az "EULAR és a Global Rheumatology Alliance COVID-19" nyilvántartásban 40 ország 600 COVID-19 betegségét elemezték reumás megbetegedésben szenvedő betegeknél 2020. március 24-től 2020. április 20-ig: Az alapvető gyógyszerek, például szulfaszalazin, biológiai gyógyszerek használata , A nem szteroid gyulladáscsökkentők és a TNF-alfa inhibitorok növelték annak valószínűségét, hogy a COVID-19 miatt nem lesz szükség kórházi kezelésre. Csak a mérsékelt vagy nagy dózisú kortizonnal (napi 10 mg -nál több prednizonnal) végzett kezeléshez társult nagyobb a kórházi kezelés valószínűsége.

Az említett megállapítások csak előzetes jellegűek. További kutatásokra és tanulmányokra van szükség a kockázat jobb felméréséhez.

Vigyázat! A Német Reumatológiai Társaság kifejezetten figyelmeztet a reumaterápia jogosulatlan leállítására!

Támogathatja a kutatókat: Regisztráljon, ha reumás betegként szenved a COVID-19-ben, vagy szeretne részt venni a reumás betegek helyzetének felmérésében a COVID-19 betegségtől függetlenül, a https: // www. covid19-rheuma. de / betegtájékoztató.

További információ:

Gyakorlatok a spondylitis ankylopoetica kezelésére:

A Rheumafit online platform ingyenes edzésvideókat biztosít a Bechterew -betegségben és más reumás betegségekben szenvedőknek: https://www.rheumafit.ch/

Irányelvek:

A Német Reumatológiai Társaság S3 „Axiális spondyloarthritis, beleértve az ankylopoetica spondylitis és korai formái” című S3 iránymutatásának betegállapotát (állapot: 2018)