Diafragmatikus sérv

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati ​​gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A rekeszizom sérv (orvosi: hiatal hernia) akkor fordul elő, ha a rekeszizomban hiba vagy gyengeség van. Ennek eredményeként a gyomor vagy a hasi tartalom különböző méretű részei átjuthatnak a mellkasüregbe. A rekeszizom sérvét általában csak akkor kell megműteni, ha panaszok vannak. Itt mindent megtudhat a rekeszizom sérvéről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K44

Diafragmatikus sérv: leírás

Diafragmatikus sérv esetén, amelyet orvosilag hiatal hernának neveznek, a hasi szervek egyes részei a rekeszizom nyílásán át a mellkasba (mellkasba) tolódnak. A kupola alakú rekeszizom izom- és ínszövetből áll. Elválasztja a mellkast a hasüregtől. Azt is a legfontosabb légzőizomnak tekintik. Három nagy nyílással rendelkezik: A gerinc előtt van az úgynevezett aorta-rés, amelyen keresztül a fő artéria (aorta) és egy nagy nyirokér halad át. A fő artéria a has és annak szervei mögött fut. Az alsó vena cava áthalad a második nagyobb nyíláson - szilárdan rögzítve van a rekeszizom körüli ínszövetéhez.

A nyelőcső áthalad a harmadik nagy lyukon, a nyelőcsőhiányon, ahol közvetlenül a rekeszizom alatt csatlakozik a gyomorhoz. A nyelőcsőnyílás közvetlen kapcsolatot képez a mellkas és a has között. Mivel ezen a ponton az izomszövet viszonylag laza, különösen itt fordulhat elő rekeszizom sérv.

A hiatus herniákat a mellkasüregbe nyúló részek eredete és helye szerint osztják fel.

I. típusú sérv	= axiális hiatus hernia A gyomor bejárata (cardia), ahol a nyelőcső beolvad a gyomorba, függőlegesen felfelé tolódik (pontosabban a nyelőcső hossztengelye mentén) a nyíláson keresztül. Ezután a membrán felett fekszik. Ez a rekeszsérv gyakran érinti a gyomor teljes felső részét, a gyomorfenéket.
II. Típusú sérv	= paraesophagealis hiatal hernia A különböző méretű gyomor egy része a nyelőcső mellett halad át a mellkasüregbe. Az I. típusú sérvvel ellentétben a gyomor bejárata a rekeszizom alatt marad.
III. Típusú sérv	Ez a rekeszizomsérv az I. és II. Típusú hibrid, általában axiális hiatus sérvvel kezdődik. Idővel egyre több gyomorszakasz tolódik a nyelőcső oldalára a mellüregbe. Ennek a hiatus sérvnek a szélső formája az úgynevezett "fejjel lefelé fordított gyomor": a gyomor teljesen a mellkasban fekszik.
IV. Típusú sérv	Ez egy nagyon nagy rekeszizom sérv, amelyben más hasi szervek, például a lép vagy a vastagbél is belépnek a mellkasüregbe.

Extrahiatális rekeszizom sérv

Az általánosan használt diafragmatikus sérv kifejezés általában a szerv elmozdulását jelenti a nyelőcső résen (hiatus oesophageus), ezért is ismert hiatus hernia néven. Ezenkívül vannak rekeszizomsérvek is, amelyekben a hasüreg szervei áthaladnak a rekeszizom más nyílásain. Ezeket az extraiatal (azaz a nyelőcső résen kívül) diafragmatikus sérv kifejezés alatt foglaljuk össze. Például van egy lyuk (Morgagni) a szegycsonthoz való csatlakozási ponton, amelyen keresztül a bélhurkok előnyösen elmozdulnak (Morgagni -sérv, parasternalis sérv). És az izmos rekeszizom hátsó részén lévő háromszög alakú rés (Bochdalek -rés) is sérvét okozhat.

frekvencia

A nyelőcső résen áthaladó rekeszizom -sérv messze a leggyakoribb forma. Az axiális sérv az esetek 90 % -ában fordul elő. Ezzel szemben a nyelőcső oldali törései, a paraesophagealis herniák nagyon ritkán fordulnak elő egyedül. Általában vegyes formában (III. Típusú sérv) fordulnak elő. A rekeszizom sérv gyakoribb az idősebb embereknél. Ha a sérv helytelenül kialakult rekeszizom miatt keletkezik, akkor ez a veleszületett forma. Az orvosok 10 000 szülésből körülbelül kettőtől ötig találnak rekeszizomhibát. A legtöbb a bal oldalon található (80-90 százalék).

A szövetségi egészségügyi jelentések szerint 2012 -ben bő 10 000 rekeszizom -sérvet diagnosztizáltak a német kórházakban. A nők nagyjából kétszer olyan gyakran érintettek, mint a férfiak. Ugyanebben az évben 237 újszülöttnél találtak veleszületett rekeszizomsérvet.

Diafragmatikus sérv: tünetek

Az, hogy tünetei vannak -e a rekeszizom sérvével, általában az adott sérv típusától és mértékétől függ.

Axiális hiatal hernia

Az I. típusú rekeszizomnál általában nincsenek tünetek. A betegek gyakran gyomorégésről és fájdalomról számolnak be a mellkas mögött vagy a has felső részén. De kevésbé a rekeszizom sérv panaszokról van szó; inkább a kísérő reflux betegség okozza a tüneteket. A gyomor tartalma, különösen a savas gyomornedv a nyelőcsőbe áramlik. Általában egy zárómechanizmus megakadályozza ezt a refluxot: A gyomor bejáratánál (az alsó nyelőcső záróizmában) lévő izmok megfeszülnek, és így védik a nyelőcsövet a gyomorsavtól. Ezenkívül a nyelőcső nagyon meredeken áramlik a gyomorba. Ez a tény még nehezebbé teszi a refluxot.

Az egészséges rekeszizom azonban támogatja ezt a folyamatot, ezért törés esetén megnő a reflux kockázata. A rekeszizom sérvének felső vége összeszűkülhet, és úgynevezett Schatzki-gyűrűt hozhat létre. Ennek eredményeként a betegek nyelési zavarokban vagy steakhouse -szindrómában szenvednek: egy húsdarab elakad és eltömíti a nyelőcsövet.

Egyedi esetekben görcsszerű fájdalom jelentkezik a felső hasban, mint a rekeszizom sérvének tünetei. Ezek akkor keletkeznek, amikor a csípőzsák megcsípődik. Ha a rekesznyílás túlságosan erősen nyomja a gyomor kopott részét, a gyomorfal megsérülhet. Az orvosok Cameron fekélyéről beszélnek.

Paraesophagealis hiatal hernia

A II. Típusú diafragmatikus sérv kezdetén általában nincsenek tünetek. A betegség előrehaladtával a betegek nehezen tudják lenyelni. Néhány embernél a gyomor tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe. Különösen étkezés után a betegek gyakran fokozott nyomásérzetet éreznek a szív területén és keringési problémákat. Ha a csípőzsák megfordul, a vérellátása is zavart okoz, és a benne lévő gyomorrészek meghalhatnak. Az orvosok bebörtönzésről beszélnek, ami életveszélyes.

A tengelyirányú rekeszizomhoz hasonlóan a gyomorfal szövete is károsodhat. A keletkező hibák észrevétlenül vérzhetnek. A II. Típusú sérvek körülbelül egyharmadát ezért csak krónikus vérszegénység révén fedezik fel. Az orvosok a fennmaradó kétharmadot véletlenül találják meg, vagy úgy tűnik, hogy nyelési nehézségeik vannak. Ha a hiatus sérv súlyos tüneteket okoz, a herniális zsák általában nagyon nagy. Szélsőséges esetekben az egész gyomor a mellkas üregébe mozog.

Több rekeszizom sérv

Az extraiatal diafragmatikus sérvek tünetei hasonlóak.Néhány betegnek semmilyen tünete nincs, másoknál ezek a rekeszizom sérv bonyolultabbak. A hiatal herniákhoz hasonlóan a hernialis tasak tartalma - bélhurkok vagy más hasi szervek - meghalhat, és a szervezet számára életveszélyes toxinokat szabadíthat fel.

Különös gondot kell fordítani az újszülöttekre. A rekeszizom sérv szinte mindig életveszélyes bennük. Mivel a has megsértett részei kiszorítják a szívet és a tüdőt a még mindig kicsi mellkasban.

Diafragmatikus sérv: okok és kockázati tényezők

Diafragmatikus sérv esetén megkülönböztetünk veleszületett és szerzett formát. Ez utóbbinak különböző okai és méretei vannak. A veleszületett rekeszizom -sérv viszont általában a rekeszizom helytelen fejlődése miatt alakul ki.

Fejlődési rendellenességek az embrionális időszakban

A membrán két fázisban fejlődik. Először is, egy egyszerű kötőszövetből álló fal választja el a mellkast a hasüregtől. Mivel a membrán két részből áll (septum transversum és pleuroperitonealis membrán), kezdetben rés van. Ez gyorsabban záródik jobbról, mint balról. A második fázisban az izomrostok növekednek. Ha ez idő alatt (a terhesség negyedik -tizenkettedik hete) rendellenesség lép fel, akkor a rekeszizomban hiba lép fel. Ezeken a réseken keresztül a has egyes részei most a mellkasba tolódhatnak. Mivel a szervhéjak, például a hashártya még nincsenek kialakítva az elején, a szervek szabadon fekszenek a mellüregben.

Az összes paraesophagealis hiatal hernia körülbelül hetven -nyolcvan százaléka veleszületett rekeszizomhiba miatt következik be. A rekeszizom fejlődési rendellenességeiben gyakran van egy nagy nyílás, amelyen keresztül a nyelőcső és a fő artéria fut össze (hiatus communis).

A test helyzete, mint kockázati tényező

Az axiális diafragmatikus sérvet csúszó sérvnek is nevezik. Az áttört hasüreg tartalma visszacsúszhat és újra beléphet a mellüregbe. Tehát ide -oda csúszik a mellkas és a has között. A gyomorrészek főként fekvéskor, vagy amikor a felsőtest alacsonyabb, mint az alsó has, eltolódnak. Ha az érintettek egyenesen állnak, az elmozdult részek a gravitációs erő hatására visszatérnek a hasba.

Kockázati tényezők összehúzódása

A hasizmok megfeszítésekor nő a rekeszizom sérv valószínűsége. Ez a „préselés” növeli a hasi nyomást. Ennek eredményeként a gyomor, amely közvetlenül a rekeszizom alatt fekszik, felfelé tolódik a gyenge vagy hibás membránon keresztül. A kockázat fokozott gyors kilégzéssel, hasi görcsökkel és székeléssel nő.

A kockázati tényező a túlsúly és a terhesség

A préseléshez hasonlóan az elhízás és a terhesség is növeli a rekeszizom sérvének kockázatát. A hasban lévő túlzott mennyiségű zsírszövet (peritoneális zsír) növeli a szervekre nehezedő nyomást, különösen fekve. Ez kiszorítja őket - különösen felfelé. A terhesség alatt az is tény, hogy a méhben növekvő gyermeknek egyre nagyobb szüksége van a hasüregben lévő helyre. A szerveket felfelé tolják. Általában az ilyen rekeszizom sérv problémamentesen visszafejlődik a szülés után.

Az életkor mint kockázati tényező

Egy 1990 -es tanulmány összefüggést vizsgált az életkor és a rekeszsérv előfordulása között. A 70 évnél idősebb embereknél az esetek 70 százalékában a röntgenfelvételen diafragmatikus sérv észlelhető. A szakértők úgy vélik, hogy a rekeszizom kötőszövete gyengül, és a nyelőcső rés kiszélesedik (kiolvad). Ezenkívül a gyomor és a rekeszizom közötti szalagok meglazulnak, ahol a nyelőcső találkozik a gyomorral. Ennek eredményeként a nyelőcső a szokásosnál laposabban csatlakozik a gyomorhoz. Az orvosok kardiofundális eltérésről vagy nyitott nyelőcső-gyomor csomópontról beszélnek, ami növeli a rekeszizom sérvének kockázatát.

Diafragmatikus sérv: diagnózis és vizsgálat

Sok hiatális sérvet véletlenül fedeznek fel, amikor az orvos röntgenfelvételt vagy kontroll gasztroszkópiát végez. Általában a belgyógyászat gasztroenterológiai szakorvosa teszi ezt, néha tüdőgyógyász (pulmonológus) is. Néhány beteg gyomorégésben szenved, rekeszizom sérvvel, és ilyen tünetekkel forduljon háziorvosához.

Anamnézis (kórtörténet) és fizikális vizsgálat

Ha a rekeszizom -sérvben szenvedő páciens orvoshoz fordul, akkor kifejezetten megkérdezi tőle az előforduló tüneteket: hogyan fejezik ki a panaszokat, mióta és milyen helyzetekben fordultak elő, és hogyan súlyosbodhatnak. Ebben az összefüggésben különösen fontosak a beteg ismert, korábbi rekeszizomsérvei.

Mivel a traumatikus események, mint például műtét vagy baleset károsíthatják a membránt, az ilyen információk döntő szerepet játszanak. A betegek mintegy 30 százalékában a rekeszizomsérv mellett epekőbetegség (cholelithiasis) és a bélfal kiemelkedései (divertikulózis) találhatók. Orvosilag ezt a három gyakori betegséget Saint-Trias-nak hívják. Az orvos ezért a korábbi kórtörténetbe is belemegy. Ha a bélhurkok elmozdulnak a rekeszizom sérvében, az orvos hallhatja a bélzajt a mellkas felett a sztetoszkóppal.

További vizsgálatok

A rekeszsérv kezelés pontos osztályozásához és tervezéséhez az orvos további vizsgálatokat végez.

módszer	Magyarázat
roentgen	Ha mellkasi röntgenfelvételen rekeszizom sérv van, gyakran láthat légbuborékot a szív mögött és a rekeszizom felett. Ez a megállapítás elsősorban a II és III típusú hiatus sérvre utal.
Lenyelés, kontrasztanyag	A vizsgálat során a beteg lenyeli a kontrasztanyag pépét. Ezután röntgenfelvételt végeznek. A pép, amely nagyrészt nem engedi át a röntgensugarakat, jól látható, és olyan lehetséges szűkületeket mutat, amelyeken nem tud áthaladni. Vagy a rekeszizom felett jelenik meg a mellkas területén a rekeszizom sérvének területén.
Gasztroszkópia (Esophagogastro-duodenoscopy, ÖGD)	Ha a nyelőcső, a gyomor és a nyombél tükröződik, néha véletlenül diafragmatikus sérvet fedeznek fel. Az axiális hiatal hernia ezután szűkületként jelenik meg a gyomor tényleges bejárata vagy az alsó nyelőcső záróizma alatt. Ezzel a módszerrel jelentős szűkületet, a Schatzki -gyűrűt is diagnosztizálni lehet. A paraesophagealis diafragmatikus sérvet nehéz megkülönböztetni a vegyes formától. Fontos azonban kizárni vagy felfedezni a gyomorlé által okozott nyelőcsőgyulladást (reflux oesophagitis), gyomorgyulladást (gastritis) vagy szövetkárosodást (fekély).
A nyelőcsőnyomás mérése	Az úgynevezett nyelőcső manometria meghatározza a nyelőcső nyomását, és így tájékoztatást nyújt a lehetséges mozgási rendellenességekről, amelyeket a rekeszizom sérv okozhat.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT)	Ezek a részletesebb képalkotó tesztek különösen hasznosak a nyelőcsőrésen nem áthaladó rekeszizom sérv esetén. A részletes szeletábrázolásnak is nagy szerepe van a kezelés, jelen esetben egy műtét megtervezésében.
Ultrahang (a magzatról)	Veleszületett rekeszizomhiba esetén a születendő gyermek finom ultrahangja viszonylag korán megmutatja, hogy szükség van -e műtétre. Az orvos méri a kapcsolatot a tüdőterület és a fej kerülete között, és így meg tudja becsülni a rekeszizom sérvének mértékét.

Diafragmatikus sérv: kezelés

A rekeszizom sérvét nem mindig kell kezelni. Az axiális hiatus sérvet csak akkor operálják, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a krónikus reflux betegség. A gyomornedv visszafolyása gyulladt a nyelőcsőben és megtámadja a nyálkahártyát. A nyálkahártya károsodása és vérzés következhet. Ha a reflux betegség hosszabb ideig fennáll, a nyelőcsőrák kockázata is jelentősen megnő. Ha a nyálkahártya sérült a rekeszizom sérvén, akkor meg kell fontolni a sebészeti beavatkozást is.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a visszaáramló gyomorsav okozta kellemetlenségeket, megfelelő gyógyszereket is előírnak. Vagy csökkentik a sav mennyiségét (protonpumpa -gátlók, hisztamin receptor blokkolók), vagy kiegyensúlyozzák a savtartalmat (antacidok).

Diafragmatikus sérv műtét

Az összes fennmaradó hiatus herniát sebészeti úton kezelik. Mert ha a rekeszizom sérvének tünetei későn is megjelenhetnek, a sérvzsákok a betegség előrehaladtával gyakran egyre jobban megnagyobbodnak. Az orvosok a lehető leggyorsabban operálnak olyan szövődmények esetén, mint az élelmiszer -szállítás zavara, a gyomor csavarása vagy a beszorult sérv, amely ennek következtében gyorsan meghalhat. Ennek során a mellkasi üregbe behatolt rekeszizom sérv megfelelően visszahelyezhető a hasüregbe. Ezután a sérv szűkül és stabilizálódik (hiatoplasztika). Ezenkívül a gyomorfenéket, azaz a gyomor kupola alakú felső görbéjét a rekeszizom bal alsó részére varrják. A rekeszizom sérv műtét végén a sebészek a gyomor egy részét vagy az elülső hasfalhoz vagy a rekeszizom másik részéhez (gastropexia) rögzítik.

Ha a rekeszsérv műtét csak a refluxbetegség megoldására irányul, akkor Nissen szerint az úgynevezett fundoplikációt hajtják végre. A sebész a gyomorfenéket a nyelőcső köré tekeri, és varrja a kapott mandzsettát. Ez növeli a nyelőcső alsó záróizmára gyakorolt ​​nyomást a gyomor szájánál, és a gyomornedv alig tud felfelé folyni.

Műanyag hálók

Ha a rekeszizomhiba túl nagy, általában műanyag hálót használnak a sérv rés lezárására. Különösen óvatosság ajánlott a rekeszizom veleszületett rendellenességei esetén. Az újszülöttek intenzív orvosi ellátást igényelnek, mivel a rekeszsérv alig enged megfelelő légzést. Ekkor mesterséges lélegeztetésre van szükség. Csak akkor végezhető művelet, ha a keringés és a légzés stabil.

Diafragmatikus sérv: betegség lefolyása és prognózisa

A terápia nem szükséges a csúszó sérv körülbelül 80-90 százalékában. És még a műtét után is a rekeszizomban szenvedő betegek körülbelül 90 százaléka tünetmentes. Újszülötteknél a prognózis elsősorban attól függ, hogy mennyire korlátozott a tüdő térfogata. Mivel a rekeszsérv már a születés előtt létezik, az érintett oldal tüdője általában fejletlen. Súlyos esetekben a halálozási arány 40-50 százalék körüli.

Bonyodalmak

A rekeszizom sérv kevésbé kedvező, ha komplikációk lépnek fel. Ha például a gyomor vagy a herniális zsák tartalma megfordul, megszakad a vérellátásuk. Ennek eredményeként a szövet gyulladt és meghal. Az ennek következtében felszabaduló toxinok elterjedhetnek a szervezetben, és súlyos károsodást (szepszist) okozhatnak.

Ha a hasi szervek nagy részei elmozdulnak a rekeszizom sérv miatt, a tüdő és a szív összehúzódik a mellkasban. Keringési problémák és légszomj jelentkeznek. Ezekben az esetekben a műveletet gyorsan elvégzik, és az érintett személyt intenzív osztályon ápolják. Ezenkívül a szövetkárosodásból származó vérzés krónikus vérszegénységet okoz.

életmódváltás

Az elhízás és a testmozgás hiánya növeli a hiatal hernia kockázatát. Ezért változtatnia kell étrendjén és életmódbeli szokásain, azaz gyakrabban kell gyakorolnia és kisebb ételeket kell fogyasztania. Azt is tanácsos, hogy ne egyen semmit közvetlenül lefekvés előtt. Különösen ismert csúszó sérv esetén az éjszaka enyhén emelkedett felsőteste megakadályozza, hogy a hasi szervek ismét felcsússzanak a mellkasüregbe. Ezenkívül csökkenti a gyomorégést, és csökkenti a reflux betegség kockázatát és annak következményeit.

Mivel a legtöbb sérv ártalmatlan és tünetmentes csúszó sérv, a rekeszizom általában komplikációk nélkül halad, és a prognózis jó.

Címkék:  bőrápolás egészséges lábak szervrendszerek