Epekövek

és Sabine Schrör, orvosi újságíró Frissítve

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről

Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az epekövek az epe kristályosodott összetevői. Az epehólyagban vagy az epevezetékben fejlődhetnek ki, olyan tényezőknek köszönhetően, mint az elhízás és a női nem. Az epekövek általában nem okoznak semmilyen tünetet. A helytől és a mérettől függően fájdalmat is okozhatnak - a közepes kellemetlen érzéstől a jobb felső hasban a súlyos epekólikáig. Az epekövek jeleiről, a kezelésről, a táplálkozási tippekről és a prognózisról itt olvashat bővebben!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K80

Rövid áttekintés

• Mi az epekő? Az epe kristályosodott összetevői apró kövek (szemcsék) vagy nagyobb kövek formájában. A helytől függően különbséget tesznek az epehólyag és az epevezeték kövei között. A nőknél gyakrabban fordul elő epekő, mint a férfiaknál.
• Kockázati tényezők: főként nő, túlsúlyos (kövér), termékeny, 40 éves és idősebb (negyven), világos hajú (tisztességes), családi hajlamú (család).
• Tünetek: Az epekövek elhelyezkedésétől és méretétől függően nincsenek vagy többé -kevésbé súlyos tünetek, pl. Fájdalom a jobb felső hasban, egészen súlyos epebél -kólikáig, epehólyag -gyulladás (epehólyag -gyulladás), epeúti torlódás az epevezeték gyulladásával ( cholangitis), sárgaság (sárgaság) és / vagy más szervek gyulladása.
• Lehetséges következmények: hasnyálmirigy -gyulladás (akut pancreatitis); Az epehólyag falának sérülése az epe szivárgásával a hasba és az ebből eredő hashártyagyulladás; fokozott az epehólyag és az epevezeték rák kockázata.
• Kezelés: sebészet, gyógyszeres kezelés, lökéshullám -terápia

Epekövek: leírás

Az epekövek az epe (röviden epe) kikristályosodott alkotórészei. Ez a folyadék a májban termelődik, és az alatta lévő epehólyagban gyűlik össze, amely csak néhány centiméter hosszú. Ha szükséges, az epét az epevezetéken keresztül a vékonybélbe vezetik, ahol támogatja a zsír emésztését.

Az epe fő összetevője körülbelül 80 százalékban víz. Ezen kívül vannak epesavak, fehérjék és bilirubin (a vörösvértestek hemoglobinjának sárgás bomlásterméke). Az epe koleszterint is tartalmaz. A bilirubin és a koleszterin is kristályosodhat - nagyon finom, néhány milliméteres kövek (kavics) vagy akár több centiméteres epekövek alakulnak ki. Az orvosok ekkor cholelithiasisról beszélnek.

Miért okozhat problémákat az epekő

Az epekövek akkor képződnek, amikor az epe összetevői kikristályosodnak. Ha nagy epekövek kerülnek az epevezetékbe az epehólyagból, akkor elzárhatják azt.

Az epekő típusai

Attól függően, hogy melyik anyag dominál az epekövekben, az orvosok a következő két fő csoportot különböztetik meg:

• Koleszterin kövek: Ezek főleg koleszterinből állnak, és Németországban az összes epekőbetegség körülbelül 80 százalékáért felelősek.
• Bilirubin (pigment) kövek: koleszterin magból állnak, amelyhez bilirubin kapcsolódik. A bilirubin kövek az epekőbetegségek mintegy 20 százalékát okozzák.

Egy másik megkülönböztető kritérium az epekő elhelyezkedése. Különbséget tesznek a következők között:

• Epehólyag kövek (cholecystolithiasis): Az epehólyagban, az epe tározójában keletkeznek.
• Epevezeték kövek (choledocholithiasis): Az epehólyag és a vékonybél összekötő csatornájában helyezkednek el. Néha a helyszínen jönnek létre. Gyakran azonban valójában az epehólyag köveit mossák ki az epevezetékbe (másodlagos epevezeték -kövek).

Az epekövek gyakorisága

Becslések szerint a lakosság 5-25 százalékának van epeköve. A nők kétszer -háromszor nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak. Ezenkívül 40 éves kortól jelentősen megnő az epekő kockázata.

Sok beteg nem is tudja, hogy epeköve van, mert nem (még) okoz tüneteket.

Epekövek: okok és kockázati tényezők

Az epekövek akkor fordulnak elő, amikor az epe úgy változik, hogy a kevésbé oldódó komponensek, például a koleszterin vagy a bilirubin flokkulálnak. Ezután apró kristályok képződnek, amelyek idővel egyesülnek és tovább nőnek - búzadarát vagy epekő képződik. Az érintettek többsége számára számos tényező járul hozzá az epekő kialakulásához (multifaktoriális genezis). Csak nagyon ritkán van egyetlen kiváltó ok (például genetikai hiba, amely elkerülhetetlenül epekő kialakulásához vezet).

A 6-f szabály kockázati tényezői

Bizonyos kockázati tényezők elősegítik az epekő kialakulását. A legfontosabbakat az úgynevezett 6-F szabályban foglalhatjuk össze:

• női
• kövér (túlsúlyos)
• termékeny (termékeny, több gyermek)
• negyven (40 éves és idősebb)
• szép (szőke, világos hajú)
• család (családi hajlam)

• Az epehólyag -műtét jól tolerálható

  Három kérdés

  

  Priv.-Doz. Dr. orvos Martina Kötting,
  Általános és zsigeri sebészeti szakember

• 1

  Mi a gyors módja az epegörcsök fájdalmának enyhítésére?

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting

  Mindenekelőtt meleg teát kell inni, és kerülni kell a zsíros ételeket. Akut esetekben az orálisan beadott görcsoldó és fájdalomcsillapítók kombinációja segíthet gyógyszerként. Ha ez nem elég, az orvosnak lehetősége van a gyógyszereket a vénákon keresztül beadni.

• 2

  Hogyan előzhetem meg az epebetegségeket?

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting

  Mivel az epebél kólikáját többnyire epekő okozza, a legjobb megelőzés az étrend figyelése. Ez azt jelenti: Kerülje a zsíros és fűszeres ételeket, valamint a túlzott mennyiségű kávét és alkoholt.

• 3

  Mikor kell eltávolítani az epehólyagot?

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting

  Ha többször szenvedett epebél kólikától, gyakori epigasztrikus fájdalomtól evés után és szonográfiailag bizonyított epehólyag -kövektől, akkor fontolja meg a sebészeti eltávolítást. Mivel az epesavak esetleges elmaradása a májban károsíthatja azt. Ez akkor látható, ha a szemek sárgulnak. Aztán azonnal: Menj a sebészhez! Manapság az epehólyagot gyakran eltávolítják - ezt jól tolerálják.

• 

  Priv.-Doz. Dr. orvos Martina Kötting,
  Általános és zsigeri sebészet szakembere

  A habilitált zsigeri sebész a Paracelsus Bad Ems Klinika általános és zsigeri sebészeti főorvosa.

Az a tény, hogy egyes családokban gyakrabban fordul elő epekő, a genetikai tényezők hatásáról beszél: Például az ABCB4 gén egy bizonyos változata növelheti az epekő kockázatát. Ez a gén tartalmazza a molekuláris szivattyú tervét, amely koleszterint szállít a májsejtekből az epeutakba. Az említett génvariáns hordozóinál az epe összetételét úgy változtatják meg, hogy az epekövek könnyebben kialakuljanak.

Nagyon ritkán fordul elő genetikai hiba, amely minden esetben epekövek kialakulásához vezet.

Egyéb kockázati tényezők

Az epekövek kialakulásának egyéb kockázati tényezői a következők:

• Terhességek
• A női nemi hormonok szedése, például fogamzásgátlóként (pirulák) vagy hormonpótló terápiaként a menopauza idején
• bizonyos egyéb gyógyszerek, például ceftriaxon (antibiotikum) vagy szomatosztatin (az akromegália hormonzavara vagy a felső emésztőrendszeri vérzés ellen)
• Epepangás az epehólyag mozgásképességének romlásával (ha az epehólyag nem tud megfelelően összehúzódni, az epe felhalmozódik, és az epekövek könnyebben képződnek)
• Epesav -veszteség szindróma (az epesavak megfelelő hiányával járó betegség, például a vékonybél nagy részének sebészeti eltávolítása következtében - például Crohn -betegségben)
• Diabetes mellitus
• Májcirrózis (például a magas alkoholfogyasztás miatt)
• megnövekedett zsírszint a vérben (trigliceridek, koleszterin)
• súlyos túlsúly (elhízás)
• súlyos súlycsökkenés rövid időn belül, például redukciós diétával (olyan étrenddel, amelyben kevesebb energia szívódik fel, mint amennyire a szervezetnek valóban szüksége van) vagy sebészeti gyomorcsökkentéssel (nagyon túlsúlyos embereknél)
• speciális, magas kalóriatartalmú csöves etetés

Az a tény, hogy a nők gyakrabban kapnak epekövet, mint a férfiak, valószínűleg a női nemi hormonoknak köszönhető. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy az ilyen hormonok (pl. Fogamzásgátló tabletta) szedése és a terhesség növeli a cholelithiasis kockázatát.

Epekövek: tünetek

A legtöbb epeköves ember nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget. Ezt "néma" epekőnek nevezik. Többnyire - ha egyáltalán - csak véletlenül fedezik fel őket, például egy ultrahang vagy röntgenvizsgálat másodlagos leleteként.

Néha a "csendes" kövek idővel "beszélővé" válnak, és így kényelmetlenséget okoznak. Tanulmányok azt mutatják, hogy 100 epeköves emberből kettő -négy észlelhető tüneteket észlel egy éven belül.

A tüneti epekövek olyan epekövek, amelyek kellemetlenséget okoznak. Ezek nagyon különbözőek lehetnek. Enyhébb esetekben fájdalom és nem specifikus panaszok jelentkeznek a felső hasban, például teltségérzet vagy nyomásérzés, böfögés és puffadás. Ezek a tünetek általában étkezés után jelentkeznek, és súlyosbodhatnak a zsíros és / vagy sült ételek fogyasztásával.

Néha az epekövek epe -kólikát is kiváltanak - erős, görcsszerű fájdalom a jobb középső és felső hasban. Hullámszerűek: a fájdalom gyorsan megduzzad, majd eléri a fennsíkot, majd spontán vagy gyógyszeres kezelés után alábbhagy.

Összességében az epebetegségek általában 15 perctől több óráig tartanak. Néha a fájdalom a hátsó és a jobb váll régiójába sugároz. Ezenkívül a kísérő tünetek közé tartozik az izzadás, hányinger, hányinger és hányás.

Az epekólika főként éjszaka fordul elő, és gyakran nem időrendben étkezés után.

Körülbelül minden második beteg, akinek már voltak epekő tünetei, például kólika, két éven belül ismét tüneteket tapasztal.

Az epekő mérete és elhelyezkedése döntő

Az, hogy az epekövek kiváltják -e a tüneteket, vagy sem, többek között a méretüktől függ. A legtöbb meglehetősen kicsi, mint a cseresznye vagy a mogyoró, és gyakran nem okoz kellemetlenséget. Mások eléri a tyúktojás méretét. Akkor a fájdalom nagyon valószínű.

Az epekövek elhelyezkedése is befolyásolja a tünetek megjelenésének mértékét. Alapvetően a tüneteket gyakrabban figyelik meg az epeutak köveivel, mint az epehólyag köveivel. Kólika -szerű fájdalmat váltanak ki, amikor elakadnak az epevezetékben, és elzárják azt - az epe ezután már nem tud a vékonybélbe lefolyni. Az epehólyag kövei kólikát okoznak, amikor a kövek blokkolják az epehólyag kijáratát az epevezetékbe vagy annak nyílását a nyombélbe. Ismét az epehólyag nem kényszeríti az epét a vékonybélbe, ami fokozott, fájdalmas összehúzódásokhoz vezet.

Az orvosok az epe felhalmozódását a vízelvezetés akadályozása következtében epefelhalmozódásnak (kolesztázisnak) nevezik.

Epekövek: szövődmények

Az epeköveknek számos hatása lehet:

Az epehólyag gyulladása és lehetséges következményei

Amikor az epehólyag kövei elzárják az epehólyag kijáratát, az epe felhalmozódik benne. Ez akut epehólyag -gyulladáshoz (kolecisztitisz) vezethet: a felhalmozódott epe túlfeszítette az epehólyag falát, és a szervet szegélyező nyálkahártya irritált és gyulladt volt. Ezután a baktériumok könnyebben megtelepedhetnek rajta. Az epehólyag gyulladásának jelei közé tartozik a súlyos fájdalom a felső hasban, láz és hidegrázás.

Ha nem kezelik, az akut epehólyag -gyulladás gennyképződéshez vezethet az epehólyagban (epehólyag empyema) - esetleg még részleges halállal és ezáltal az epehólyag falának szakadásával (epehólyag perforáció). Szélsőséges esetekben a hashártya meggyulladhat ("epés" hashártyagyulladás = "epés" hashártyagyulladás).

A gyulladás a vér útján az egész testre is átterjedhet - az orvosok ezután "vérmérgezésről" (szepszis) beszélnek.

Néha az epehólyag gyulladása krónikus, nem pedig akut. Nagyon ritka esetekben ennek következtében az epehólyag fala megvastagodhat és elmeszesedhet - az orvosok "porcelán epehólyagról" beszélnek. Az orgona ekkor már nem tud megfelelően összehúzódni. A "porcelán epehólyag" bizonyos formája szintén növeli az epehólyagrák kockázatát.

Az epeutak gyulladása és sárgaság

Amikor az epekő elzárja az epevezetéket, az epe felhalmozódik benne. Ennek lehetséges következménye az epeutak gyulladása (cholangitis), súlyos felső hasi fájdalommal, lázsal és hidegrázással. Ezenkívül a gyulladás sárgasághoz (sárgasághoz) vezethet: Mivel az epe torlódása azt jelenti, hogy a vörösvértestek - a sárga bilirubin - bomlásterméke már nem tud kiválasztódni, a szövetben rakódik le. Különösen a "fehér" a szemben és a bőr sárgulhat. Ezenkívül a vizelet sötétedik és a széklet világosodik.

Az epehólyag -gyulladáshoz hasonlóan az epevezeték -gyulladás is átterjedhet a szomszédos szervekre.

A hasnyálmirigy gyulladása

A legtöbb emberben az epevezeték a hasnyálmirigyből (hasnyálmirigy) származó csatornával együtt csatlakozik a nyombélhez - a vékonybél legfelső szakaszához. Ha egy epekő elzárja a bélnyílást, akkor a hasnyálmirigy szekréciója is felhalmozódhat. Ennek lehetséges következménye a hasnyálmirigy -gyulladás (akut hasnyálmirigy -gyulladás), súlyos epigasztrikus fájdalommal, émelygéssel, hányással és lázával.

Az akut pancreatitis gyakran spontán megszűnik. Ugyanez vonatkozik azonban itt is: a gyulladás átterjedhet a szomszédos szervekre.

Epehólyag és epevezeték rák

Az epekövek növelik az epehólyagrák és az epeúti rák kockázatát - de csak kismértékben. Ezenkívül mindkét típusú rák ritka: Németországban az új esetek száma évente mindössze 5000 körül van.

Azonban a fent említett nagyon ritka porcelán epehólyag bizonyos formájával rendelkező emberek nagyon érzékenyek az epehólyagrákra. Ezért általában azt javasolják, hogy elővigyázatosságból távolítsák el az epehólyagot.

Epekövek: vizsgálatok és diagnózis

Ha epekövek gyanúja merül fel, az orvos először részletes megbeszélést folytat az Ön kórtörténetéről (anamnézis). Többek között azt kéri, hogy részletesen írja le az összes panaszt. Ezenkívül rákérdez minden korábbi vagy mögöttes betegségre. Ezt követi egy átfogó fizikai vizsga és képalkotó tesztek.

Képalkotó eljárások

Az epekövek gyanúja esetén a legfontosabb képalkotás a has ultrahangvizsgálata (szonográfia). A legtöbb esetben egy -két milliméter méretű epehólyag -kövek észlelhetők. Ezenkívül az orvos felismerhet bármilyen más kóros elváltozást az ultrahang képében. Epehólyag -gyulladás esetén például az epehólyag fala megvastagodik és rétegeződik.

Az epeutak kövei azonban nem mindig észlelhetők hagyományos ultrahangvizsgálat segítségével (a hasfalon keresztül). Az endoszonográfia - belülről végzett ultrahangos vizsgálat - itt jobb találati arányt ér el. Az orvos vékony, rugalmas csövet vezet ultrahangos fejjel a szájon, a nyelőcsőn és a gyomoron keresztül a duodenumba az epe- és hasnyálmirigy -csatornák összefolyásáig. Bármilyen epevezeték -kövek jól láthatók a duodenum falán.

Egy speciális röntgenvizsgálat, az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) is egyértelműen kimutatja az epehólyag és az epevezeték epekövét. Ezenkívül a kisebb kövek azonnal eltávolíthatók a vizsgálat során.

Egy másik képalkotó technika, amely az epekövek tisztázására használható, a mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP). Ez az epeutak és a hasnyálmirigy -csatorna vizsgálatát jelenti mágneses rezonancia képalkotás (mágneses rezonancia képalkotás, MRI) alkalmazásával.

Vérvizsgálat

A képalkotó vizsgálatok mellett fontosak a vérvizsgálatok is. A kóros értékek az epekövek okozta szövődményekre utalhatnak. Ha például a gamma-GT és / vagy az alkalikus foszfatáz (AP) szintje emelkedik, ez az epeutak betegségére utalhat. A bilirubin szintje általában akkor emelkedik, ha az epekő elzárja a nagyobb epeutakat (obstruktív sárgaság). A megnövekedett fehérvérsejtszám (leukocita) és a vér ülepedése (ülepedési sebesség) az epehólyag vagy az epeutak gyulladását jelezheti.

Szükség esetén további vizsgálatok

Néha az epekő szokatlan körülmények között fordul elő - például családokban, már gyermekkorban vagy serdülőkorban, vagy ismételten az epevezetékben. Ezután további vizsgálatoknak kell tisztázniuk a pontos okot. Például, ha egy bizonyos genetikai ok gyanúja merül fel, egy genetikai elemzés segíthet.

Epekövek: kezelés

Az, hogy szükséges -e az epekő kezelése, attól függ, hogy hol találhatók a kövek, és hogy azok milyen tüneteket (például epebél kólikát) okoznak. Elvileg mind a tünetek (tüneti terápia), mind maguk az epekövek (ok -okozati terápia) kezelhetők.

Az epekólika terápiája

Az orvos akut epebél kólikát görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel (görcsoldók és fájdalomcsillapítók), például ibuprofennel kezeli. Ha az epehólyag megfertőződik, a beteg antibiotikumot is kap. Az epebél kólikája megjelenését követő első 24 órában a beteg semmiféle ételt nem fogyaszthat (nulla diéta).

Ha akut, több órán át tartó epebél kólikája van, és nagyon súlyos tünetekkel jár, hívja a sürgősségi orvost!

Az epekövek terápiája

Az epehólyag -kövek általában csak akkor igényelnek kezelést, ha tüneteket vagy szövődményeket, például epehólyag -gyulladást okoznak. Az epeutak köveit viszont mindig kezelni kell, mivel ezek gyakran komplikációkhoz vezetnek.

Távolítsa el az epekőket

Az epekő eltávolítására számos módszer létezik. Az, hogy melyik eljárást alkalmazzák, többek között a helyétől (epehólyag vagy epevezeték) és az epekő méretétől függ.

Az epeköveket általában sebészeti úton távolítják el. Ezt általában úgynevezett laparoszkópia keretében végzik. Azonban más sebészeti technikák is rendelkezésre állnak.Ismételt fájdalom és akut epehólyag -gyulladás esetén az eljárás során általában eltávolítják az epehólyagot (cholecystectomia). A test ezután az epét az epevezetékben tárolja.

Bizonyos esetekben a műtét alternatívája az epekövek orvosi kezelése. A betegnek olyan készítményt kell bevennie, amely hosszabb időn keresztül képes feloldani a köveket. Az epekövek összetörhetők lökéshullámok (lökéshullám -terápia) segítségével is.

Az Epekövek eltávolítása című cikk átfogó információt nyújt a különböző eltávolítási módszerekről.

Epekövek: táplálkozás

A megfelelő étrenddel megelőzheti az epekő problémákat, és megakadályozhatja az (új) epekő kialakulását. Ehhez a lehető legkevesebb zsírt kell enni: Az étkezési zsír elősegíti az epegörcsöket és a kövek képződését.

Ezenkívül egészséges és rostban gazdag étrendet kell fogyasztania. Rendszeresen vegye be étrendjébe a teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket és gyümölcsöket. Ez az étrend - rendszeres testmozgással és sporttal kombinálva - segíthet az egészséges testsúly fenntartásában vagy a felesleges zsír csökkentésében. Az elhízás az epekövek egyik legfontosabb kockázati tényezője.

Az epekövek megelőzéséről és az epekólika megelőzéséről a megfelelő étrenddel az Epekövek - táplálkozás című cikkben olvashat bővebben.

Epekövek: lefolyás és prognózis

Az epekő, amely kellemetlenséget okoz, általában könnyen eltávolítható. A műtét a legjobb prognózissal rendelkezik. Az epehólyagot gyakran eltávolítják. Ezt követően a visszaesések viszonylag ritkák (epekövek képződnek az epevezetékben). Nem sebészeti kezelés esetén a visszaesés aránya magasabb.

Elvileg a prognózis nagymértékben attól függ, hogy az epekövek kockázati tényezői (például elhízás, magas zsírtartalmú étrend stb.) Megszűnnek-e vagy csökkennek-e.

További információ

Irányelvek:

• A Német Gasztroenterológiai, Emésztő- és Metabolikus Betegségek Társaságának „Epekövek megelőzése, diagnosztizálása és kezelése” című irányelve (2017 -től)

Címkék:  tünetek sport fitness szervrendszerek