Abláció a szívben
Valeria Dahm szabadúszó író a orvosi osztályán. Orvostudományi tanulmányait a Müncheni Műszaki Egyetemen végezte. Különösen fontos számára, hogy betekintést nyerjen a kíváncsi olvasóba az orvostudomány izgalmas témakörébe, és ezzel egyidejűleg megőrizze tartalmát.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.A szív ablációja olyan művelet, amelyben a felesleges vagy beteg utak és a gerjesztési gócok elpusztulnak. Ennek eredményeképpen a szívritmuszavarok bizonyos formái véglegesen kiküszöbölhetők, különösen, ha a gyógyszeres kezelés nem segít (már). Olvassa el mindent a terápia alkalmazási területeiről, eljárásáról és kockázatairól!
Mi az abláció?
A szívre történő abláció során a meleg vagy hideg, ritkán ultrahang vagy lézer hatásait arra használják, hogy célzott hegeket okozzanak a szívizom azon sejtjeiben, amelyek helytelenül generálják vagy vezetik az elektromos gerjesztést. Ily módon elnyomhatók az izomgerjesztések, amelyek megzavarják a normális szívritmust - a szív újra normálisan ver.
Ezt az eljárást szinte mindig egy katéter segítségével hajtják végre, amelyet az ágyék erein keresztül a szívbe vezetnek. Az eljárást ezért "katéter ablációnak" is nevezik. Az elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) általában megelőzi a szív ablációját. Néha az orvosok kombinálják a szív ablációját a szükséges műtéttel (akkor sebészeti ablációnak nevezik).
A standard eljárás a rádiófrekvenciás abláció (nagyfrekvenciás abláció), amelyben a katéter hegye intenzív hőt bocsát ki az elektromágneses hullámokból a szövetbe. Egy másik eljárás a krioabláció, amely hideget használ. Az abláció során a gerjesztővezető rendszer egyes részei megszakadnak. Ennek eredményeképpen a szív ideális esetben már nem generál vagy továbbít kóros impulzusokat, és ismét rendszeresen nem ver.
Szívritmuszavarok
A szívben a vezetési rendszer határozza meg a szívritmust. A fő impulzus a szinuszcsomóból származik, amely a jobb pitvar falában található. Innen az elektromos gerjesztés áthalad a pitvarokon, majd - a pitvarok és a kamrák közötti kapcsolási pontként - az AV csomóponton és az Ő kötegén keresztül a kamrai végtagokba (Tawara comb) és végül a Purkinje szálakba. A hegytől gerjesztik a szívizmot, és így kiváltják annak összehúzódását.
Ha az elektromos jelek áramlását rosszul irányítják, vagy további impulzusok lépnek fel a szívfalban, a szívritmus megzavarodik. A szívizom ekkor koordinálatlanul működik, és a vér kevésbé hatékony, vagy - legrosszabb esetben - egyáltalán nem pumpálódik a véráramba.
Mikor kell szív ablációt végezni?
A katéter ablációt bizonyos szívritmuszavaroknál alkalmazzák, különösen akkor, ha ezek nem javulnak jelentősen a gyógyszeres kezelés ellenére. A fő feltételek, amelyek miatt az orvosok szív ablációt végeznek, a következők:
Pitvarfibrilláció
Pitvarfibrilláció esetén a pitvar szabálytalanul gerjed körkörös vagy rendezetlen impulzusokkal. Az impulzusok egy része átkerül a kamrákba, amelyek ezért szabálytalanul és gyakran túl gyorsan összehúzódnak (tachyarrhythmia). Ez észrevehetővé válik olyan panaszok révén, mint a teljesítmény csökkenése, szívdobogás, szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom vagy félelemérzet. Ezenkívül a zavart vérkeringés vérrögképződést okozhat, különösen a pitvarban, amely - ha meglazul - például stroke -ot válthat ki.
A szív abláció sikere pitvarfibrillációban definíció szerint változik. A betegek körülbelül 45-65 százaléka a kezelés után öt évig nem ismétlődik meg pitvarfibrillációval. A jelenleg hatályos irányelvek szerint a gyógyszeres kezelés alternatívájaként a szív ablációja az elsődleges terápia azoknál a betegeknél, akiknél rohamszerű pitvarfibrilláció és megfelelő tünetek jelentkeznek-feltéve, hogy a beteg nem szenved semmilyen releváns szívbetegségben vagy súlyos, már meglévő betegségben .
Pitvari remegés
A pitvarremegés lényegében a pitvarfibrillációnak felel meg. Az egyik különbség azonban az, hogy a pitvar összehúzódik 250-450 ütés / perc feletti gyakorisággal, míg pitvarfibrilláció esetén 350-600 ütés. Ezenkívül a pitvari remegés rendszeres.
Pitvari tachycardia (pitvari tachycardia)
Az elektromos impulzusok nem a szinuszcsomóból származnak, hanem a jobb pitvar falának más pontjairól. A pitvarfibrillációval ellentétben a pitvari műveletek szabályosak és jellemzően 160-220 ütés / perc ütemben ütnek. Minél több helyen indítja el az impulzusokat, annál kevésbé sikeres a szív ablációja ebben a betegségben.
Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma)
A WPW szindróma az AV reentry tachycardiák (AVRT) egyike. A pitvar és a kamra közötti normális úton kívül van egy további (kiegészítő) út is ebben a rendellenességben, amely a szívizom "rövidzárlatát" jelenti. Ez - általában támadásokban - ahhoz vezet, hogy az impulzusok gyorsabban jutnak el a szívkamrákba, és ezek gyorsabban összehúzódnak (150–220 ütés / perc körüli pulzus). A szív ablációja különösen akkor hasznos, ha ezek a szívritmuszavarok gyakran előfordulnak. A siker aránya magas (több mint 90 százalék).
AV nodalis reentry tachycardia
Az AVNRT -ben elektromos impulzusok keringnek az AV csomópontban (itt két vonal van). Ez hirtelen gyors szívveréshez vezet, amely percektől órákig tarthat, és szédüléshez és ájuláshoz vezethet. EPU esetén az orvos a két vezetési út közül a lassabbat keresi, és eltörli.
A szív ablációját más aritmiákra is használják, például tachycardiac aritmiákra a kamrákban.
Mit tesz a szív ablációjával?
A szív ablációja minimálisan invazív eljárás. Ez azt jelenti, hogy a terápia csak a legkisebb sérüléseket okozza a bőrön és a lágy szöveteken. Mint minden műtétnél, előzetesen elvégeznek néhány szabványos vizsgálatot, például EKG -t és vérvételt. Ezenkívül mélyreható személyes tanácsokat és információkat kap a kezelő orvostól.
A tényleges abláció előtt elektrofiziológiai vizsgálatot (EPU) végeznek. Segít a szakembernek pontosan meghatározni az aritmiát és annak eredetét.
A helyi érzéstelenítés után az orvos általában átszúrja az ágyék vénáját, és ott úgynevezett „zsilipet” hoz létre. A szelephez hasonlóan ez megakadályozza a vér kiáramlását az edényből, és ezzel egyidejűleg lehetővé teszi a katéter vagy más műszerek behelyezését a véráramba.
Az orvos ezután vékony elektróda katétereket tol a zsilipen keresztül arra a pontra, ahol a nagy vena cava a jobb pitvarba áramlik. Ez a folyamat a beteg számára alig észrevehető.
Röntgensugarak segítségével és a katéterek elektromos jeleinek kiértékelésével meghatározzák helyzetüket. A szívritmuszavart kiváltó elektromos jelek mostantól regisztrálhatók a szív különböző pontjain. Az orvos elektromos impulzusokat is alkalmazhat a rohamszerű szívritmuszavar eredetének felkutatására.
A szív ablációjához az orvos most ablációs katétert helyez be, hogy eltörölje az interferencia jelek forrását vagy a hibás vezetékeket. A rádiófrekvenciás ablációban egyfajta nagyfrekvenciás áramot használnak.
A siker figyelemmel kíséréséhez a szívet most kifejezetten stimulálják, vagy bizonyos gyógyszereket adnak, amelyek szívritmuszavart válthatnak ki. Ha nem történik zavar, az abláció leállítható. A katétereket eltávolítják, és a vénás szúrás helyét nyomáskötéssel lezárják.
A pitvarfibrilláció ablációja különleges eset, mivel ennek az aritmiának nincs egyértelmű származási helye. Az ember ezt elsősorban azon a ponton gyanítja, ahol a négy tüdővénák belépnek a szívbe. Ezért az ún.
A szív ablációja után a szív aktivitását EKG, vérnyomásmérés és ultrahangvizsgálat dokumentálja. A beteg körülbelül 24 óra múlva elhagyhatja a kórházat.
Milyen kockázatokkal jár a szív ablációja?
Bármely eljárás általános kockázata mellett, mint például vérzés és fertőzés, a szív ablációjának részeként speciális szövődmények léphetnek fel. Ezek azonban ritkák, mivel a katéter abláció alapvetően kíméletes eljárás:
- Perikardiális folyadékgyülem (perikardiális effúzió perikardiális tamponádba) - az izomszakadás vérzést okoz a szív és a szívburok közötti térbe
- A gerjesztő vezetési rendszer megsemmisítése - ezt szívritmus -szabályozóval kell kezelni
- Vérrögképződés (trombózis)
- A tüdővénák szűkítése / elzáródása
- A környező szervek és szervek sérülése
- Zúzódás vagy vérzés a szúrás helyén
- Érzáródások
Mire kell figyelnem az abláció után?
Körülbelül két hétig az abláció után kerülje a megerőltető testmozgást és gyakorlatot, hogy elkerülje az újravérzést. Ne nyomjon erősen, amikor székletürítés van. Az aritmia kezelésére szolgáló gyógyszereket, amelyekre a műtét előtt szükség volt, általában további három hónapig szedik. Ezenkívül legalább 8-12 hétig szükséges a véralvadást gátló terápia, mivel ellenkező esetben vérrögök képződhetnek a heges területeken.
Nyugalmi EKG-val végzett intenzív megfigyeléssel, hosszú távú EKG-val és ultrahangvizsgálatokkal az orvos megbízhatóan azonosíthatja a lehetséges szövődményeket és az abláció sikerét. Ha az aritmia ismét előfordul, akkor hasznos lehet a szív másik ablációja.
Címkék: hírek fogápolás alkohol
