Sudeck -kór

Mareike Müller szabadúszó író a orvosi osztályán és idegsebészeti asszisztens Düsseldorfban. Magdeburgban tanult humán orvostudományt, és sok gyakorlati orvosi tapasztalatot szerzett négy különböző kontinensen töltött külföldi tartózkodása során.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A Sudeck -betegséget ma többnyire komplex regionális fájdalom szindrómának (CRPS) nevezik. A Sudeck -kór olyan klinikai kép, amelyben sérülés után tartós fájdalom jelentkezik a seb területén. Ezenkívül a testtudatosság, a mobilitás és más testfunkciók is megzavarhatók. A Sudeck -kór tünetei interdiszciplináris fájdalomterápiával javíthatók. Itt mindent elolvashat, amit a témáról tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. G57G56M89

Sudeck -betegség: leírás

A Sudeck -kór (CRPS) a szövetkárosodás eredménye. Az ilyen sérülést gyakran balesetek okozzák, de lehet sebészeti beavatkozás eredménye is. Néhány héttel a sérülés után hirtelen fájdalom jelentkezik az érintett régióban, ami már nem magyarázható az eredeti sérüléssel. Leggyakrabban a karok vagy lábak (végtagok) érintettek, de ritka esetekben az arc vagy más testrészek is.

A fájdalom mellett az érintettek más tüneteket is mutatnak, így a betegséget többnyire "komplex regionális fájdalom szindrómának" vagy CRPS -nek nevezik. A Sudeck -kór további tünetei például a testtudat zavara, az érintésre való túlérzékenység, a mozgásképesség vagy a vízvisszatartás.Ezek a zavarok kizárólag a sérülés helyén vagy annak közvetlen közelében jelentkeznek.

A betegségnek más szinonimái is vannak, amelyek közül néhány elavult, de az orvosok még mindig széles körben használják. A következő kifejezések ugyanazt a klinikai képet írják le:

• Sudeck -kór
• komplex regionális fájdalom szindróma
• Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)
• Sudeck -szindróma
• Algodystrophia
• Sudeck -disztrófia
• Sudeck -betegség
• Reflex szimpatikus dystrophia

Kétféle CRPS létezik: CRPS Type I és CRPS Type II. Mindkét CRPS típusnak ugyanazok a tünetei, de eltérnek a CRPS -t kiváltó eredeti sérülés típusától:

A CRPS I esetében a kezdeti sérülés során nem mutatható ki közvetlen idegkárosodás. Ilyen lehet például a kificamodott boka. A CRPS I klasszikus Sudeck -betegségként is ismert. A CRPS esetek körülbelül 90 százaléka I. típusú CRPS.

A CRPS II -ben a betegség igazolható idegkárosodáson alapul, például egy nagy műtét vagy csonttörés következtében, amely szinte mindig az idegrendszer károsodását eredményezi. A CRPS II kauzália néven is ismert. A CRPS esetek körülbelül tíz százaléka II típusú CRPS.

A Sudeck-betegség poszt-traumatikusan alakul ki a végtag sérüléseinek körülbelül két-öt százalékában. A nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak, akárcsak a 40 és 70 év közötti emberek. A betegség gyakoribb a karokban, mint a lábakban. Ha a Sudeck -betegséget korán felismerik és megfelelően kezelik, akkor a tünetek a CRPS -szindrómás betegek több mint felében enyhülhetnek vagy teljesen eltűnhetnek, ha a lefolyás nem komplikált.

Sudeck -kór: tünetek

A Sudeck -kór tünetei közvetlenül az eredeti sérülés helyén vagy annak közelében fejeződnek ki. A zavarok befolyásolják az érzést (érzékszervi rendszer), valamint a mozgást (motorrendszer) és a testfunkciók öntudatlan ellenőrzését (autonóm idegrendszer). A betegség névadója, Paul Sudeck sebész a tünetek három szakaszát írta le, amelyek a betegség folyamán követik egymást. A gyakorlatban azonban ezt a szakaszos folyamatot szinte soha nem lehet ilyen tisztán látni. Alapvetően a három fázis jó áttekintést nyújt a lehetséges tünetekről:

I. szakasz - gyulladásos szakasz: Ebben a szakaszban a tünetek hasonlóak az akut gyulladáshoz. A gyulladás tipikus jelei jelennek meg az érintett területen:

• Vörösség (rubor)
• Túrós duzzanat (ödéma)
• Spontán fájdalom (Dolor)
• Funkcionális korlátozás (Functio laesa)
• Túlmelegedés (kalória)

II. Szakasz - dystrophiás szakasz: A fájdalom ebben a szakaszban valamivel kisebb. Az I. stádiummal szemben a bőr meglehetősen hűvös és sápadt. Az érintett ízületek megmerevedhetnek, és az izmok lebomlanak (izomsorvadás). A röntgenfelvétel a csontok vízkőmentesítését mutatja a test érintett területén.

III. Szakasz - atrófiás stádium: a fájdalom ebben a szakaszban sokkal gyengébb vagy teljesen megszűnt. A bőr feltűnően vékonynak és fényesnek tűnik. Összességében egyértelmű a kötőszövet és az izmok elvesztése (sorvadása). Az érintett ízületek teljesen megmerevedhetnek és működésképtelenek lehetnek.

Amint azt már fentebb leírtuk, a Sudeck -kór az idegrendszer mindhárom tulajdonságát érinti: az érzést, a motoros készségeket és az autonóm idegrendszert.

Az érzékelőrendszer a következő módokon károsodhat:

• Tartós fájdalom nyugalomban és erőfeszítés közben
• Paresztézia
• Túlzott érzékenység a fájdalomra olyan ártalmatlan ingerekre, mint az érintés (hiperalgézia)
• A test észlelésének zavara (például az érintett végtag észrevétlensége, "elhanyagolás-szerű szindróma")

A motorhibákat a következők jellemzik:

• Korlátozott mobilitás, aktív és passzív
• Az apró, pontos mozdulatok végrehajtása zavart okoz
• A mozgás erejét a fájdalom csökkenti
• Ritkán előfordulhatnak akaratlan izomremegések, rángások és feszülések is

Az autonóm idegrendszer károsodásának jelei a következők:

• A bőr vérkeringésének megváltozása, és ezért más a bőr színe és hőmérséklete az egészséges végtagokhoz képest
• Fokozott izzadás az érintett testrészen
• Vízvisszatartás (ödéma)
• A haj és a körmök, a kötőszövet, az izmok és a csontok növekedése zavart okozhat (trofizmus), például több haj nőhet az érintett testrészen.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni azt a pszichológiai stresszt sem, amelyet a Sudeck -betegségben szenvedők szenvednek a krónikus panaszok miatt. Az állandó fájdalom és mozgáskorlátozottság levertséghez és társadalmi visszahúzódáshoz vezethet. Súlyos szenvedés esetén a CRPS -szindróma pszichológiai hatásait célzottan kell kezelni, például pszichoterápiásan.

Sudeck -kór: okok és kockázati tényezők

Elméletileg a Sudeck -disztrófia bármilyen sérülés után kialakulhat. A sérülés mértéke nem feltétlenül függ a fájdalom súlyosságától. Például egy nagyon kicsi sérülés súlyos Sudeck -betegséget okozhat. Ugyanígy a súlyos sérülések is gyógyulhatnak anélkül, hogy algodystrophia lépne fel.

Összességében elmondható, hogy a Sudeck -betegség a végtagkárosodásban szenvedő betegek két -öt százalékában alakul ki. A nőket gyakrabban érinti a betegség, akárcsak a 40 és 70 év közötti embereket. A Sudeck -szindróma különösen gyakran fordul elő a küllő törése (sugaras törés) után. A műtét során a szövet is megsérül, ami a betegség kialakulásához vezethet. Németországban azonban naponta több ezer sebészeti beavatkozást végeznek a megfelelő tünetek nélkül. Hogy miért alakul ki Sudeck -kór bizonyos esetekben, még mindig nem világos.

A lehetséges kockázati tényezők, amelyek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a sérülés után, a következők:

• Csonttörések az ízület közelében (a legjobb példa a küllő törése)
• A diszlokált ízületek fájdalmas beállítása (csökkentése)
• Tartós, kezeletlen fájdalom a csonttörés után
• Összehúzó kötések sérülés után

Egy másik kockázati tényező a múlt traumatizáló, nem megfelelően feldolgozott tapasztalatai. Más pszichológiai tényezők, például fokozott szorongás vagy önértékelési problémák is befolyásolhatják Sudeck-kór kialakulását vagy lefolyását.

A Sudeck -kór okai: az autonóm idegrendszer diszregulációja

Egy ideg sérülése után mindenekelőtt az eszméletlen (autonóm) idegrendszer azon részei, amelyek valószínűleg elsősorban felelősek Sudeck -kór kialakulásáért. Különösen úgy tűnik, hogy a szimpatikus idegrendszer (az autonóm idegrendszer része) jelentősen részt vesz a CRPS kialakításában. Az autonóm idegrendszer két ellenfele (szimpatikus és paraszimpatikus) biztosítja a test olyan funkcióinak akaratlan ellenőrzését, mint a vérkeringés, az izzadság szekréció vagy a szívműködés.

Egyelőre nem tudni, hogy pontosan milyen mechanizmusok állnak e mögött. De van néhány hipotézis. Ezen idegrostok szövetkárosodás miatti károsodása a szimpatikus idegrendszer túlzott szabálytalanságához vezet, ami megzavarja a gyógyulási folyamatot. Ezért a Sudeck -betegséget reflex szimpatikus disztrófiának is nevezik. A szimpatikus idegrendszer túlműködése rontja a fájdalomérzetet. A fájdalmat okozó anyagok egyre gyakrabban szabadulnak fel az érintett területen. Ezek viszont megzavarják a véráramlást és a vízvisszatartást. A különböző struktúrákat egyre inkább átalakítják, ezért a fájdalom és a diszfunkció továbbra is fennáll.

Sudeck -kór: vizsgálatok és diagnózis

A betegek gyakran orvosról orvosra tévednek a diagnózis felállításáig. Ennek oka többek között a betegség lehetséges tüneteinek sokfélesége. Alapvetően azonban mindig figyelembe kell venni a Sudeck -betegséget, ha a fájdalom hetekkel a sérülés után vagy egy műtét után jelentkezik, és az érintett testrész is vizuálisan megváltozik.

Ennek a gyanúnak a megfelelő kapcsolattartója lehet például a háziorvos, sebész vagy a fájdalomterápia további megjelölésével rendelkező orvos. A fizioterapeutáknak és a foglalkozási terapeutáknak gyakran nagy tapasztalatuk is van a Sudeck -kór diagnosztizálásában és kezelésében. A CRPS kimutatását kirekesztési diagnózisnak nevezik. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis felállítása előtt ki kell zárni a tünetek egyéb lehetséges okait.

A diagnózishoz az orvos megkérdezi a jelenlegi tüneteit, valamint az esetleges korábbi betegségeket és műtéteket (anamnézis). Az orvos tipikus kérdései:

• Mióta fáj?
• Ekkor megsérült, vagy ott műtötték?
• Megvan a sérülés röntgenfelvétele?
• Mióta volt a sérülés / műtét?
• Van más korábbi betegsége, például reumás betegsége?
• Szed valamilyen gyógyszert?

A fizikális vizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít a sérülés régiójának nyilvánvaló változására. Ezek közé tartozik a kötőszövet és az izmok szöveti zsugorodása (sorvadás), a bőr túlmelegedése, az ízületek funkcionális károsodása és esetleg fokozott verejtékezés, valamint észrevehetően fokozott szőrnövekedés közvetlenül az eredeti sérülésen vagy annak közelében. A bőr hőmérséklete is mérhető, és összehasonlítható az egészséges ellenoldallal. A bőr hőmérsékletének különbségei beszélnek a CRPS -ről.

Ahhoz, hogy hivatalosan Sudeck-betegséget diagnosztizáljanak, teljesíteni kell az úgynevezett budapesti kritériumokat. Ezek a kritériumok a következők:

• Tartós fájdalom, amely nem magyarázható az eredeti sérüléssel
• A betegnek jelentenie kell legalább egy tünetet a következő négy kategória közül háromból, és a vizsgálat során az orvosnak azonosítania kell legalább egy tünetet a következő négy kategória közül kettő közül:
  
  
  • túlzott érzékenység a fájdalomra vagy az érintésre
  • oldalsó összehasonlítási különbségek a bőr hőmérsékletében vagy színében
  • oldalsó összehasonlítási különbségek a verejtékezésben vagy a vízvisszatartásban
  • korlátozott mobilitás, fokozott izomfeszülés, remegés vagy gyengeség, a haj vagy a köröm növekedésének megváltozása
• A panaszok okaitól eltérő betegségek kizártak (például reumás betegségek, rekeszszindróma, trombózis, gyulladás, osteoarthritis stb.)

Ha valami még mindig nem világos, a következő további vizsgálatokat lehet elvégezni Sudeck -kór megerősítésére:

• Röntgen: a csont vízkőmentesítésének kis foltjai az érintett végtagon, különösen nagy eltérések a másik oldalhoz képest.
• Többfázisú szcintigram ("háromfázisú csontváz-szcintigráfia"): Az úgynevezett nyomjelző szalagszerű felhalmozódásai vannak az ízületek közelében
• Bőrhőmérséklet -mérés: tartósan vagy ismételten mért eltérések az oldalsó összehasonlításban több mint 1-2 ° C

Sudeck -kór: kezelés

A Sudeck -kór terápiáját tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, mivel a kezelés viszonylag összetett, és különböző tudományágak szakembereinek (gyógytornászok, foglalkozásterapeuták, orvosok) együttműködését igényli. Ezenkívül mind a betegnek, mind a terapeutának nagyon türelmesnek kell lennie. Még a kisebb fejlesztéseket is sikeresnek kell tekinteni. Sudeck -kór esetén a hangsúly az interdiszciplináris fájdalomterápián van. Ez a következőkből áll:

• Orvosi terápia
• fizikoterápia
• Foglalkozásterápia
• pszichoterápia
• Intervenciós terápia

Orvosi terápia

A felmerülő tünetektől függően különböző gyógyszercsoportokat alkalmaznak. A Sudeck -kór terápiájának középpontjában a krónikus fájdalom kezelésére vonatkozó WHO szintű séma szerinti célzott fájdalomterápia áll. Általában úgynevezett nem opioid fájdalomcsillapítókkal (1. szint) kezd, például paracetamollal vagy ibuprofennel. Ha ezek nem elegendőek, akkor az 1. szint mellett gyenge opioidokat (2. szint) vagy erős opioidokat (3. szint) adhatnak hozzá. Az opioidok morfinból származnak, de a függőség általában nem várható. A gabapentin, ketamin vagy az úgynevezett triciklusos antidepresszánsok beadhatók a lövöldöző, égő (neuropátiás) fájdalom ellen. Ezeket a gyógyszereket elsősorban más betegségek kezelésére használják. Azonban egy ideje ismert, hogy neuropátiás fájdalom ellen is nagyon hatékonyak.

Az anyagok további csoportjaként úgynevezett biszfoszfonátokat használnak. Gátolják a csontokat lebontó sejteket (oszteoklasztokat). Ha gyógyszeres kezeléssel megakadályozzák a csontanyag lebomlását, ez gyakran enyhíti a CRPS fájdalmát is. A kalcitonin vagy a kortizon gyógyszerek különösen hasznosak Sudeck-betegség kezdetén, amikor akut gyulladás van, mivel gyulladáscsökkentő hatásuk van. A gyulladáscsökkentő hatás mellett a kortizon jól működik a vízvisszatartás ellen (ödémaellenes).

fizikoterápia

A fizioterápia központi szerepet játszik a Sudeck -kór kezelésében. Célja a fájdalom által kiváltott kóros mozgásminták vagy kitérő mozgások korrigálása és a beteg apránként mozgósítása. Sok türelemre és bátorításra van szükség ahhoz, hogy a beteg fájdalom esetén is megpróbálja mozgatni az érintett végtagot. A fizioterápiás intézkedések közé tartozik a nyirokelvezetés és az úgynevezett proprioceptív neuromuscularis facilitáció (PNF). Napi fizioterápiás gyakorlatok is ajánlottak.

Foglalkozásterápia

A foglalkozási terápia segítségével a betegeknek meg kell tanulniuk jobban megbirkózni a mindennapi életükkel és a környezetükkel. Megpróbálják helyreállítani a normális mozgássorozatokat és javítani az érzést. Mindenekelőtt csökkenteni kell az érintett végtag túlzott fájdalomérzékenységét.

pszichoterápia

A Sudeck -betegség pszichoterápiája gyakran hasznos, mivel a krónikus fájdalom depresszióhoz és kétségbeeséshez vezethet. A pszichoterápiában az érintettek olyan technikákat tanulnak meg, amelyekkel jobban megbirkózhatnak betegségük pszichológiai hatásaival. Például relaxációs eljárásokat vagy speciális technikákat oktatnak, hogy segítsenek nekik jobban megbirkózni az érzelmi és fizikai stresszel és az esetleges félelmekkel. A pszichoterápiás kezelés a tisztán fizikai terápia mellett különösen hasznos azoknak a betegeknek, akiknek pszichológiai panaszaik voltak, mielőtt Sudeck -betegségben szenvedtek.

Intervenciós terápia

Az intervenciós terápia alatt olyan beavatkozásokat értünk, amelyek során a betegséget speciális beavatkozási technikákkal kezelik. Az intervenciós Sudeck -betegség terápiáját csak szakemberek végezhetik az esetleges szövődmények miatt. Ezek a terápiák magukban foglalják a szimpatikus idegrendszer elzáródását, a gerincvelő elektromos stimulációját és a baklofen bevezetését a gerincvelőbe. Mind a szimpatikus blokk, mind a gerincvelő stimulálása a fájdalom enyhítésére irányul. A Baclofen egy gyógyszer, amelyet súlyos izomfeszültség enyhítésére használnak.

Sudeck -kór: betegség lefolyása és prognózisa

A Sudeck -kór többnyire krónikus betegség. Szerencsére a betegek több mint fele idővel enyhülést vagy akár a tünetek eltűnését tapasztalja. A prognózis különösen kedvező a gyermekek számára. Annak érdekében, hogy ez megtörténjen, a betegséget a lehető leggyorsabban azonosítani kell, és megfelelően kezelni kell.

Mivel a Sudeck -kór a műtéti beavatkozások után is ritka esetekben fordul elő, a nem szükséges sebészeti beavatkozásokat elvileg el kell kerülni. A műtétnek mindig orvosilag indokoltnak kell lennie (jelzés). Még akkor is, ha Sudeck -kór megfelelő sebészeti technikával és fájdalomérzékenységgel rendkívül valószínűtlen, Sudeck -kór szükségtelen esetei így megelőzhetők.

Ha a betegséget hosszú ideig nem diagnosztizálják, ha nem a megfelelő terápiát alkalmazzák, vagy ha vannak bonyolító tényezők, például mentális betegség, akkor Sudeck -kór krónikussá válhat.

Címkék:  terhesség szülés alvás elsősegély