A gyomor csökkentése
Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a orvosi szerkesztőségében.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.A gyomorcsökkentés az általános kifejezés különböző sebészeti beavatkozásokra, amelyek célja a súlycsökkentés súlyos túlsúly (elhízás) esetén. A műveletek különböznek a további szervek bevonásától és a súlycsökkentés hatékonyságától. Tudjon meg többet a különböző gyomorcsökkentési módszerekről!
A bariatrikus sebészet módszerei
A bariatriai sebészet (a görög „báros” -ból, nehézség, súly) a hasi sebészet szakterülete. A műveletek egyetlen célja a súlycsökkentés súlyos elhízás esetén. Minden művelet során a gyomor térfogata csökken. A gyomor csökkentése mellett néha további beavatkozásokat hajtanak végre a bél területén.
Tanulmányok azt mutatják, hogy az így elérhető súlycsökkentés nemcsak kozmetikai hatással bír, hanem nagyon jótékony hatással van az egész anyagcserére. Ezért a bariatrikus sebészetet gyakran "anyagcsere -sebészetnek" nevezik. Például sok cukorbetegnél a fogyás következtében drasztikusan javul a vércukorszint. Bizonyítható, hogy pozitív hatással van más, elhízással járó betegségekre is, mint például a magas vérnyomás vagy a megnövekedett vérzsírszint.
Az elhízás kezelésére irányuló sebészeti beavatkozást általában csak akkor veszik figyelembe, ha más kezelésekkel nem sikerült kielégítő súlycsökkenést elérni. Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, a gyomor méretének csökkentése bizonyos kockázatokkal jár, és visszafordíthatatlan. Ezért a műveletet alaposan meg kell fontolni.
A gyomor csökkentéséhez a következő kritériumoknak kell megfelelni:
- Minden nem sebészeti (konzervatív) intézkedés, mint például a táplálkozási tanácsadás, a testmozgás és a viselkedésterápia kombinációja még 6–12 hónap elteltével sem volt kellően sikeres.
- A testtömeg -index (BMI) meghaladja a 40 kg / m² -t vagy 35 és 40 kg / m² között, és a súly miatt betegségek is előfordultak, például cukorbetegség, alvási apnoe, magas vérnyomás stb.
- Az elhízás legalább három éve létezik.
- A beteg 18 és 65 év közötti. Az elhízási műtétet csak kivételes esetekben veszik figyelembe a 65 évnél idősebb betegeknél.
- A beteg kész a műtét után is változatos étrenddel fenntartani az aktív életmódot.
A következő kritériumok a gyomor csökkentése ellen szólnak:
- A betegről köztudott, hogy rákos.
- Kezelhető testi betegség (például hypothyreosis) vagy mentális zavar felelős az elhízásért.
- A betegnek korábban nem kezelt étkezési zavara van.
- Általában túl magas működési kockázat általános rossz állapot mellett.
- Néhány korábbi műtét vagy a gyomor -bél traktus korábbi károsodása megnehezítheti vagy lehetetlenné teheti a műtétet.
- Alkohol-, drog- vagy gyógyszerfüggők.
A gyomor csökkentésének módszerei
A bariatriai sebészet (elhízási sebészet) manapság számos különböző sebészeti módszert kínál az elhízás kezelésére. Minden beavatkozást általános érzéstelenítésben végeznek, és szinte mindig kulcslyuk -technikával (laparoszkópos műtét) hajthatók végre. A kulcslyuk -technológia azt jelenti, hogy már nincs szükség nagy hasi vágásokra. Ehelyett a műszereket általában három kis bemetszés segítségével vezetik be a hasba.
Egy kisméretű, beépített fényforrással ellátott kamerát helyeznek be az egyik bejáraton keresztül, amelyen keresztül a sebész láthatja a műtéti területet és a behelyezett műszereket a képernyőn. A kulcslyuk -technika előnye, hogy kevesebb szövet sérül meg, és ezért a gyógyulás gyorsabban megy végbe. A kulcslyuk-technikát néha nem lehet alkalmazni, ha a korábbi műtétek eredményeként úgynevezett tapadások alakultak ki a hasüregben.
Alapvetően meg kell különböztetni az úgynevezett korlátozó és rosszul felszívódó sebészeti elveket:
A korlátozás azt jelenti, hogy a művelet csökkenti a gyomor kapacitását (gyomor csökkentése), és jóllakottság érzése jelentkezik még kis adagok után is. Az így elért táplálékbevitel csökkenése miatt a súly folyamatosan csökken. A rosszul felszívódó eljárások esetében viszont az emésztőrendszert sebészeti úton módosítják oly módon, hogy az élelmiszer szándékosan felszívódási zavar (felszívódási zavar) következik be. Ezt úgy érik el, hogy késleltetik a tápanyagok lebomlását, és ezáltal csökkentik a gyomor -bél traktus rendelkezésre álló felszívódási területét. Ennek eredményeként csökken a vérbe felszívódó tápanyagok maximális mennyisége.
A sebészeti beavatkozások hatékonysága a gyomor csökkentésével
A különböző technikák jelentősen különböznek hatékonyságukban és a művelet súlyosságában. A hatékonyságot elsősorban a vele elérhető testsúlycsökkenés tekintetében értékelik, pontosabban az elért túlsúlycsökkenés (EWL) szerint.
Ez nem az eljárás előtti teljes súlyra vonatkozik, hanem kizárólag a normál súlyú, 25 kg / m² -es BMI -határ feletti mennyiségre. Tehát ha a túlsúlycsökkenés 50 százalék, akkor ez nem azt jelenti, hogy a felére csökkent a testsúly, hanem a felét felesleg A testtömeg csökkent.
Példa számításra: Ha a páciens BMI -je 45 kg / m² a műtét előtt, akkor ez 20 kg / m² -rel a normál súly felett van (= maximum 25 kg / m²). Ha ennek a páciensnek a BMI -értéke 10 kg / m² -rel 35 kg / m² -re csökken, ez a túlsúly 50 % -ának megfelelő súlycsökkenésnek felel meg. A hatékonysággal szemben azonban egyértelmű kijelentéseket lehet tenni a művelet súlyosságáról. Minél kifejezettebb a normál anatómia az eljárással, annál súlyosabb szövődmények is előfordulnak. Alapvetően az elhízott embereknek mindig megnő a műtét kockázata.
A négy leggyakoribb sebészeti beavatkozás és hatékonyságuk:
- Gyomorsáv (tisztán korlátozó eljárás), akár 50 százalékos túlsúlycsökkenés
- Ujjas gyomor (tisztán korlátozó eljárás) akár 60 százalékos túlsúly elvesztése
- Roux-Y gyomor bypass (korlátozó malabsorbciós eljárás) 60-70 százalékos túlsúlycsökkenés
- Biliopancreaticus elterelés duodenális kapcsolóval vagy anélkül (korlátozó rosszul felszívódó eljárás), akár 52–72 százalékos túlsúlycsökkenés
A Roux -Y gyomor bypass -ban és a biliopancreaticus elterelésben mindkét hatóanyag kombinálódik - a gyomor kisebb lesz, és az étel lebomlása késik. Mind a négy eljárásról további információkat talál a megfelelő oldalakon.
A nem sebészeti beavatkozás az úgynevezett gyomorballon-egy többnyire folyadékkal töltött szilikon ballon, amely részben kitölti a gyomrot. Nem műtéttel hozzák be, hanem gasztroszkópia részeként, ezért nem számítanak az elhízás műtétének szűkebb értelmében.
Gyomorcsökkentés: költség
A különböző gyomorcsökkentési módszerek költségei jelentősen eltérnek. A költségek átvállalása még nem a törvényes egészségbiztosítás (GKV) szokásos haszna. Ez azt jelenti, hogy a kötelező egészségbiztosítók csak akkor fogadnak el gyomorcsökkentést vagy általában bariatrikus műtétet, ha bizonyos kritériumok teljesülnek a kérelem során. A költségek megtérítésére vonatkozó ilyen kérelmet egy "jelentkezésre jogosult orvossal" (általában háziorvos) együtt kell kitölteni, és közvetlenül a megfelelő egészségbiztosító társasághoz kell címezni. Ez gyakran továbbítja őt az egészségbiztosító társaságok (MDK) orvosi szolgálatához, amely megvizsgálja az ügyet, és vagy jóváhagyja, vagy elutasítja a gyomorcsökkentés költségeinek átvállalását.
Címkék: gpp kisgyermek nem teljesült gyermekvállalási vágy
