EHEC

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati ​​gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az EHEC (enterohaemorrhagic Escherichia coli) alatt az Escherichia coli bélbaktérium bizonyos törzseit értjük. Általában az EHEC fertőzésnek kevés tünete van, vizes hasmenéssel, hányingerrel és hasi fájdalommal. Ritka esetekben azonban a betegség életveszélyes lehet, ha véres bélgyulladás (vérzéses vastagbélgyulladás) vagy hemolitikus urémiás szindróma (HUS) alakul ki. Itt mindent megtudhat az EHEC -ről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. D59A04

EHEC: leírás

Az EHEC rövidítés Enterohaemorrhagic Escherichia coli -t jelent. Ezek az Escherichia coli (E.coli) baktériumfajok bizonyos baktériumtörzsei. Az EHEC baktériumokat néha tévesen EHEC vírusnak nevezik.

Előfordulás és gyakoriság

Az EHEC betegségek világszerte előfordulnak. Leggyakrabban az öt év alatti csecsemők érintettek, de az EHEC fertőzés minden korcsoportban előfordulhat. A Robert Koch Intézet (RKI) szerint 2013 -ban Németországban az összes EHEC -eset 30 százaléka az öt év alatti korosztály gyermekeit érintette. Ugyanebben az évben összesen 1621 esetet jelentettek az RKI felé. Az EHEC fertőzés következményei két beteg halálát okozták. A Robert Koch Intézet szerint az a tény, hogy a 2013 -ban bejelentett új EHEC -esetek száma a második legmagasabb volt (a legmagasabb: EHEC 2011), nagy valószínűséggel a betegek és orvosok fokozott figyelmének köszönhető a 2011 -es németországi EHEC -járvány után és más országok.

EHEC járvány 2011

A 2011 -es év különleges eset: az EHEC -kitörésekről egyre több jelentés érkezett. Egy korábban ismeretlen EHEC törzs rendkívül súlyos megbetegedéseket okozott 2011. május elejétől, különösen felnőtt nőknél Észak -Németországban. Az érintettek egy részénél egy EHEC fertőzés súlyos szövődménye, a HUS (hemolitikus urémiás szindróma) fordult elő. Összesen 4908 EHEC fertőzést jelentettek, ez ötször annyi eset, mint 2010 -ben (az RKI: 918 szerint). Míg az azt megelőző években az esetek csaknem 50 százalékát elsősorban kisgyermekek érintették, addig 2011 -ben ez a korosztály az összes EHEC -fertőzés mindössze 14 százalékát tette ki. 21 eset volt halálos.

EHEC: tünetek

Különösen a felnőtteknél az EHEC gyakran minden előjel nélkül halad. Általában nincs más EHEC tünet. A baktériumok egy -három hét múlva kiválasztódnak a székletben, és átadhatók más embereknek, ha nem megfelelően higiénikusak. Ha a tünetek az EHEC fertőzés részeként jelentkeznek, a beteg általában hányingert érez. Vizes hasmenésre panaszkodnak, hasi görcseik és hányásuk van. Ritka esetekben az enyhe láz is az EHEC egyik tünete. Ritka esetekben az EHEC fertőzés nagyon súlyos. A következő tünetek jelentkezhetnek:

Súlyos bélgyulladás (vérzéses vastagbélgyulladás)

Az EHEC fertőzések 10-20 százalékában súlyos klinikai kép alakul ki. Különösen gyakran érintik az időseket, a csecsemőket és a legyengült immunrendszerű embereket. Az EHEC baktériumok súlyos bélgyulladást okoznak. A betegeknek nagyon fájdalmas hasi görcsük és véres hasmenésük van. Láz is előfordulhat. Az orvosok ezt a klinikai képet vérzéses vastagbélgyulladásnak nevezik, ami vérző vastagbélgyulladást jelent.

Vérszegénység és veseelégtelenség (hemolitikus urémiás szindróma)

A veszélyes hemolitikus urémiás szindróma (HUS) az EHEC fertőzés részeként is előfordulhat: az EHEC toxinok elpusztítják a vörösvértesteket (hemolízis) és vérszegénységhez vezetnek. A betegek ezért gyengének érzik magukat és észrevehetően sápadtak. Ezenkívül a véredények falait és a vérlemezkéket (trombocitákat) károsítják a bakteriális toxinok. Ez erős vérzési hajlamhoz vezet.

Ennek eredményeképpen vérzés lép fel, amely a bőrben tűfejfej méretű, pontszerű vérzésekként ("petechiák") látható. Ezenkívül a vesék és ezáltal a folyadékok kiválasztása már nem működik megfelelően. Ennek eredményeként az érintettek elsősorban a lábakon tárolják a vizet (ödéma). A vesék teljesen megbukhatnak (akut veseelégtelenség). Ennek eredményeként a vér méregtelenítése korlátozott. Zavartság vagy görcsök fordulhatnak elő.

EHEC: okok és kockázati tényezők

Az EHEC fertőzést az Escherichia coli (E.coli) baktérium speciális törzsei okozzák. Az E. coli baktériumok milliói az emberek és állatok normális bélflórájának részét képezik. Ott fontos feladatokat látnak el: lebontják az emészthetetlen tápanyagokat és elhárítják a kórokozókat. Az EHEC azonban ezen baktériumok törzsei, amelyek megbetegíthetik az embereket. Néha tévesen EHEC -vírusnak nevezik őket, annak ellenére, hogy baktériumok.

EHEC fertőzés

Az EHEC baktériumok általában a kérődzők, például szarvasmarha, juh vagy kecske belekben találhatók. A széklettel választódnak ki. A fertőzés általában trágyával szennyezett élelmiszereken keresztül történik (folyékony állati ürülék, amelyet a mezők megtermékenyítésére használnak). Kisgyermekeknél az állatokkal való közvetlen érintkezés a betegségek kockázatát is hordozza.

Az EHEC fertőzés kockázata is fokozódik, ha bizonyos élelmiszereket, például pasztőrözetlen tejet vagy nyers húst fogyasztanak. 2011 nyarán nőtt az EHEC -esetek száma. A fertőzés pontos forrását nem sikerült kideríteni. A kutatók azonban azt feltételezik, hogy a nyersen fogyasztott zöld leveles zöldségek, például csíra vagy spenót, felelősek a kitörésekért.

Az EHEC fertőzött vízzel is átvihető, például ha issza vagy fürdik benne. Az EHEC fertőzéshez csak nagyon kis számú (körülbelül 100) baktérium szükséges. Pontosan ezért gyakoribb az átvitel személyről emberre, mint más betegségeknél. A kórokozók itt is megtalálhatók a székletben, és kenetfertőzés és rossz higiénia révén terjednek a következő személyre. A fertőzés és a betegség első tünetei (EHEC lappangási idő) közötti idő kettő -tíz, de többnyire három -négy nap.

Miért veszélyes az EHEC az emberekre?

Az EHEC toxinokat, úgynevezett Shiga-toxinokat (Stx) képez, amelyek végül kiváltják az EHEC tüneteit. A mai napig a kutatók az EHEC számos alcsoportját (szerotípusát) fedezték fel. Ezek különböző tüneteket okozhatnak emberekben, az enyhe gyomor -bélrendszeri panaszoktól a súlyos bélgyulladásig. Az O157: H7 EHEC szerotípus a leggyakrabban fordul elő világszerte (O és H a megfelelő E. coli törzs speciális felületi struktúráit jelöli). Az O103 és O26 szerotípusok következnek.

Az EHEC mérgek hatásmechanizmusa

A képződött shiga -toxinok, más néven verotoxinok, kötődnek az emberi sejtekhez, különösen az emberek érfalaihoz. Ott gátolják a fontos fehérjék felhalmozódását, és az érintett sejtek elpusztulnak. Ezenkívül egyes EHEC törzsek „fecskendezhetnek” káros fehérjéket a test sejtjeibe. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy a kórokozók szorosan tapadjanak a bél sejtjeihez.

Két mérgező Shigatoxin bőrcsoport létezik, Shigatoxin 1 (Stx1) és Shigatoxin 2 (Stx2). Az Stx1 csoport főként hasmenést vált ki. Az Stx2 -t alkotó EHEC elsősorban súlyos betegségeket, például hemolitikus urémiás szindrómát (HUS) okoz. Ez magyarázza azt is, hogy az EHEC miért indított ilyen súlyos járványt Németországban 2011 -ben. Mivel az újonnan felfedezett O104: H4 EHEC szerotípus mind a Shiga 1, mind a 2 toxint képezi. Ez különösen törékenyvé teszi ezt a törzset.

EHEC: diagnózis és vizsgálat

Ha a személynek hasmenése van, naponta több mint háromszor székletürítést végez. A széklet nem formás és magas a víztartalma (> 75 százalék) - ezért folyékony. Általában a széklet mennyisége megnő a magas folyadéktartalom miatt (> 250 gramm naponta). Ha egy ilyen állapotú beteg bemutatkozik a praxisnak, az orvos életkortól függetlenül elvégez néhány vizsgálatot. A megfelelő személy, akivel kapcsolatba léphet, ha EHEC fertőzésre gyanakszik, először a háziorvosa. Kifejezett panaszok (súlyos hasmenés, rossz általános állapot) esetén közvetlenül kell felkeresni a kórházat, ahol fertőző osztály található.

A kórtörténet és a fizikális vizsgálat

Először is, az orvos feltesz néhány kérdést (anamnézis) annak érdekében, hogy feltárja az esetleges további EHEC jeleket: Milyen gyakran székletürítés van? Hogyan formázható a szék? Van vér a székletben? A lázra, a hasfájásra és a vizelet gyakoriságára vagy megjelenésére vonatkozó kérdések ugyanolyan fontosak. A vizeletben lévő vér a károsodott vesék potenciális mutatója.

Az orvos a lehetséges kockázati tényezőkről is érdeklődni fog. Ez megpróbálja felkutatni az EHEC fertőzés forrását. Volt -e kapcsolat az állatokkal egy farmon? Mosatlan zöldségeket vagy nyers húst ettek? Volt -e kapcsolatod hasmenéses emberekkel, például a munkahelyen?

Egy másik fontos információ az érintett személy munkája. Ha élelmiszerrel dolgozik, ez megmagyarázhatja és korlátozhatja az EHEC -fertőzések terjedését. Azt is figyelembe veszi, hogy milyen gyógyszereket szednek. Különösen a hashajtók túlzott használata súlyos hasmenéshez és fertőzés szimulálásához vezethet.

A fizikális vizsgálat során az orvos a vese gyengeségének vagy vesekárosodásának jeleit keresi, mint például ödéma vagy vér a vizeletben. Ha a beteg gyengének és szokatlanul sápadtnak érzi magát, ezek vérszegénység jelei lehetnek. A bőrt az orvos is alaposan megvizsgálja. A kisebb vérzések (petechiák) károsodott véralvadást jeleznek.

Ha a véres hasmenés károsodott vesefunkció, rossz véralvadás vagy vérszegénység jeleit mutatja, a beteget azonnal kórházba kell helyezni, és el kell különíteni a többi betegetől. Ezután további vizsgálatokat végeznek ott.

Székletminták vizsgálata

A hasmenésnek számos oka lehet. Az orvos székletmintával megpróbálhatja megtalálni az okot. Az EHEC esetében a betegek általában vér nélkül hasmenésben szenvednek, de egyébként nem mutatnak egészségügyi korlátozásokat. A székletmintában azonban az EHEC néha észleli a székletben rejtett (okkult) vért.

Bizonyos helyzetekben az orvos speciális székletvizsgálatot ír elő az EHEC számára. A Német Általános Orvostudományi Társaság érvényes EHEC 2011 irányelvei szerint ez akkor érvényes, ha

• a beteg hasmenése van, és vér látható a székletben
• a beteg közvetlenül étellel dolgozik
• az érintett személy kapcsolatba került a HUS -szenvedőkkel
• A gyermekek veseelégtelenségben szenvednek

Vér- és vizeletvizsgálatok

A vér vizsgálatakor különös figyelmet fordítanak azokra az értékekre, amelyek az EHEC-hez kapcsolódó hemolitikus urémiás szindróma (HUS) mellett szólnak. Ez elsősorban a vörösvértestek és a vérlemezkék száma. Mind a vörösvértestek, mind a vérlemezkék jelentősen csökkenthetők, mert az EHEC toxinjai elpusztítják őket.

A vese értékének változása a vérben (például kreatinin) a vese esetleges károsodását jelzi az EHEC fertőzés miatt. Ezenkívül meghatározzák a gyulladásos paramétereket (fehérvérsejtek, C-reaktív fehérje) a vérben. A megnövekedett gyulladási értékek azonban csak fertőzést jeleznek; nem bizonyítják az EHEC -t. A vizelet vizsgálatakor (ún. Vizelet stixszel) az orvosok elsősorban a rejtett vért és fehérjéket keresik. Ezeket a vesék működési zavara esetén lehet kimutatni.

Bizonyíték az EHEC mérgekre

Ha EHEC fertőzés gyanúja merül fel, a legfontosabb az, hogy megvizsgáljuk, hogy a baktériumok rendelkeznek -e a méregtermeléshez (toxintermeléshez) (toxin gén észlelése) szükséges génekkel, és valóban előállítják -e a toxinokat (toxin kimutatása). A toxin géneket PCR teszttel (polimeráz láncreakció) detektálják a széklet anyagából. A toxin kimutatásához először a beteg anyagából nyert E. colit tenyésztjük. Ebben a tenyészetben a Shiga-toxinok kimutathatók egy úgynevezett ELISA-val (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).

EHEC: kezelés

Bár az EHEC baktériumok (nincs EHEC vírus!) Az antibiotikumokkal történő kezelés jelenleg nem ajánlott, mivel az ilyen kezelés meghosszabbíthatja a baktériumok kiválasztódását, és a baktériumok fokozott toxin kibocsátásához vezethet. A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy a nagy dózisú antibiotikum terápia még mindig előnyös lehet. Ezt azonban további tanulmányokkal kell igazolni. A hasmenést sem szabad hasmenés elleni gyógyszerekkel, például loperamiddal kezelni, mivel ezek megakadályozzák a kórokozók székletben történő kiválasztódását is.

Az EHEC terápia ezért általában csak tüneti. Az ehhez szükséges intézkedések a betegség súlyosságától függenek. Általában folyadék- és sópótlóra van szükség: A betegek a hasmenés következtében elveszítik a sókat (elektrolitokat), például a káliumot és a nátriumot. Ezek fontos szerepet játszanak például a szív, az idegek és az izmok működésében.

A veseműködés zavara a test elektrolitszintjét is befolyásolja. Ezért az elektrolitveszteséget infúzióval, tablettával vagy elektrolitporral kompenzálják. Ugyanez vonatkozik a beteg folyadékháztartására is, mivel a betegek túl sok vizet veszítenek hasmenés következtében.

A HU szindróma kezelése

Mivel a hemolitikus urémiás szindróma (HUS) szövődménye életveszélyes lehet, a tisztán tüneti kezelés nem elegendő. A legyengült vesefunkciót speciális gyógyszerekkel (diuretikumokkal) stimulálják. Ha a vesék teljesen megbuknak, akkor vesepótló eljárásra, például dialízisre („vérmosás”) van szükség. A vért dialízissel tisztítják a hulladéktól. Szükség esetén a beteg vérplazmáját is megtisztítják úgynevezett plazmaferezissel, hasonlóan a dialízishez.

Ezen kívül más kezelési intézkedések is léteznek, de hosszú távú vizsgálatokat még nem végeztek hatékonyságukról és tolerálhatóságukról. 2011 -ben a „The New England Journal of Medicine” orvosi folyóirat bemutatott egy tanulmányt, amelyben többek között német szakértők is részt vettek. A vizsgálat eredményei szerint a HUS EHEC általi kezelése egy különleges hatóanyaggal, az úgynevezett ekulizumabbal ígéretes. Évi 400 000 eurós terápiás költségekkel ez az egyik legdrágább gyógyszer, és csak speciális kezelőközpontokban alkalmazható.

EHEC: betegség lefolyása és prognózisa

Általában egy egyszerű EHEC fertőzés következmények nélkül gyógyul. Az olyan szövődményeknek, mint a vérző bélgyulladás vagy a hemolitikus urémiás szindróma (HUS), azonban hosszú távú következményei lehetnek: A HUS-t kialakító gyermekek körülbelül 50 százaléka állandó vesekárosításra (dialízisre) szorul tartós vesekárosodás miatt. Akár 40 százalékuknál alakul ki magas vérnyomás és krónikus veseelégtelenség a HUS utáni tíz -tizenöt évben. A 2011 -es járványban a halálozási arány egy százalék körül volt. A korábbi tanulmányokat figyelembe véve ez az arány körülbelül két százalék. Növekszik egy bonyolult hemolitikus urémiás szindróma esetén, amely miatt az emberek körülbelül négy százaléka hal meg.

EHEC: megelőzés

A Robert Koch Intézet számos ajánlást adott ki, hogy megvédje magát és környezetét az EHEC fertőzéstől.Ezek az ajánlások elsősorban kisgyermekekre, idősekre, immunrendszerre és terhes nőkre vonatkoznak:

Legyen óvatos a közvetlen állatkontaktussal

Ez vonatkozik például az állatsimogatóra. Ügyeljen arra, hogy az állatokkal való érintkezés után ne tegye a kezét a szájába. Kerülje az evést és az ivást egyszerre. Alaposan mosson kezet szappannal és meleg vízzel.

Tárolja jól hűtött ételeit

Ez különösen igaz a romlandó élelmiszerekre. Mivel az EHEC baktériumok 37 ° C hőmérsékleten szaporodnak a legjobban.

Mossa meg alaposan a gyümölcsét, és ha szükséges, hámozza meg

Az EHEC megtalálható zöldségeken és gyümölcsökön, ha állati trágyát (trágyát) használtak műtrágyaként.

Ne fogyasszon nyers zöldséget, és ne hámozza meg

A hús elkészítéséhez hasonlóan ügyelni kell arra, hogy az ételt legalább 70 ° C -ra melegítsük tíz percig.

Ne fogyasszon nyers állati eredetű termékeket

Kerülje a nyers vagy nem megfelelően felmelegített hús fogyasztását. Ugyanez vonatkozik a nyers tejre és az abból készült termékekre is. Az EHEC és toxinjai csak jól felmelegített állati termékekben válnak ártalmatlanná.

Győződjön meg arról, hogy a főzési környezet tiszta

A nyers ételek elkészítése után alaposan tisztítsa meg az edényeket, evőeszközöket, munkafelületeket, törölközőket és vágódeszkákat. Ily módon az EHEC baktériumok nem vihetők át a következő elkészített ételbe.

Alaposan mosson kezet szappannal és meleg vízzel

Ez különösen igaz a WC -használat után, a nyers ételekkel való munka után, valamint evés vagy ivás előtt.

Menj időben orvoshoz

Ez különösen igaz, ha a hasmenés több napig tart, vagy ha vért talál a székletében. Gyorsan orvoshoz kell fordulni, különösen csecsemők és kisgyermekek esetében, ha a hasmenés gyakran előfordul a nap folyamán.

A terjedés megakadályozása

Az EHEC terjedésének megakadályozása érdekében az alapos higiéniai intézkedések rendkívül fontosak. Ez is sikeresen tartalmazhatja az átvitelt személyről emberre. Ha a betegeket kórházban fekvőbetegként kezelik, ott elszigetelten ellátják őket. Az izolálás csak akkor törlődik, ha az EHEC baktériumok három székletminta után már nem észlelhetők. A fertőzött emberek, akik közösségi létesítményekben, például iskolákban dolgoznak, nem dolgozhatnak ott, amíg kiválasztják az EHEC -t. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre is, akik étellel dolgoznak. Azzal, hogy a fertőzéseket akkor is bejelentik, ha gyanítják őket, megpróbálják azonosítani és megfékezni az EHEC terjedését a korai szakaszban.

Címkék:  nem teljesült gyermekvállalási vágy egészséges lábak paraziták