PIMS (gyermekgyulladásos multiszisztéma szindróma)

Lisa Vogel tanszéki újságírást tanult, az orvostudományra és a biotudományokra összpontosítva az Ansbach Egyetemen, és újságírói ismereteit a multimédiás információ és kommunikáció mesterképzésében mélyítette el. Ezt követte a gyakornoki munka a szerkesztőségében. 2020 szeptembere óta a szabadúszó újságírójaként ír.

Lisa Vogel további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A PIMS (gyermekgyulladásos multiszisztémás szindróma), más néven PIMS-szindróma, többgyulladásos betegség, amely gyermekeket érint. Többek között súlyos hasi fájdalmai, tartós láza van, és a PIMS gyanúja szerint a gyermekek koronavírus -fertőzésének késői következménye. De mi is az a PIMS? Mire kell figyelniük a szülőknek, és hogyan ismerik fel a PIMS -t a gyermekeknél? Információkat itt talál!

Rövid áttekintés

Meghatározás: A PIMS (gyermekgyulladásos multiszisztéma szindróma), más néven gyermekek többrendszeres gyulladásos szindróma (MIS-C) gyulladásos betegség, amely különböző szerveket érint. A PIMS feltételezhetően a gyermekek koronavírus-fertőzésének hosszú távú következménye.

Ok: Eddig tisztázatlan; Az orvosok azt gyanítják, hogy a koronavírus -fertőzés utáni túlzott immunreakció gyulladásos folyamatokat okoz a belső szervekben, a bőrben és a nyálkahártyákban.

Tünetek: láz (> 48 óra), kiütés, nyálkahártya -gyulladás, szemviszketés, hányinger és hányás, hasmenés, keringési problémák, (súlyos) hasi fájdalom, akár vakbélgyulladás gyanúja

Gyakoriság: 2020 vége óta, 2020/2021 telén, heti 18 esetre emelkedik a német és ausztriai kórházakban, 7-10 évesek teszik ki az érintettek harmadát, a fiúk gyakrabban

A betegség lefolyása: a láz a koronavírus -fertőzés után két -négy héten belül jelentkezik; jó prognózis orvosi kezelés alatt; az érintett gyermekek hét százalékánál következik be következményes károsodás, különösen a szív- és érrendszerben

Kezelés: Intenzív terápia, immunmoduláló terápia, részben szisztémás antibiotikum terápia

Mi az a PIMS?

A PIMS egy több gyulladásos szindróma gyermekeknél. Az erőszakos gyulladásos folyamatok oka valószínűleg az immunrendszer túlzott reakciója a vírusokra. Egyelőre azonban keveset tudunk a betegségről.

A PIMS-betegség gyanúja szerint koronavírus-fertőzés következtében jelentkezik, mivel az érintettek többsége Sars-CoV-2 elleni antitesteket hordoz. Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy a Sars-CoV-2 fertőzés később okozza a ritka gyulladásos betegséget gyermekeknél.

Mivel ez egy új klinikai kép, még mindig nincs egységes név. Eddig két kifejezés jött létre a gyulladásos betegségekre: a gyermekgyulladásos multiszisztémás szindróma (PIMS) és a gyermekek többrendszeres gyulladásos szindróma (MIS-C).

A vírus a torokon keresztül a mély légzőrendszerbe jut, és ott szaporodik. Ez aktiválja az immunrendszert. Az immunsejtek ezután úgynevezett proinflammatorikus citokineket és kemokineket termelnek. A legtöbb betegnél a szervezet ekkor már kézben tartja a fertőzést.

Egyes betegeknél azonban ezeknek a citokineknek a felszabadulása ellenőrizetlennek tűnik, így úgynevezett citokinvihar alakul ki. Az eredmény gyulladásos reakciók. Ezenkívül a vér alvadási hajlama nő. A legrosszabb esetben több szervi elégtelenség veszélye áll fenn.

A tudósok megfigyelhették az erek belső falainak károsodását a vizsgálatok során. Hogy ez hogyan függ össze a szervek gyulladásos folyamataival, még nem világos.

Mikor érhető el a PIMS?

Minden gyermeknek és serdülőnek (legfeljebb 19 éves korig), akiket korábban kórházban kezeltek PIMS -sel, láza több mint 48 órán át tartott. Ezenkívül vagy akutan fertőztek Sars-CoV-2-vel, vagy korábban koronavírus-fertőzésük volt. A vírus közvetlen kimutatása sok betegnél negatív, de az orvosok az érintettek többségében antitesteket találtak a Sars-CoV-2 ellen.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a PIMS jelen van, ha az eset definíciójának alábbi kritériumai teljesülnek:

• Gyermekek és 19 év alatti serdülők lázas (> 48 óra)

és az alábbi kritériumok közül legalább kettőt:

• Bőrkiütés (exanthema) vagy kétoldalú nem gennyes kötőhártya-gyulladás (kötőhártya-gyulladás) vagy a bőr vagy a nyálkahártya gyulladása
• Alacsony vérnyomás (artériás hipotenzió) vagy sokk
• Szívizom diszfunkció, a szívburok gyulladása (pericarditis), a szívbillentyűk gyulladása (valvulitis) vagy koszorúér -betegség (CHD; koszorúér -patológiák)
• Vérzési rendellenesség (koagulopátia)
• Akut emésztőrendszeri problémák (hasmenés, hányás, hasi fájdalom, vakbélgyulladás gyanúja)
• Rendellenességek a vérképben

és

• megnövekedett gyulladásos értékek (CRP, PCT, ESR)
• ha nincs más egyértelmű magyarázat a panaszra

Ha PIMS gyanúja merül fel, az orvosoknak ki kell zárniuk más, súlyos tüneteket okozó állapotokat. Ide tartoznak például a vérmérgezés (szepszis), a bélfertőzés vagy a súlyos szív- vagy tüdőbetegségek.

A PIMS gyakorisága

Eddig összesen 255 bejelentett PIMS -betegséget jelentettek Németországban és Ausztriában (2021. március 21 -én). Az érintett gyermekek több mint fele négy -tíz éves volt. A fiúk az esetek 65 százalékát teszik ki, ezért gyakrabban érintettek, mint a lányok. A beteg gyermekek többsége (82 százaléka) nem volt korábban beteg.

Már 2020 -ban, a koronavírus -járvány korai szakaszában egyre több ritka, de súlyos gyulladásos betegség volt a súlyosan érintett országokban a koronavírus -fertőzés után. Csak Németországban tavaly mintegy 50 esetet dokumentáltak.

2020/2021 telén, amikor a második hullámban jelentősen emelkedtek a koronaszámok, a PIMS -esetek száma is nőtt. 2020 novemberének végétől 2021 február elejéig a német és az osztrák kórházak hetente legfeljebb 18 gyermeket kezeltek PIMS -sel. Februárban és márciusban ismét csökkent az esetek száma.

Érintett szervek

A PIM -szindróma különböző szerveket és teststruktúrákat érint. Az eddig rendelkezésre álló adatok szerint a gyulladásos folyamatok a következő szervekben és szövetekben játszódnak le:

• Szív- és érrendszer (a jelentett esetek 82% -ában)
• Emésztőrendszer (77%)
• Bőr (73%)
• Nyálkahártya, beleértve a kötőhártya -gyulladást (69%)
• Alsó légutak (55%)
• Vér, véralvadás, vérképző szervek (42%)
• Felső légutak, ENT (30%)
• Idegszövet, neuromuscularis gyulladás (24%)
• Máj (21%)
• Vese (21%)
• Vázizmok (13%)

PIMS vagy Kawasaki -szindróma?

A PIMS gyulladásos betegség nagyon hasonlít az úgynevezett Kawasaki-szindrómához. Ez a gyermek immunrendszerének túlreagálásához is vezet, miután vírussal vagy baktériummal fertőzött. A két és öt év közötti kisgyermekeknél a Kawasaki -szindróma a legvalószínűbb. A betegség magas lázsal kezdődik, amely több mint öt napig tart.

A Kawasaki -szindrómára öt fő tünet jellemző. Ezeket Kawasaki kritériumoknak is nevezik:

• 39 ° C feletti láz, baktériumok / vírusok kiváltója nélkül
• A száj, a nyelv és az ajkak bélésének vörössége
• Kiütések a mellkason, a gyomoron és a háton, később pedig a bőr hámlása
• Kétoldali kötőhártya -gyulladás (kötőhártya -gyulladás) gennyképződés nélkül
• duzzadt nyirokcsomók a nyakon

A két betegség tünetei nagyon hasonlóak. Ennek ellenére két különböző klinikai kép létezik. A Kawasaki -betegeknél azonban PIMS is kialakulhat.

A betegség formái

Az orvosok megkülönböztetik a betegség ezen formáit:

• Sars-CoV-2 nem Kawasaki PIMS (nem KS-PIMS): tiszta PIMS tokok a fent említett esetmeghatározás és értékelés szerint, legfeljebb egy Kawasaki kritériummal
• Sars-CoV-2 Kawasaki-szindróma (KS): Kawasaki-szindróma, amikor az öt Kawasaki-kritérium közül legalább kettő teljesül
• Sars-CoV-2 PIMS plusz Kawasaki-szindróma (KS-PIMS): PIMS-esetek, amelyek szintén megfelelnek az 5 Kawasaki-kritérium közül legalább 2-nek

A PIMS betegek körülbelül kétharmada megfelel a Kawasaki kritériumoknak. Ezenkívül más tünetek, például neurológiai panaszok, súlyos hasi fájdalom vagy emésztési zavarok jelentkeznek a PIMS -sel. Ezek ritkábbak a Kawasakiban.

PIMS: tünetek

A PIMS gyermekeknél kezdetben inkább nem specifikus panaszokkal nyilvánul meg. Az érintettek többsége számára az orvosok kezdetben más okot diagnosztizáltak a tünetekre, amikor felvettek a klinikára.

A gyulladásos betegség fő tünete a láz. Minden érintett gyermek több mint 48 órán keresztül szenvedett magas hőmérsékleten. A következő lista a PIMS lehetséges tüneteit mutatja gyermekeknél:

• Láz (> 48 óra)
• bőrkiütés
• gyulladt vagy megváltozott nyálkahártya
• A nyirokcsomók duzzanata
• viszkető szem (kötőhártya -gyulladás)
• Hányinger és hányás
• hasmenés
• (súlyos) hasi fájdalom
• Keringési problémák a keringési elégtelenségig
• Szívritmuszavarok

Ha gyermeke a felsorolt ​​tüneteket a koronavírus -fertőzés után tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz.

A PIMS kezelése gyermekeknél

Bár ez súlyos állapot, a szülőknek nem kell pánikba esniük. A PIMS könnyen kezelhető. Mivel a PIMS kezeléséről a mai napig alig készül tanulmány, a terápiát intenzív orvosi felügyelet mellett végzik.

Az intravénás immunglobulinok (IVIG) a legtöbb betegnek segített egy kis esettanulmányban Liverpoolban. Kaptak egy -két adagot a gyógyszerből.28 beteg közül hat már nem volt lázas az első adag után. Intravénás metilprednizolonnal (IVMP) kombinálva a láz valamivel gyorsabban csökkent. A klinikai vizsgálatoknak meg kell mutatniuk, hogy egyáltalán szükség van -e immunglobulinokkal történő kezelésre.

A Sars-CoV-2 fertőzés gyanúja után hipergyulladással gyanított beteget sikeresen kezelték nagy dózisú anakinrával. Ez egy immunszuppresszív gyógyszer. A gyógyszer elnyomja a szervezet immunválaszát, és általában reumás ízületi gyulladásban alkalmazzák. A beteget nyolc nap múlva kiengedték a klinikáról.

A legtöbb gyermek szisztémás antibiotikumokat is kap.

A betegség lefolyása és prognózisa

A PIMS gyulladásos betegség körülbelül két -négy héttel a fertőzés után jelentkezhet. Ha nem kezelik, a gyulladásos folyamatok veszélyesek és a legrosszabb esetben halálosak lehetnek. Mivel azonban az orvosok jól tudják kezelni a PIMS -t, Németországban eddig nem volt megerősített halál. Időnként előfordultak a betegség kritikus lefolyásai.

A beteg prognózisa kedvező. A kórházban kezelt gyermekek valamivel több mint 45 százaléka felépült a kiírás után. 43 százalék maradék tünetekkel hagyja el a klinikát. Ennek következtében azonban az érintettek mintegy hét százalékában következnek be károk. A gyulladásos betegség következtében szív- és érrendszeri panaszok jelentkeznek.

Címkék:  tünetek utazási orvostudomány feszültség